孫錦勇,史廣林

(1.南通市第六人民醫(yī)院急診內(nèi)科,江蘇 南通 226011;2.南通市第六人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,江蘇 南通 226011)

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺,是一組以氣流受限導(dǎo)致呼吸困難為特征的肺部疾病,具有一定的遺傳傾向[1]。目前,醫(yī)學(xué)界對于其確切病因尚不明晰,但多認(rèn)為是由于個體因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果[2]。國內(nèi)對于慢性阻塞性肺疾病多以藥物治療為主,一旦發(fā)生呼吸衰竭則進(jìn)行一般支持治療以保證呼吸通暢,并針對其病因進(jìn)行針對性治療,但常規(guī)對癥治療中的氧療由于需要對患者插入鼻導(dǎo)管或進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣,需要進(jìn)行一定的器械準(zhǔn)備,且存在有一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,治療效果稍差。無創(chuàng)呼吸機(jī)體積較小,便于攜帶且使用方便,能夠及時為患者提供呼吸支持,且不會對患者造成任何組織損傷,安全性更高[3]。本研究旨在探討無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:本次研究內(nèi)容已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會部門審核并批準(zhǔn),且本次參與研究人員均對本研究內(nèi)容明晰并自愿參與。選取2020年1月～2021年12月慢性阻塞性肺疾病56例患者作為研究對象,分為對照組和觀察組各28例。隨機(jī)數(shù)字表法為本研究的分組依據(jù)。對照組男13例,女15例;病程2～10年,平均(7.14±1.37)年;年齡49～78歲,平均(69.37±5.36)歲。觀察組男14例,女14例;病程1～10年,平均(7.01±1.25)年;年齡50～77歲,平均(69.85±5.14)歲。經(jīng)計算對比兩組以上數(shù)據(jù)資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),故兩組可進(jìn)行后續(xù)比較。診斷標(biāo)準(zhǔn):以《慢性阻塞性肺疾病診療指南(2021年修訂版)》[4]以及2022GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡議中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)血氣檢查,動脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg,動脈血氧化碳(PaCO2)>50 mmHg者;經(jīng)對比與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者;無凝血功能障礙者等。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性疾病者;自身免疫系統(tǒng)障礙者;合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者等。

1.2治療方法:予以對照組以常規(guī)對癥治療,內(nèi)含解痙、抗感染、吸氧、止咳、支氣管擴(kuò)張、祛痰、糾正水電解質(zhì)紊亂、調(diào)節(jié)酸堿平衡以及營養(yǎng)支持等。觀察組在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)呼吸機(jī)[廠家:飛利浦(中國)投資有限公司,型號:BiPAP A40],使患者呈半臥位,根據(jù)其面部形狀佩戴適合的口鼻面罩進(jìn)行正壓通氣,通氣模式:壓力支持/壓力控制(S/T);設(shè)置參數(shù):呼氣壓:5 cmH2O;吸氣壓:初始為8 cmH2O,逐漸遞增至12～18 cmH2O;呼吸頻率:14次/min;經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)>90%;氧流量:2 L/min。通氣時間5 h/次,2次/d。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo):①治療后臨床療效對比,臨床療效以《慢性阻塞性肺病診療指南(2021年修訂版)》以及2022GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡議相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價:無效:咳嗽、咯痰等臨床癥狀以及血氣指標(biāo)無任何改善或反向加重;有效:咳嗽、咯痰等臨床癥狀得到改善,血氣指標(biāo)與原本正常范圍值相差不大;顯效:臨床癥狀完全消失,且血氣指標(biāo)完全恢復(fù)正常。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②兩組患者臨床指標(biāo)對比:包括住院天數(shù)、氣管插管次數(shù)以及住院費(fèi)用等。③治療前后炎性反應(yīng)水平對比:取兩組空腹靜脈血(各約5 ml,治療前后),對血樣進(jìn)行離心(3 000 r/min,10 min),而后得到血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平,另取患者空腹靜脈血于抗凝管中,以魏氏法檢測全血紅細(xì)胞沉降率(ESR)。④兩組患者治療前后血清腦鈉肽前體(Pro-BNP)、肌鈣蛋白(cTn)Ⅰ水平對比,血液采集及血清制備方法同③,使用化學(xué)發(fā)光法檢測血清Pro-BNP,使用免疫色譜法檢測血清cTnⅠ。⑤治療前后心功能水平對比,左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平以心臟彩超進(jìn)行檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS22.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比:相較于對照組的臨床總有效率67.86%,觀察組的92.86%相對更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組臨床指標(biāo)對比:觀察組患者住院天數(shù)短于對照組,氣管插管次數(shù)以及住院費(fèi)用均低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對比

