楊麗娟

(南平市順昌縣醫(yī)院彩超室,福建 南平 353200)

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床高發(fā)性、多發(fā)性疾病,在全世界范圍內(nèi)擁有數(shù)量龐大的患者群體,是人類健康的重要威脅因素之一[1]。泌尿系統(tǒng)結(jié)石在臨床治療中遵循早發(fā)現(xiàn)早治療的基本原則[2],一般來(lái)講泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)現(xiàn)時(shí)間越早、治療介入時(shí)間越早其治療效果較好,泌尿系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)后較為理想,少數(shù)情況可發(fā)展成嚴(yán)重病變,甚至威脅到患者生命。泌尿系統(tǒng)結(jié)石是指患者腎臟、膀胱、輸尿管出現(xiàn)結(jié)石[3],主要臨床癥狀為腎臟區(qū)域間歇性或持續(xù)性疼痛,下腹出現(xiàn)間歇性或持續(xù)性絞痛,排尿異?；蚶щy、嘔吐、尿血、全身性高熱等。男性群體發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石的概率要明顯高于女性群體。超聲診斷是診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的重要指標(biāo)[4],同時(shí)也是指示泌尿系統(tǒng)治療效果、病情康復(fù)狀態(tài)的重要依據(jù)。通過(guò)超聲檢測(cè)可以確診絕大多數(shù)泌尿系統(tǒng)結(jié)石病癥,超聲檢查對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的醫(yī)學(xué)影響描述具有特異性和準(zhǔn)確性,其誤診和漏診的概率較低。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,彩色多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)已經(jīng)十分成熟并且得到普及[5],相較于二維超聲檢測(cè)技術(shù)彩色多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率更高,超聲圖像更加清晰、細(xì)膩、全面。而且兩種超聲檢測(cè)方式的技術(shù)難度、識(shí)圖難度、治療費(fèi)用相差無(wú)幾。無(wú)論是對(duì)于泌尿系統(tǒng)的診斷還是治療均具有非常重要而且顯著的作用[6],當(dāng)前彩色多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)已經(jīng)成為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷和治療的首選標(biāo)準(zhǔn)。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年1月～2022年1月順昌縣醫(yī)院泌尿科收治的80例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者。男53例,女27例;年齡24～78歲,平均(47.38±2.71)歲;按照結(jié)石類型進(jìn)行劃分,其中,5例患者為膀胱結(jié)石,35例患者為腎結(jié)石,40例患者為輸尿管結(jié)石;按照結(jié)石直徑進(jìn)行劃分,30例≤5 mm,50例>5 mm。本次入選試驗(yàn)研究的患者家屬均已獲得知情權(quán),并且本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2入組與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入組標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)過(guò)臨床診斷與影像檢查均符合本院關(guān)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≤80歲;③未患心肺系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)重、危疾病以及嚴(yán)重的器官疾病;④資料完整。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料不完整,并且無(wú)法積極配合檢查;②不能進(jìn)行有效交流、溝通,并且存在認(rèn)知障礙;③患者為過(guò)度肥胖;④患者有嚴(yán)重心腦血管及肝腎疾病;⑤患者腎臟解剖存在畸形。

1.3檢測(cè)方法

1.3.1二維超聲檢測(cè):檢測(cè)前至少2 h告知受檢者進(jìn)行憋尿,保證膀胱內(nèi)有充足的水。根據(jù)患者自身的具體狀態(tài)和檢測(cè)位置、需求確定檢測(cè)體位,并在超聲診斷過(guò)程中進(jìn)行調(diào)整,進(jìn)行多體位變化。一般為右側(cè)臥位開始,變?yōu)槠窖鑫?再由平仰位變?yōu)榱硪粋?cè)的側(cè)臥位。使用Acuson X300型二維超聲診斷儀,由西門子生產(chǎn),探頭頻率值設(shè)定為3.5 MHz。對(duì)患者膀胱、輸尿管、腎臟依次進(jìn)行超聲檢測(cè),做多角度、多維度、多切面超聲繪影。確定患者結(jié)石的準(zhǔn)確體積、形狀、位置以及邊緣輪廓、內(nèi)部回聲情況、其他具體數(shù)據(jù)。

