高暉紅,林天輝,倪銳聰,余慶陽(yáng)

(龍巖市中醫(yī)院骨傷科,福建 龍巖 364000)

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上較為常見(jiàn)的骨科疾病,其臨床癥狀主要為腰骶神經(jīng)根支配區(qū)域的疼痛,且往往下肢痛大于腰痛,若不及時(shí)、有效治療,會(huì)導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重,進(jìn)而出現(xiàn)大小便失禁、癱瘓等更為嚴(yán)重的癥狀,對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響。西醫(yī)予常規(guī)消炎止痛,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療,對(duì)臨時(shí)緩解患者疼痛癥狀有一定的治療效果,但對(duì)于肝腎不足型患者的效果不夠明顯,同時(shí)西藥服用過(guò)量易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嗜睡等不良反應(yīng),進(jìn)而使其臨床應(yīng)用受限。中醫(yī)認(rèn)為,腰椎間盤(pán)突出癥屬于“痹痛”“腰腿痛”范疇,應(yīng)以止痛活血、護(hù)肝補(bǔ)腎、除痹祛濕之法治療,而獨(dú)活續(xù)斷湯中含有的牛膝、當(dāng)歸等具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、滋肝補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨等功效,同時(shí)中藥性溫和,可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。本研究主要探討?yīng)毣罾m(xù)斷湯聯(lián)合余氏舒筋法治療肝腎不足型腰椎間盤(pán)突出癥對(duì)于患者的血沉(ESR)及血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平等指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取本院2020年1月～2021年10月收治的肝腎不足型腰椎間盤(pán)突出癥患者86例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各43例。對(duì)照組男23例,女20例;年齡60～74歲,平均(65.13±2.47)歲;病程0.4～5年,平均(3.12±0.43)年。觀(guān)察組男22例,女21例;年齡62～76歲,平均(65.15±2.45)歲;病程0.5～7年,平均(3.14±0.40)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合《新赫爾辛基宣言》[2]相關(guān)要求,所有患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。診斷標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)參照《中醫(yī)骨傷科常見(jiàn)病診療指南》[3],西醫(yī)依據(jù)《“腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)治療”中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[4]。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;臨床有肝腎不足、手足心熱等癥狀者;既往無(wú)相同疾病治療史者等。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;合并有心、肝、腎等功能性疾病者;合并有精神障礙等疾病者等。

1.2方法:兩組患者均于入院檢查后給予常規(guī)治療,即于入院檢查確診后給予口服布洛芬緩釋膠囊(吉林省百年六福堂藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H22026812,規(guī)格:300 mg/粒),300 mg/次,維生素B12片(長(zhǎng)春長(zhǎng)慶藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H22020375,規(guī)格:5 mg/片)10 mg/次,均2次/d,每周服用5 d后停藥2 d。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者給予推拿進(jìn)行治療,推拿采用余氏骨傷腰腿部舒筋法,

1.2.1準(zhǔn)備手法:①點(diǎn)揉法:點(diǎn)揉膀胱經(jīng)腰背部,患側(cè)下肢主要穴位,如肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞腰部共9穴,秩邊、環(huán)跳、殷門(mén)、委中、承山、昆侖共6穴。用雙手拇指分別點(diǎn)揉脊柱兩側(cè)穴位和患側(cè)下肢后側(cè)穴位,30 s/穴,各穴均按壓3次。按辨證運(yùn)用順逆經(jīng)絡(luò)方向。②推擦法:用手掌推擦腰臀部,從腰1～骶5平面,推擦至皮膚潮紅發(fā)熱。

1.2.2治療手法:①腰部推按法:①推按督脈法:用拇指按揉、推按腰1～腰5督脈,30 s/處,各穴均推按1次,痛點(diǎn)再按60 s。②推按華佗夾脊經(jīng)筋法:用拇指分別按揉、推按腰1～腰5兩旁華佗夾脊經(jīng)筋(即腰1～5椎間小關(guān)節(jié)處),30 s/處,各穴均推按1次,痛點(diǎn)再按60 s。③推按膀胱經(jīng)筋法:用拇指分別按揉、推按腰1～腰5兩旁膀胱經(jīng)筋(即腰1～5椎橫突尖連線(xiàn)處),30 s/處,各穴均推按1次,痛點(diǎn)再按60 s。②臀部推按法:①推按髂嵴法:用單拇指循臀部外側(cè)髂嵴上緣向中線(xiàn)方向至髂后上棘一線(xiàn)推按,30 s/處,各穴均推按1次,痛點(diǎn)再按60 s?？山Y(jié)合應(yīng)用油性介質(zhì)。②推按臀肌法:用雙拇指從臀外側(cè)緣向同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)方向進(jìn)行推按,用力深沉,自上而下,直至大轉(zhuǎn)子處為止各1次,可結(jié)合應(yīng)用油性介質(zhì)。痛點(diǎn)用掌根按揉或肘尖點(diǎn)按揉,30 s/點(diǎn)。③推按下肢法:循三陽(yáng)經(jīng)筋路線(xiàn),自臀皺下和腹股溝向下,直至踝關(guān)節(jié)處,用掌根或大小魚(yú)際從上往下推按各一遍,痛點(diǎn)處再按30 s。