2.3兩組治療前后炎性因子水平對比:治療后與治療前相比,兩組血清PCT、CRP水平降低,且與對照組相比,觀察組更低;全血ESR水平降低,且與對照組相比,觀察組更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平對比

2.4兩組治療前后血清Pro-BNP、cTnⅠ水平對比:治療后與治療前相比,兩組血清cTnⅠ、Pro-BNP水平降低,且與對照組相比,觀察組更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血清Pro-BNP、cTnⅠ水平對比

2.5兩組治療前后心功能水平對比:治療前對照組與觀察組患者LVEF水平分別為(40.87±6.00)%、(41.93±5.60)%,治療后對照組與觀察組患者LVEF水平分別為(45.34±6.35)%、(50.23±6.34)%,兩組患者治療后LVEF水平均明顯升高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.883,P=0.006)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫,可進(jìn)一步發(fā)展為肺源性心臟病以及呼吸衰竭的常見慢性疾病[5]。常規(guī)治療多以有創(chuàng)機(jī)械通氣對患者進(jìn)行氧氣支持,雖能有效緩解患者氧氣缺乏程度,但對于患者造成的損傷較大,致使病情容易反復(fù),延長治療時間,嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致治療失敗。

無創(chuàng)呼吸機(jī)在不建立人工氣道的情況下依舊能幫助患者呼吸,緩解呼吸肌疲勞,改善通氣功能,減輕人體應(yīng)激,進(jìn)而消除炎癥反應(yīng)[6]。本研究結(jié)果表明,慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行聯(lián)合治療能夠有效改善其臨床指標(biāo),消除炎癥反應(yīng),且療效更佳,與仲繼勇等[7]研究結(jié)果一致。Pro-BNP是一種由心肌細(xì)胞所合成的具有生物活性的天然激素,主要在心室表達(dá)密切,正常人血清中Pro-BNP含量極低,一旦其水平升高則代表慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者心肌受損;cTn是肌肉組織收縮的調(diào)節(jié)蛋白,其中,cTnⅠ是心肌細(xì)胞特有的抗原,其水平升高則代表慢性阻塞性肺病急性加重期心臟功能受損嚴(yán)重;射血分?jǐn)?shù)能夠有效反映心室射血功能,且左心室是血液循環(huán)的重要一員,一旦LVEF水平下降,則代表慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者心臟收縮功能降低。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者由于通氣功能出現(xiàn)障礙,導(dǎo)致身體存在嚴(yán)重的缺氧以及二氧化碳的潴留,直接抑制了心臟的中樞,從而導(dǎo)致心臟功能受損。無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠有效減少呼吸做功,減輕呼吸肌疲勞,并打開氣管,使血氣交換更為充分,肺部廢氣更易排出,從而減輕二氧化碳潴留,對心臟形成保護(hù)。本研究結(jié)果表明慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行聯(lián)合治療能夠有效恢復(fù)患者心臟功能,與易小萍等[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述,慢性阻塞性肺病急性加重期患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行聯(lián)合治療能夠有效改善其臨床指標(biāo),消除炎性反應(yīng),提高心臟功能,且療效更佳。