1.3.2彩色多普勒超聲檢測(cè):檢測(cè)前至少兩個(gè)小時(shí)告知受檢者進(jìn)行憋尿,并攝入足夠量的水,膀胱處于理想的充盈狀態(tài)是進(jìn)行超聲檢測(cè)的前提,良好的膀胱充盈狀態(tài)也能夠提高超聲診斷的準(zhǔn)確性以及圖像的清晰度?；颊叩某暀z測(cè)體位根據(jù)患者自身的具體狀態(tài)和檢測(cè)位置、需求而定。使用邁瑞Resona 8Elite型彩色多普勒超聲儀,探頭頻率數(shù)值設(shè)置為3.5 MHz。在超聲檢測(cè)中需要對(duì)患者體位進(jìn)行變化和調(diào)整,從而獲得更加清晰的超聲檢測(cè)圖像和更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。在超聲診斷過(guò)程中醫(yī)生需要引導(dǎo)和輔助患者進(jìn)行體位的變換,一般為右側(cè)臥位開始,變?yōu)槠窖鑫?再由平仰位變?yōu)榱硪粋?cè)的側(cè)臥位。在檢測(cè)過(guò)程中操作醫(yī)師可稍加力于探頭之上,以順時(shí)針或逆時(shí)針在檢測(cè)部位做圈狀運(yùn)動(dòng),以幫助患者體內(nèi)的氣體向外排出,從而獲得更加清晰的超聲圖像和更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。對(duì)患者膀胱、輸尿管、腎臟依次進(jìn)行超聲檢測(cè),做多角度、多維度、多切面超聲繪影。對(duì)患者輸尿管進(jìn)行全段重點(diǎn)檢測(cè),使用快閃偽像確定結(jié)石的體積、形狀、位置,并做詳細(xì)應(yīng)向繪制。確定患者結(jié)石的準(zhǔn)確體積、形狀、位置以及邊緣輪廓、內(nèi)部回聲情況、其他具體數(shù)據(jù)。如果未見可疑結(jié)石病灶位置和形態(tài),需要檢測(cè)輸尿管末噴尿處信號(hào)頻率,并將其與健康一側(cè)的信號(hào)頻率進(jìn)行比較,以確定患者輸尿管是否出現(xiàn)梗阻情況。

1.4評(píng)價(jià)內(nèi)容:觀察彩色超聲與二維超聲對(duì)膀胱結(jié)石、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石的檢出率,對(duì)輸尿管上段、中段、下段的檢出率,對(duì)直徑≤5 mm以及>5 mm的檢出率,并觀察彩色超聲診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的影像學(xué)特征。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1不同檢查方法對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的檢出率比較:以手術(shù)探查為金標(biāo)準(zhǔn),5例患者為膀胱結(jié)石,35例患者為腎結(jié)石,40例患者為輸尿管結(jié)石,彩色超聲對(duì)膀胱結(jié)石、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石的檢出率均明顯高于二維超聲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同檢查方法對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的檢出率比較[n(%),n=80]

2.2不同檢查方法對(duì)輸尿管上中下段結(jié)石的檢出率比較:以手術(shù)探查為金標(biāo)準(zhǔn),41例患者為上段結(jié)石,12例患者為中段結(jié)石,27例患者為下段結(jié)石,彩色超聲檢查方式對(duì)中段的檢出率明顯高于二維超聲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但是比較彩色超聲與二維超聲對(duì)上段結(jié)石與下段結(jié)石的檢出率,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同檢查方法對(duì)輸尿管上中下段結(jié)石的檢出率比較[n(%),n=80]

2.3不同檢查方法對(duì)不同直徑結(jié)石的檢出率比較:以手術(shù)探查為金標(biāo)準(zhǔn),彩色超聲對(duì)結(jié)石直徑≤5 mm檢出率[96.67%(29/30)]明顯高于二維超聲[66.67%(20/30)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.017,P<0.05);但是,彩色超聲與二維超聲[94.00%(47/50)]對(duì)結(jié)石直徑>5 mm檢出率[100.00%(50/50)],差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.093,P>0.05)。