1.2.3結(jié)束手法:①循經(jīng)叩擊法:醫(yī)者用叩擊拍打手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng),及患側(cè)臀部和下肢施術(shù)3～5 min。②循經(jīng)推擦法:醫(yī)者用推、擦手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng),及患側(cè)臀部和下肢施術(shù)3～5 min,以腰及患側(cè)下肢有發(fā)熱感為止,可結(jié)合應(yīng)用油性介質(zhì)。每周治療5 d后休息2 d。觀(guān)察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予獨(dú)活續(xù)斷湯進(jìn)行聯(lián)合治療,組方為:細(xì)辛3 g,獨(dú)活、續(xù)斷、桂枝、杜仲、防風(fēng)、牛膝、當(dāng)歸、人參片、白芍各6 g,川芎、茯苓、秦艽、生地黃、甘草各9 g,用水煎至300 ml,150 ml/次,早晚溫服。每周服用5 d后停藥2 d,兩組均治療1個(gè)月。

1.3觀(guān)察指標(biāo):①臨床療效:治療后參照《“腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)治療”中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[4]中的臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效:患者臨床下肢疼痛、腰痛等癥狀仍然存在甚至加重;有效:臨床下肢疼痛、腰痛等癥狀有所緩解,但無(wú)法正常生活工作;顯效:臨床下肢疼痛、腰痛等癥狀顯著改善,可進(jìn)行基本的生活工作;痊愈:臨床下肢疼痛、腰痛等癥狀完全消失,肢體功能恢復(fù),生活工作能力明顯提升?？傆行?(有效+顯效+痊愈)/總例數(shù)×100%。②各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo):于治療前后對(duì)兩組患者的日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)[5]、視覺(jué)模擬疼痛量表(VAS)[6]、改良Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)并比較,其中JOA總分為29分,分值越高表明患者的日常生活功能障礙程度越輕;VAS總分為10分,分值越高表明患者的疼痛程度越嚴(yán)重;ODI總分為50分,分值越高表明患者的腰椎功能障礙程度越嚴(yán)重。③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):于治療前后對(duì)兩組患者的紅細(xì)胞沉降率(ESR)及血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)并比較。其中ESR采用全自動(dòng)生化分析儀(雅培德國(guó)有限合伙企業(yè),設(shè)備編號(hào):C803230)進(jìn)行檢測(cè),血清CRP檢測(cè)方法為:于治療前后采集兩組患者的空腹靜脈血約5 ml,靜置沉淀后,以3 500 r/min離心15 min取上清待檢,采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。④不良反應(yīng):于治療期間對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)并比較,主要包括惡心嘔吐、皮炎皮疹。不良反應(yīng)總發(fā)生率=(惡心嘔吐+皮炎皮疹)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較:治療后,觀(guān)察組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%),n=43]

2.2兩組患者治療前后各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)比較:與治療前比較,治療后兩組JOA評(píng)分均升高,且觀(guān)察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);VAS、ODI評(píng)分均降低,且觀(guān)察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)比較分,n=43)

2.3兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較:與治療前比較,治療后兩組ESR及血清CRP水平均降低,且觀(guān)察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較

2.4兩組不良反應(yīng)比較:對(duì)照組惡心嘔吐2例(3.98%)、皮炎皮疹4例(2.33%),總不良反應(yīng)4例(9.30%),觀(guān)察組惡心嘔吐1例(2.33%),總不良反應(yīng)1例(2.33%),,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.94,P>0.05)。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬于一種因腰椎間盤(pán)退變,髓核突出壓迫腰骶神經(jīng)引起的一種骨科臨床綜合征,臨床上常予消炎藥來(lái)緩解患者臨床癥狀,但治療后遠(yuǎn)期療效不佳,易復(fù)發(fā),且對(duì)于患者肝腎功能無(wú)改善作用,不利于患者預(yù)后。

