嚴(yán)朝欽,賴智民,黃宇芬

(佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院放射科,廣東 佛山 528100)

骨腫瘤發(fā)生于骨組織或其附屬組織,骨腫瘤有良惡性之分,均以疼痛、腫塊、功能障礙等為主要表現(xiàn),與腫瘤樣病變表現(xiàn)相似[1-2]。但良性骨腫瘤可治愈,預(yù)后較好,惡性骨腫瘤病情進(jìn)展迅速,治療難度大,預(yù)后較差,而腫瘤樣病變?nèi)狈δ[瘤細(xì)胞形態(tài)特征,但具有腫瘤破壞性,可治愈,三者治療方案及預(yù)后差異顯著,因此及早進(jìn)行診斷對(duì)指導(dǎo)臨床治療方案的制定、合理利用醫(yī)療資源具有重要意義[3-4]。目前臨床診斷骨腫瘤、骨腫瘤樣病變?nèi)砸圆±頇z查為金標(biāo)準(zhǔn),但具有一定創(chuàng)傷,且操作復(fù)雜,難以用于早期篩查。X線在骨腫瘤的定性診斷中具有重要作用,但在診斷準(zhǔn)確率方面存在明顯不足。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展,CT成像在臨床的應(yīng)用逐漸普及,其掃描速度快、分辨率高、成像清晰,在骨腫瘤診斷方面的價(jià)值亦得到認(rèn)可。本研究在既往研究基礎(chǔ)上,比較不同骨腫瘤患兒影像學(xué)表現(xiàn)及X線、CT成像定性診斷骨腫瘤的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2017年1月～2022年1月佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院64例疑似骨腫瘤患兒作為研究對(duì)象。男34例,女30例,年齡6～14歲,平均(10.03±1.71)歲;體重指數(shù)(BMI)18～25 kg/m2,平均(22.16±1.24)kg/m2。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)手術(shù)病理(佛山市中醫(yī)院)組織學(xué)檢查診斷為良性骨腫瘤、惡性骨腫瘤或腫瘤樣病變;②年齡6～14歲;③術(shù)前均行CT成像和X線檢查,影像學(xué)資料完整;④患兒家屬知情本研究并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①多發(fā)部位的骨腫瘤;②術(shù)后病理檢查結(jié)果仍無法確診;③出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;④入組時(shí)已接受手術(shù)、化療等治療者。

1.2方法

1.2.1病理檢查:手術(shù)時(shí)收集患兒病變組織,經(jīng)4%甲醛固定后送病理檢驗(yàn)科(佛山市中醫(yī)院)診斷,該診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2X線檢查:采用德國(guó)西門子Ysio懸吊雙板型DR機(jī)掃描,包括正側(cè)位、斜位。

1.2.3CT成像檢查:采用德國(guó)西門子SOMATOM Emotion16-slice configuration型CT機(jī)對(duì)橫斷面進(jìn)行掃描,平掃掃描范圍為病灶上下3 cm,矩陣為512×512,層厚為3～5 cm。若為四肢病變者則需對(duì)患側(cè)及對(duì)側(cè)同時(shí)進(jìn)行掃描,觀察骨窗、軟組織窗情況。采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈370 mgI/ml團(tuán)注優(yōu)維顯,用量為1.0 ml/kg,流率為3 ml/s,之后行靜脈期增強(qiáng)掃描。

1.2.4結(jié)果判斷:由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)病灶病變范圍、病灶形態(tài)、骨膜反應(yīng)、骨質(zhì)完整性、病灶周圍軟組織病變等進(jìn)行評(píng)估,綜合判斷病灶性質(zhì),若出現(xiàn)診斷結(jié)果不一致,則由第3名主任醫(yī)師進(jìn)行確診。

1.3觀察指標(biāo):①比較X線、CT成像檢查判斷骨腫瘤的準(zhǔn)確性;②分析骨腫瘤常發(fā)部位;③比較不同患兒影像學(xué)表現(xiàn);④比較X線、CT成像檢查費(fèi)用、用時(shí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組檢查方式診斷準(zhǔn)確性比較:64例骨腫瘤患兒經(jīng)病理檢查顯示良性骨腫瘤34例,惡性骨腫瘤20例,腫瘤樣病變10例;經(jīng)X線檢出良性骨腫瘤23例(67.65%),惡性骨腫瘤13例(65.00%),腫瘤樣病變7例(70.00%);經(jīng)CT成像檢出良性骨腫瘤27例(79.41%),惡性骨腫瘤19例(95.00%),腫瘤樣病變8例(80.00%)。兩種檢查方式對(duì)良性骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷準(zhǔn)確率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.209,P=0.272;P=1.000),CT成像診斷惡性骨腫瘤及總準(zhǔn)確性[82.81%(54/64)]高于X線[67.19%(43/64)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.906,P=0.048)。

2.2骨腫瘤發(fā)生部位比較:惡性骨腫瘤常發(fā)部位為股骨,良性骨腫瘤常發(fā)部位為脛骨,腫瘤樣病變常發(fā)部位為髂骨。見表1。

表1 骨腫瘤發(fā)生部位(n)

2.3不同骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn):不同性質(zhì)骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。惡性骨腫瘤邊界不清晰、病變范圍廣泛、病灶形態(tài)不規(guī)則、骨質(zhì)出現(xiàn)破壞、出現(xiàn)骨膜反應(yīng)、有軟組織腫塊、經(jīng)CT增強(qiáng)掃描可見均勻或不均勻強(qiáng)化比例大于良性骨腫瘤、腫瘤樣病變,鈣化灶及病灶硬化比例低于良性骨腫瘤、腫瘤樣病變,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。良性骨腫瘤、腫瘤樣病變的邊界、病變范圍、病灶形態(tài)、骨質(zhì)完整性、骨膜反應(yīng)、軟組織腫塊、鈣化灶、病灶硬化比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)[n(%)]

