謝歡歡,劉淑蘭

(1.江門市第二人民醫(yī)院全科,廣東 江門 529000;2.江門市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣東 江門 529000)

老年性高血壓發(fā)病率較高,血液易波動,且變化幅度較大,會在很大程度上損傷肝腎及心腦器官,嚴(yán)重的會導(dǎo)致致殘[1]。老年患者常會出現(xiàn)血壓變異性特征,該特征是指在一定時間內(nèi)血壓發(fā)生異常波動,研究證實與腎臟器官損傷和心室肥大等因素存在相關(guān)性。血管內(nèi)皮會對多種活血物質(zhì)分泌,所以在疾病進(jìn)展中,血管內(nèi)皮因素具有重要意義。臨床常通過降壓藥物治療,希望改善患者血管內(nèi)皮功能,降低靶器官損傷程度,改善患者生存及生活質(zhì)量[2]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體拮抗劑、利尿劑、鈣拮抗劑等為臨床應(yīng)用廣泛的降壓藥物。因老年人會出現(xiàn)明顯的心腦血管退化,所以臨床常聯(lián)合利尿劑、鈣拮抗劑等藥物。該研究圍繞貝那普利聯(lián)合硝苯地平對疾病治療效果探究。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2019年1月～2021年1月在江門市第二人民醫(yī)院接受治療的高血壓合并腦梗死老年患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:①簽署知情同意書;②研究前2 w未服用降壓藥物;③各項生命體征穩(wěn)定患者;④年齡>65歲患者。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]: ①正常血壓:收縮壓在140 mmHg或以下,舒張壓90 mmHg或以下,而又非低血壓者,應(yīng)視為正常血壓。 ②臨界高血壓:收縮壓141～159 mmHg和舒張壓91～95 mmHg。 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]:①肝腎或心肺等臟器功能不全患者;②繼發(fā)性高血壓患者;③合并其他系統(tǒng)性疾病患者;④合并高脂血癥或糖尿病等內(nèi)分泌疾病患者。將患者分為兩組,研究組(n=49),男26例,女23例,病程2～15年,平均(4.8±1.2)年,年齡65～80歲,平均(72.6±2.2)歲;對照組(n=49),男25例,女24例,病程2～15年,平均(4.7±1.3)年,年齡65～80歲,平均(72.5±2.4)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),存在可比性。患者知曉該研究,且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(倫理批號:20210128)。

1.2方法:①對照組應(yīng)用貝那普利(國藥準(zhǔn)字H20044841,上海新亞藥業(yè)有限公司,批號20210314:規(guī)格:10 mg),1次/d,10 mg/次,4 w為1個療程,持續(xù)2個療程。②研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用硝苯地平(國藥準(zhǔn)字H14020330,山西新寶源制藥有限公司,批號20210521:規(guī)格:10 mg),1次/d,10 mg/次,4 w為1個療程,持續(xù)治療2個療程。

1.3觀察指標(biāo):①兩組血壓對比:靜息狀態(tài)下應(yīng)用血壓計測量血壓,取坐位,手掌向上平伸,肘部位于心臟水平,上肢胳膊與身軀呈45°角,手放輕松勿握拳;將袖帶平整地纏繞于上臂中部(不能纏在肘關(guān)節(jié)部)。袖帶的下緣距肘窩約1～2 cm。袖帶卷扎的松緊以能夠剛好插入一指為宜。測量血壓時候也不要說話,不要屏住呼吸,要自然呼吸。正常值120/80 mmHg,一般不超過140/90 mmHg都屬于正常的情況。②治療效果:無效:治療后,癥狀加重或無明顯改善,神經(jīng)肽Y(NPY)、內(nèi)皮素(ET)未改善;有效:治療后,癥狀明顯緩解,NPY、ET明顯改善;顯效:治療后,癥狀基本消失,NPY、ET指標(biāo)能夠維持在正常范圍內(nèi)[5]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③兩組NPY、NO、ET水平對比:對NPY、ET應(yīng)用放射免疫分析法(RIA)檢測,一氧化氮(NO)水平應(yīng)用Griees法檢測。NPY正常值:160～180 pg/L;ET正常值45～60 μmol/L;NO正常值50～60 ng/L。④兩組內(nèi)徑變化情況對比:充氣加壓血壓,持續(xù)5 min后放氣,對相同部位肱動脈內(nèi)徑測量,計算肱動脈內(nèi)徑變化率(FMD)。FMD正常值:波動于7%～10%。⑤炎性因子水平對比:血清hs-CRP水平應(yīng)用乳膠免疫增強(qiáng)比濁法檢測,對NO水平應(yīng)用硝酸還原酶法檢測,血清腫瘤壞死因子-α(TNF-ɑ)、白細(xì)胞介素-12(IL-12)水平應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測,對ET-1水平應(yīng)用放射免疫分析法檢測[6]。

2 結(jié)果

2.1兩組血壓對比:研究組血壓晝夜節(jié)律變化(BPF)、24 h收縮壓(24 h SBP)、平均舒張壓(nDBP)、收縮壓下降(dSBP)、24 h舒張壓(24 h DBP)、舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(dDBP)等血壓水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組血壓對比