2.4彩色超聲診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的影像學(xué)特征:影像學(xué)資料顯示,膀胱結(jié)石為弧形強(qiáng)光帶,后面伴有聲影,結(jié)石直徑<4 mm沒(méi)有聲影或是伴有淡聲影。腎結(jié)石為強(qiáng)回聲光團(tuán),后面伴有聲影,結(jié)石的形狀比較多樣,主要呈現(xiàn)鹿角狀與桑葚狀;輸尿管結(jié)石為增強(qiáng)弧形光帶,后面伴有聲影,輸尿管遠(yuǎn)端伴有結(jié)石回聲。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一[7],在全世界范圍內(nèi)都擁有較高的發(fā)病率,并且近些年有逐漸升高的趨勢(shì),世界各國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)者、從業(yè)人員也都十分重視泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷和治療。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療數(shù)據(jù)顯示越早的診斷發(fā)現(xiàn)、越準(zhǔn)確的診斷結(jié)果、越早的治療介入對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療效果越好[8],泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療預(yù)后一般較好?，F(xiàn)階段對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是CT醫(yī)學(xué)影像診斷[9],CT醫(yī)學(xué)影像診斷具有準(zhǔn)確率高、特異度高、靈敏度高等優(yōu)勢(shì),但CT醫(yī)學(xué)影像檢測(cè)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生電離輻射,不宜高頻率、多次進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)于老年患者、體質(zhì)較弱患者在選擇CT醫(yī)學(xué)影像診斷時(shí)需要謹(jǐn)慎[10]。超聲診斷也是一種常見的醫(yī)學(xué)影像診斷方式[11],雖然其對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率并沒(méi)有CT醫(yī)學(xué)影像診斷的準(zhǔn)確率高,但其具有診斷費(fèi)用便宜、診斷過(guò)程對(duì)人物無(wú)傷害、適用于各種患者群體等優(yōu)勢(shì)。特別是在多普勒彩色超聲技術(shù)發(fā)展和完善之后,不僅多普勒超聲診斷儀器得到普及[12],而且相較于二維超聲檢測(cè)圖像,多普勒彩色超聲檢測(cè)圖像具有清晰度高、解析度好、抗干擾強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。對(duì)于體積較大的泌尿系統(tǒng)結(jié)石二維超聲診斷和多普勒超聲診斷之間的差異性并不明顯[13],但對(duì)于直徑≤5 mm的泌尿系統(tǒng)結(jié)石多普勒超聲診斷對(duì)其的診斷率明顯高于二維超聲診斷結(jié)果。而且多普勒超聲診斷對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的繪圖更加清晰,邊緣更加明確,而且對(duì)結(jié)石與周圍組織的關(guān)系描繪得更加清晰。不僅對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷具有非常重要的作用,對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療計(jì)劃和治療指示也具有非常重要的指示性功能。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石絕大多數(shù)情況下出現(xiàn)在患者膀胱、輸尿管、腎臟三個(gè)區(qū)域,當(dāng)前除體積特別小的泌尿系統(tǒng)結(jié)石和形狀極其復(fù)雜的結(jié)石情況[14],多普勒超聲診斷和CT醫(yī)學(xué)影像診斷的結(jié)果幾乎相同。因此多普勒彩色超聲診斷更適合泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷。特別是對(duì)于體積較小的泌尿系統(tǒng)結(jié)石,彩色多普勒超聲診斷的檢測(cè)敏感度、檢測(cè)特異性、檢測(cè)準(zhǔn)確性會(huì)更高。對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石直徑≤5 mm彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確性明顯高于二維超聲診斷,并且彩色多普勒超聲造影的圖像在清晰度、對(duì)比度、銳化度方面都優(yōu)于二維超聲診斷。而且相較于二維超聲影像的灰階背景,彩色多普勒超聲造影的影響更有利于人眼的識(shí)別和捕捉,同時(shí)也可以降低聲束聚焦在視野擺動(dòng)中的負(fù)面影響,由此可以優(yōu)化在二維超聲造影過(guò)程中過(guò)渡以來(lái)聚焦深度的不足之處。而且彩色多普勒超聲的快閃偽像技術(shù)對(duì)血管的呈現(xiàn)效果也優(yōu)于二維超聲檢測(cè)。而且當(dāng)前彩色多普勒超聲診斷設(shè)備已經(jīng)在大多數(shù)地區(qū)得到普及,操作難度和二維超聲診斷無(wú)差異,并且相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用較低,如今已經(jīng)成為泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷的首選方式。

上述研究結(jié)果與王寧寧[15]研究結(jié)果一致。說(shuō)明,使用彩色超聲能夠準(zhǔn)確診斷出泌尿結(jié)石的類型與位置,具有更高的準(zhǔn)確性。

綜上所述,在進(jìn)行泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷過(guò)程中,彩色超聲的診斷效果更加可靠、確切,增加輸尿管中段結(jié)石的檢出率,憑借超聲影像特征,能夠?yàn)榧膊〉呐R床診斷提供科學(xué)依據(jù)。