2.4兩種檢查時(shí)間、費(fèi)用比較:兩種方式檢查時(shí)間比較,CT成像為(26.73±3.72)min,X線為(27.11±4.03)min差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.554,P>0.05)。CT成像檢查費(fèi)用(502.64±53.49)元高于X線的(78.19±10.95)元,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=62.193,P<0.05)。

3 討論

據(jù)調(diào)查顯示,兒童惡性骨腫瘤約占全部?jī)和瘣盒阅[瘤的15%左右,以骨肉瘤、軟骨肉瘤為主,具有惡性程度高、病死率高等特點(diǎn)[5-6]。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步及治療方案的改進(jìn),惡性骨腫瘤患兒的存活率有所提升,國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[7-8]顯示,5年存活率約為50%～60%,但其預(yù)后效果仍不理想。術(shù)前病理活檢難以排除腫瘤異質(zhì)性的影響,加之其創(chuàng)傷性,部分患兒或家屬難以接受。因此,仍需探尋合理、有效的早期診斷方案,以達(dá)到早診斷、早治療的目的。

目前X線、CT成像均為骨腫瘤、腫瘤樣病變的早期診斷方式,其中X線檢查操作便捷,對(duì)腫瘤整體顯示效果較好,可觀察腫瘤大小、病灶部位、病灶骨密度、是否出現(xiàn)細(xì)薄的骨膜反應(yīng)、病灶內(nèi)有無鈣化等情況,但對(duì)骨盆、脊柱、顱底等復(fù)雜結(jié)構(gòu)顯示效果不理想,且分辨率較低,難以清晰辨識(shí)腫瘤對(duì)周圍組織的侵犯情況[9]。而CT成像采用數(shù)字成像的方式進(jìn)行投影,將模擬信號(hào)轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào),可通過不同數(shù)值、亮度顯示為可視成像[10-11]。兒童骨腫瘤、腫瘤樣病變的骨質(zhì)密度、壞死囊變密度、軟組織密度存在明顯差異,在CT成像檢查時(shí)可明確觀察到差異化影像,有利于確定腫瘤范圍[12]。此外,CT成像檢查對(duì)腫瘤大小、腫瘤部位、腫瘤邊緣特征、皮質(zhì)完整性、病變的膨脹情況等均可清晰顯示,故準(zhǔn)確性更高。侯巖松[13]的研究結(jié)果指出,X線與CT檢查均可用于判斷腫瘤類型,但CT檢查在鑒別骨腫瘤良惡性方面效果更顯著。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相似。對(duì)不同患兒影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn),惡性骨腫瘤邊界不清晰、病變范圍廣泛、病灶形態(tài)不規(guī)則、骨質(zhì)出現(xiàn)破壞、出現(xiàn)骨膜反應(yīng)、有軟組織腫塊比例大于良性骨腫瘤、腫瘤樣病變,鈣化灶及病灶硬化比例低于良性骨腫瘤、腫瘤樣病變,而良性骨腫瘤與腫瘤樣病變多數(shù)影像學(xué)表現(xiàn)無明顯差異,不同的影像學(xué)特征對(duì)判斷病灶性質(zhì)具有重要作用,此外,CT增強(qiáng)掃描還可了解病變部位的成分、血供情況等[14-16]。惡性骨腫瘤邊界經(jīng)CT增強(qiáng)掃描可見均勻或不均勻強(qiáng)化比例大于良性骨腫瘤、腫瘤樣病變,腫瘤樣病變均勻或不均勻強(qiáng)化比例與良性骨腫瘤對(duì)比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異,但腫瘤樣病變均勻或不均勻強(qiáng)化仍呈現(xiàn)出較高的趨勢(shì),主要是因?yàn)閻盒怨悄[瘤病灶內(nèi)新生血管豐富,生長(zhǎng)速度快,但部分血管化程度不一致,故在增強(qiáng)掃描后有的呈現(xiàn)出均勻強(qiáng)化,多數(shù)呈現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化,腫瘤樣病變部分因纖維化病變亦會(huì)影響血管新生情況,部分顯示出均勻或不均勻強(qiáng)化,而良性骨腫瘤病灶血供方面與正常組織變化不明顯,因此經(jīng)CT增強(qiáng)掃描后基本未見強(qiáng)化情況。但這與上述CT成像、X像診斷腫瘤樣病變準(zhǔn)確率差異不顯著的結(jié)論存在一定矛盾,可能是因?yàn)楸狙芯窟x取樣本量少,腫瘤樣病變患兒少有關(guān)。本研究對(duì)兩種檢查方式用時(shí)、費(fèi)用進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),兩種方式檢查時(shí)間相當(dāng),但CT成像檢查費(fèi)用較高,患兒家屬可根據(jù)自身情況選取適當(dāng)?shù)臋z查方式。

綜上所述,CT成像對(duì)骨腫瘤病變的內(nèi)組織及周圍軟組織顯像更清晰,可有效反映骨腫瘤特征,具有更高的診斷準(zhǔn)確率,但檢查費(fèi)用較高,對(duì)于X線難以明確診斷可經(jīng)CT成像進(jìn)一步確診。