2.2兩組治療效果比較:研究組治療有效性高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%),n=49]

2.3兩組NPY、NO、ET水平對比:研究組NPY、ET水平低于對照組,NO水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組NPY、NO、ET水平對比

2.4兩組內(nèi)徑變化情況對比:研究組FMD內(nèi)徑小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組內(nèi)徑變化情況對比

2.5兩組炎性因子水平對比:研究組TNF-α、IL-12、hs-CRP等低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

表5 炎性因子水平對比

3 討論

高血壓病程長,通常情況下需要接受長時間持續(xù)治療,部分學(xué)者指出,內(nèi)皮功能損傷及血壓水平升高是誘發(fā)老年高血壓主要因素[7]。臨床選用硝苯地平治療,降壓效果理想,血壓變異性減少,血管內(nèi)皮功能得到明顯改善,該藥物作為受體阻滯劑,在高血壓臨床治療中發(fā)揮至關(guān)重要作用[8]。硝苯地平治療后,患者血管平滑肌細(xì)胞阻滯鈣離子濃度升高,血管收縮興奮性明顯降低,周圍小動脈擴(kuò)張,進(jìn)而使得血壓水平降低[9]。另外,硝苯地平還會減弱α1腎上腺素、血管緊張素Ⅱ?qū)κ荏w的影響,腎小管鈉重吸收作用減弱,血壓水平降低明顯。研究證實,在硝苯地平治療基礎(chǔ)上聯(lián)合貝那普利治療,可更大程度改善患者血壓水平,作為長效降壓藥物會對血管緊張素進(jìn)行抑制,使得生成量降低[10]。貝那普利還能夠?qū)徏る慕到庾饔靡种?有利于血壓水平降低,患者心臟負(fù)荷也隨之降低,腎小球壓力明顯減少,會對腎臟發(fā)揮保護(hù)作用。以上藥物聯(lián)合應(yīng)用,有利于心腦血管疾病預(yù)防[11]。

通常情況下, ET、NO因子分泌量相對平衡,能夠?qū)ρ苁鎻埞δ芫S持。但是如果患者血壓水平升高,會減少NO的合成量,同時會增加ET量,這就會增加外周阻力,血壓處于惡性循環(huán)中[12]。部分學(xué)者指出,NO、ET水平與血壓分級呈相關(guān)性,隨血壓水平分級升高,會降低NO水平,提升ET水平[13]。本研究結(jié)果表明,在貝那普利治療基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平治療可更大程度降低NPY、ET水平,有利于患者肝腎功能改善,具有保護(hù)心血管作用,患者預(yù)后情況良好[14]。另外,硝苯地平在改善患者舒張壓、收縮壓方面意義重大,該藥物聯(lián)合貝那普利治療能夠更有效地降低患者血壓,且肝腎功能不會受到明顯影響。本研究結(jié)果與其他學(xué)者研究結(jié)果一致,充分表明,通過該方法治療安全有效,會降低ET水平。

高血壓患者日常生活受限,患者動脈血管彈性發(fā)生變化時會增加血管血液容量,進(jìn)而會對內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生影響,發(fā)生較大的血管變異性,目前已證實,血管變異性會誘發(fā)多種血管疾病,同時會損傷靶器官,不利于患者正常生活。因此,定期檢測血壓變異性顯得尤為重要。部分高血壓患者會出現(xiàn)內(nèi)皮功能障礙,表現(xiàn)出明顯的血管舒張反應(yīng),同時會誘發(fā)高血壓[15]。在疾病進(jìn)展中,血管舒張功能意義重大,血管內(nèi)皮細(xì)胞會對血液滲透平衡效果維持,還會出現(xiàn)多重生物學(xué)效應(yīng)。另外,血管內(nèi)皮細(xì)胞還能夠?qū)鼙谡椥?、張力維持,有利于管壁通透性改善。本研究結(jié)果表明,貝那普利聯(lián)合硝苯地平有利于減小患者FMD內(nèi)徑,對病情恢復(fù)具有促進(jìn)作用。高血壓合并腦梗死患者會伴明顯炎性反應(yīng),研究結(jié)果顯示,患者經(jīng)治療后炎性因子水平明顯降低,進(jìn)一步說明該治療方法安全可靠,可將其作為患者的首選治療方法。該研究納入符合條件樣本,分析貝那普利聯(lián)合硝苯地平治療老年高血壓合并腦梗死患者的臨床效果,臨床研究價值高,具有較好的指導(dǎo)意義。盡管如此,多方面因素均會影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性,所以在接下來需要綜合性的分析多種因素對研究結(jié)果準(zhǔn)確性的影響,希望提高研究結(jié)果準(zhǔn)確性,保障患者治療有效性。

綜上所述,對高血壓合并腦梗死老年患者應(yīng)用貝那普利聯(lián)合硝苯地平治療,有利于患者血壓水平改善,同時患者炎性因子水平明顯降低。