張登奎,曹蘇成,苗振軍

(江蘇大學附屬醫(yī)院急診科,江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

闌尾是位于盲腸末端的一個器官,如果出現(xiàn)闌尾腔內(nèi)糞石梗阻、淋巴增生或寄生蟲侵入時,則容易出現(xiàn)闌尾發(fā)炎而導致發(fā)病,該病根據(jù)發(fā)病輕重緩急可分為急性、亞急性、慢性,急性闌尾炎是臨床上較多發(fā)的一種急腹癥,患者通常會出現(xiàn)右下腹持續(xù)性疼痛、同時伴有惡心嘔吐等,查體發(fā)現(xiàn)麥氏點壓痛及反跳痛,一般診斷治療并不困難,預后良好,但若發(fā)生膿腫、壞疽和穿孔導致腹膜炎等并發(fā)癥將對患者身體造成嚴重影響,甚至危及生命[1-2]。由于闌尾的末端幾乎可以位于腹部的任何一個部位,因其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性,其體征可能有極大差異,加上臨床表現(xiàn)復雜多變,須與其他急腹癥進行認真鑒別,因此僅憑體格檢查和實驗室檢查易出現(xiàn)誤診、漏診,不僅耽誤治療,還易導致患者病情惡化,危及患者生命[3]。因此,需要高時效性的診斷方法,對患者病情做出準確診斷。隨著醫(yī)學影像技術(shù)的不斷發(fā)展,超聲、CT等檢查被廣泛用于臨床診斷中為臨床治療提供依據(jù)[4]。多層螺旋CT的圖像與立體解剖圖像更為接近,且可以大范圍的進行快速、連續(xù)性容積掃描,更易發(fā)現(xiàn)隱匿的病變[5]。本研究特采用多層螺旋CT對急性闌尾炎患者進行檢查,觀察其診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年9月～2022年9月在江蘇大學附屬醫(yī)院接受治療的急性闌尾炎患者100例,男58例,女42例,年齡18～58歲,平均(41.43±3.22)歲;病程6 h～5d,平均(2.12±0.67)d;體重46～76 kg,平均(44.63±8.22)kg;白細胞計數(shù):3×109/L～29.6×109/L,平均(13.64±3.37)×109/L。體溫>37.3℃的患者92例,白細胞計數(shù)>10×109/L的患者95例。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準,患者均對本研究目的知情,并自愿簽署同意書。納入標準:①出現(xiàn)右下腹劇痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀,有明顯的麥氏點壓痛及反跳痛者,腹部CT證實為急性闌尾炎患者;②年齡≥18歲;③實驗室檢查結(jié)果顯示中性粒細胞、白細胞水平升高者;④意識狀態(tài)清醒,肢體感覺、運動功能正常。排除標準:①合并惡性腫瘤、嚴重心肺等疾病者;②存在支架植入術(shù)、心臟搭橋術(shù)史患者;③體內(nèi)存在鋼板、鋼釘?shù)冉饘傥镔|(zhì)患者;④精神疾病或認知障礙者;⑤妊娠期/哺乳期女性等。

1.2檢查方法:100例急性闌尾炎患者行多層螺旋CT檢查。多層螺旋CT檢查:讓患者呈仰臥位,采用GE16層螺旋CT機對患者全腹、盆腔進行平掃,掃描參數(shù)為:200 mA掃描電流、120 kV電壓、5 mm層厚、1.0 mm層間距。平掃時如果發(fā)現(xiàn)闌尾異常腫大或有可疑腫塊,則進行增強掃描。行增強掃描時需給使用高壓注射器進行靜脈注射2 ml/kg碘海醇注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H20103635,規(guī)格:100 ml∶35 g)。完成掃描后將數(shù)據(jù)上傳到工作站行多平面重建。以上檢查由影像科經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行所有操作及閱片。

1.3診斷標準:多層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷標準:急性單純性闌尾炎:直徑:>0.6 cm;形態(tài):輕微腫脹,管腔內(nèi)有液體樣陰影,與周圍組織邊界清晰;急性化膿性闌尾炎:直徑:>1.0 cm;形態(tài):明顯腫脹,管腔內(nèi)有液體樣陰影,與周圍組織邊界模糊;急性壞疽性闌尾炎:直徑:0.8～2.2 cm;形態(tài):明顯增粗,周圍積氣較清晰,與鄰近組織邊界模糊,鄰近筋膜增粗明顯。

1.4觀察指標:①多層螺旋CT檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對比。以手術(shù)病理結(jié)果作為金標準,觀察多層螺旋CT對急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎及急性壞疽性闌尾炎的檢出情況。②多層螺旋CT清晰度分布。分布情況:闌尾結(jié)構(gòu)模糊不清、團塊、闌尾結(jié)構(gòu)清晰可見。③不同類型急性闌尾炎的CT征象。

1.5統(tǒng)計學處理:采用SPSS26.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1多層螺旋CT檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較:100例患者手術(shù)病理結(jié)果顯示,急性單純性闌尾炎48例,急性化膿性闌尾炎39例,急性壞疽性闌尾炎13例。多層螺旋CT檢查結(jié)果顯示,急性單純性闌尾炎48例,急性化膿性闌尾炎32例,急性壞疽性闌尾炎13例。多層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷符合率達93.00%(93/100),其中對急性單純性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎的診斷準確率為100.00%,對急性化膿性闌尾炎的診斷準確率為82.05%。