中醫(yī)認(rèn)為,肝腎不足型腰椎間盤(pán)突出癥的主要病機(jī)為:氣血不通,經(jīng)絡(luò)麻痹,引起肝腎不足,血瘀阻塞,塞而不通,使氣血虧虛,衛(wèi)氣不固,運(yùn)轉(zhuǎn)失常,終致痹痛也。獨(dú)活續(xù)斷湯中的細(xì)辛、獨(dú)活、防風(fēng)、川芎、秦艽驅(qū)寒止痛、通絡(luò)活血;續(xù)斷滋肝補(bǔ)腎、除濕祛痛;桂枝通經(jīng)活絡(luò)、驅(qū)寒止痛;杜仲?gòu)?qiáng)筋健骨、補(bǔ)腎益肝;牛膝滋補(bǔ)肝腎、通經(jīng)活絡(luò)、生精養(yǎng)血、補(bǔ)元?dú)?當(dāng)歸補(bǔ)血活血;白芍止痛補(bǔ)血;茯苓健脾益氣、活血消腫;生地黃護(hù)肝活血、止痛清熱;甘草止痛健脾、解毒補(bǔ)氣,全方共奏通經(jīng)活絡(luò)、活血補(bǔ)氣、滋肝補(bǔ)腎、止痛消腫之效[8]。余氏腰腿部舒筋法通過(guò)對(duì)機(jī)體特定穴位進(jìn)行點(diǎn)揉、推擦等,促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)、刺激經(jīng)絡(luò),促使藥物在機(jī)體內(nèi)發(fā)揮更為有效的作用。本研究提示肝腎不足型腰椎間盤(pán)突出癥患者采取獨(dú)活續(xù)斷湯聯(lián)合推拿治療,可以提升臨床效果,改善腰椎功能及生活質(zhì)量,減輕疼痛程度,且無(wú)明顯不良反應(yīng),與劉晶晶等[9]研究結(jié)果基本一致。

ESR及CRP是重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),其中ESR是重要的血液流變學(xué)指標(biāo)之一,其水平異常表明機(jī)體的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙,易導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部血栓、淤血等癥狀,加重患者的病情;CRP是機(jī)體內(nèi)主要的炎性因子之一,其在血清中水平高表達(dá),表明患者局部受到一定的創(chuàng)傷,使得機(jī)體產(chǎn)生局部炎性反應(yīng),進(jìn)而促進(jìn)椎間盤(pán)細(xì)胞的死亡,不利于患者的恢復(fù),且加重臨床的疼痛癥狀[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,川芎中含有的阿魏酸等化學(xué)物質(zhì),可通過(guò)抑制機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng),起到抗炎的效果,進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛、減輕機(jī)體炎性損傷的作用;茯苓中含有的三萜類(lèi)及多糖類(lèi)有效化學(xué)成分,可通過(guò)對(duì)機(jī)體內(nèi)血栓素的分泌進(jìn)行抑制來(lái)達(dá)到局部抗血栓的作用,進(jìn)而改善機(jī)體的血液循環(huán),調(diào)節(jié)血液流變學(xué)水平;此外,推拿可促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán),緩解機(jī)體的疼痛,并對(duì)患者的腰椎起到拉伸的作用,進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀,促進(jìn)患者的病情恢復(fù)[11-12]。本研究結(jié)果提示肝腎不足型腰椎間盤(pán)突出癥患者采取獨(dú)活續(xù)斷湯聯(lián)合推拿治療,可以改善機(jī)體血液流變學(xué),減輕炎性反應(yīng),與梁艷安等[13]研究結(jié)果基本相符。

綜上所述,肝腎不足型腰椎間盤(pán)突出癥患者采取獨(dú)活續(xù)斷湯聯(lián)合余氏腰腿部舒筋法治療,可以提升臨床效果,其機(jī)制在于中醫(yī)內(nèi)外聯(lián)合治療,在增強(qiáng)機(jī)體抗炎能力、肝腎功能的同時(shí)促進(jìn)了血液的循環(huán),進(jìn)而提升生活質(zhì)量,改善腰椎功能、血液流變學(xué),減輕疼痛及炎性反應(yīng),安全、可靠。