石 甜

(廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 廈門市婦幼保健院新生兒科,福建 廈門 361000)

盡管有創(chuàng)通氣治療的應(yīng)用在一定程度上提高了早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征(RDS)的整體生存率,但由于該治療方法本身屬于一種有創(chuàng)性操作類型,非常容易引起各種類型的并發(fā)癥以及相關(guān)后遺癥,較為常見的并發(fā)癥類型包括了呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷、感染及支氣管肺發(fā)育不良等癥狀,也由此降低了早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量[1]。無創(chuàng)通氣已經(jīng)開始成為RDS的有效治療方式之一,其中經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)憑借其效果突出且安全性較高的方式在臨床工作中獲得了廣泛應(yīng)用[2]。不過有研究報(bào)道指出,nCPAP的應(yīng)用在極低出生體重兒,尤其是超低出生體重兒當(dāng)中,容易造成較高的肺部疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),無法有效清除二氧化碳潴留的情況[3]。近年來,無創(chuàng)高頻震蕩通氣(nHFOV)憑借其效果突出,安全性較高的優(yōu)勢(shì)在近年來的臨床工作中獲得了廣泛應(yīng)用,但與nCPAP相比,何種治療方法可獲得更好的效果仍然需要分析。本研究探討RDS實(shí)施不同無創(chuàng)通氣方式在RDS早產(chǎn)兒初始治療中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取廈門市婦幼保健院自2020年2月～2022年1月收治的RDS患兒共88例,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為nHFOV組及nCPAP組,每組44例,兩組患兒的一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《新生兒學(xué)》[4]中關(guān)于RDS及無創(chuàng)通氣診斷標(biāo)準(zhǔn);血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;患兒家屬知情同意本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):入院不足24 h死亡或者因各種原因放棄治療者;因肺部出血、氣胸、胎糞綜合征、復(fù)雜性先天性心臟病所導(dǎo)致的呼吸衰竭者;入院后接受了不同通氣序貫治療者;先天性遺傳代謝性疾病以及染色體疾病者。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2方法:nHFOV組對(duì)該通氣方式的參數(shù)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)為:壓力控制在6 cmH2O,允許范圍在4～8 cmH2O之間,吸入氧濃度0.21～0.40。nCPAP組對(duì)該通氣方式的參數(shù)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)為:平均氣道壓力為8 cmH2O,允許氣道壓力范圍在6～12 cmH2O之間,頻率為8 Hz,允許范圍在6～12 Hz之間,FiO2在0.21～0.40之間,振蕩的幅度根據(jù)患兒的胸廓幅度進(jìn)行調(diào)節(jié)。目標(biāo)血氧飽和度設(shè)置在88%～93%之間。保證兩組患兒的其他治療方法基本一致。

1.3觀察指標(biāo):對(duì)比兩組患兒初始治療失敗率、治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化、總通氣時(shí)間、無創(chuàng)通氣時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。①血?dú)庵笜?biāo)包括動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)及動(dòng)脈血氧合指數(shù)(P/F)值、pH值。②常見并發(fā)癥類型包括了氣漏綜合征、支氣管肺發(fā)育不良、壞死性小腸結(jié)腸炎、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒初始治療失敗率對(duì)比:nHFOV組初始治療失敗率[11.36%(5/44)]較nCPAP組低[29.55%(13/44)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.470,P=0.035)。

2.2兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比:兩組治療后與治療前相比PaCO2較低、PaO2較高、P/F值較高,nHFOV組治療后與nCPAP組治療后相比PaCO2較低、PaO2較高、P/F值較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后pH值相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

2.3兩組總通氣時(shí)間、無創(chuàng)通氣時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比:兩組總通氣時(shí)間、無創(chuàng)通氣時(shí)間相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。nHFOV組與nCPAP組相比治療期間并發(fā)癥發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組總通氣時(shí)間、無創(chuàng)通氣時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