2.2多層螺旋CT清晰度分布:多層螺旋CT清晰度分布情況:26例(26.00%)闌尾結(jié)構(gòu)模糊不清,12例(12.00%)團塊,62例(62.00%)闌尾結(jié)構(gòu)清晰可見。

2.3不同類型急性闌尾炎的CT征象:急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎患者的CT征象有闌尾周圍滲出、盲腸壁增厚、闌尾糞石、腸淤張表現(xiàn),隨著病情進展,闌尾周圍滲出及闌尾管徑增加更為明顯。見表1。

表1 不同類型急性闌尾炎的CT征象[n(%),n=100]

3 討論

急性闌尾炎是由于闌尾管腔的堵塞和細菌的侵入,或者是慢性闌尾炎的急性發(fā)作,是外科較常見的疾病,其發(fā)病率居各種急腹癥的第一位[6-7]。急性闌尾炎發(fā)病初期往往會出現(xiàn)上腹部疼痛、發(fā)熱、急性嘔吐、腹瀉,易誤診為膽囊炎、胃炎等;隨著病情進展,疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹持續(xù)性疼痛、麥氏點壓痛及反跳痛,當病情從急性單純性闌尾炎進展為急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎時,說明病情加重,易導致闌尾穿孔、急性腹膜炎等,甚至會造成患者發(fā)生感染性休克、死亡[8-9]。因此,早期快速、準確的診斷,可以幫助區(qū)分其病理類型,為急性闌尾炎患者提供合適的治療方案。

臨床上已將影像學手段廣泛用于疾病的診斷中,傳統(tǒng)CT可對急性闌尾炎進行診斷,可辨別出其病理類型,但該檢查方法一次掃描的覆蓋范圍比較小,掃描速度也慢,對其并發(fā)癥的診斷符合率也不高[10-11]。超聲檢查也常用于對急性闌尾炎患者的診斷中,其優(yōu)點是無創(chuàng)、操作簡便、可通過重復多次的動態(tài)觀察后根據(jù)超聲影像的回聲特點,對闌尾狀態(tài)作出判斷,闌尾腫大或滲出液較多時可有超聲影像學顯示,但若闌尾處于腹膜后位時,顯像模糊或無法診斷,且該檢查方法會因腹壁脂肪過厚、腸道蠕動等影響到診斷準確率[12-13]。因此,若臨床癥狀不明顯、影像學B超檢查未發(fā)現(xiàn)局部較大改變,但臨床查體及血象變化較大時,還需進行腹部CT檢查,對急性闌尾炎進一步確診。多層螺旋CT掃描范圍大、掃描速度快,對軟組織有較高的分辨率,圖像后處理功能也較強,可具體顯示闌尾形態(tài)[14]。本研究結(jié)果說明多層螺旋CT對急性闌尾炎有較高的診斷符合率及清晰度。這是因為多層螺旋CT檢查掃描范圍大,可以對患者闌尾形態(tài)、周圍組織情況進行全方位觀察,可清晰呈現(xiàn)闌尾管壁、管徑及周圍滲出征象[15];該檢查采用的是平掃,不受患者腹壁脂肪、腸道氣體等影響也能獲得比較清晰的圖像[16];而且其掃描速度比較快,僅掃描一次就可獲得多方位的切面圖像,且根據(jù)不同密度組織對X線吸收衰減的差異成像,使圖像更全面、細致,密度分辨率也更高,便于醫(yī)師快速作出病情的診斷[17]。100例急性闌尾炎患者的CT征象有闌尾周圍滲出、盲腸壁增厚、闌尾糞石、腸淤張、闌尾周圍滲出、闌尾管徑增粗等表現(xiàn),隨著病情進展,急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎患者闌尾周圍滲出及闌尾管徑增加更為明顯。通常情況下,多層螺旋CT對急性闌尾炎的CT主要直接征象為闌尾增粗腫大、闌尾壁增厚以及闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)結(jié)石;間接征象為闌尾周圍膿腫與腫塊,闌尾炎性改變。不同病理類型的急性闌尾炎患者也會有不同的多層螺旋CT征象,通過多層螺旋CT診斷后,可以為醫(yī)師的鑒別診斷提供依據(jù)。多層螺旋CT能直觀、全面地將患者右下腹病灶以及周圍組織顯示出來,故能清晰看到闌尾糞石、積液積氣等情況;通過多平面重建后對于闌尾管徑、闌尾腫脹程度的測量會更加準確。因此,多層螺旋CT用于急性闌尾炎診斷的優(yōu)勢在于更好地顯示蜂窩織炎、膿腫等炎性反應的程度和范圍,可以發(fā)現(xiàn)引起急腹癥的其他病變,發(fā)現(xiàn)正常闌尾從而排除闌尾炎,但在診斷過程中仍存在一定不足之處,正常闌尾CT不易見到,顯示為小的管狀或環(huán)狀結(jié)構(gòu),內(nèi)含液體或氣體,壁薄,外緣清楚,糞石可見于無癥狀的患者,故后續(xù)還需增加樣本量,豐富研究內(nèi)容,深入分析多層螺旋CT對急性闌尾炎診斷的適應證。