研究報(bào)道指出,RDS被認(rèn)為是導(dǎo)致NICU早產(chǎn)兒死亡的一類重要原因,對(duì)早產(chǎn)兒的生命健康可造成較大的影響。當(dāng)前用于RDS的治療的仍然以呼吸機(jī)輔助通氣為主,不僅顯著降低了早產(chǎn)兒的病死率,也促進(jìn)獲得了更好的預(yù)后[5]。既往臨床工作經(jīng)驗(yàn)可見,機(jī)械通氣的治療方法盡管可作為治療RDS的一種有效措施,但在治療期間非常容易導(dǎo)致氣道損傷以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生,甚至可合并帶來諸多并發(fā)癥[6]。對(duì)RDS患兒采取nCPAP治療方法不僅可顯著降低氣管插管率,還可顯著降低有創(chuàng)通氣的治療時(shí)間,促進(jìn)改善預(yù)后[7]。對(duì)存在呼吸問題的早產(chǎn)兒給予早期有效的無創(chuàng)呼吸支持可被認(rèn)為是一種最佳的呼吸支持方法,在出生后早期為患兒使用nCPAP治療與常規(guī)氣管插管治療治療相比,能夠更好地預(yù)防肺損傷發(fā)生[8]。不過,在實(shí)際臨床工作中我們發(fā)現(xiàn),對(duì)于極低體重兒而言,由于其存在自主呼吸不規(guī)律,肺部發(fā)育不成熟等主動(dòng)原因,使得nCPAP的應(yīng)用無法有效促進(jìn)改善患兒通氣情況,更無法進(jìn)一步降低早產(chǎn)兒的病死率以及其他并發(fā)癥發(fā)生率[10]。 nHFOV作為一種新型無創(chuàng)通氣治療方法,可通過借助呼吸機(jī)經(jīng)過鼻塞或者鼻導(dǎo)管將高頻率的氣流直接噴入氣道,由此產(chǎn)生的持續(xù)性氣道壓力則可發(fā)揮較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用,同時(shí)該治療方法的應(yīng)用可有效避免對(duì)細(xì)支氣管造成的氣道閉陷,顯著促進(jìn)增強(qiáng)功能殘氣量,調(diào)節(jié)改善通氣/血流比值,最終達(dá)到改善氧合以及清除二氧化碳的目的[10-11]。另外,nHFOV治療方法的應(yīng)用也能夠顯著降低無創(chuàng)通氣治療的風(fēng)險(xiǎn),有效維持患兒呼氣末肺容量維持在一個(gè)正常的水平,顯著減少對(duì)患兒產(chǎn)生的壓力傷以及容量傷[12]。本研究顯示,nHFOV與nCPAP相比治療RDS可獲得更高的初始治療成功率,患兒在經(jīng)過治療后的血?dú)庵笜?biāo)也得到了顯著的改善,分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因是nHFOV治療方法的應(yīng)用通過有效促進(jìn)擴(kuò)張氣道,減少呼氣功,同時(shí)也由此提高了肺部容量,并對(duì)肺泡擴(kuò)張?zhí)峁┝擞欣С?由此促進(jìn)增加了氣體的交換,促進(jìn)改善了氧合,獲得更好的血?dú)庵笜?biāo)。此外,與nCPAP相比,nHFOV治療RDS也在一定程度上降低了并發(fā)癥發(fā)生率,整體治療安全性較高,與既往研究報(bào)道基本一致[13-14]。

綜上所述,nHFOV與nCPAP相比治療RDS可獲得更高的初始治療成功率,促進(jìn)調(diào)節(jié)患兒的血?dú)庵笜?biāo),同時(shí)也在一定程度上降低了并發(fā)癥發(fā)生率,綜合預(yù)后效果更好。在接下來的研究中可進(jìn)一步的擴(kuò)大研究樣本量,增加觀察指標(biāo),延長(zhǎng)隨訪時(shí)間。