黃小慶,趙 亮

(廈門醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院,福建 廈門 361008)

牙根吸收主要是由于生理或病理過(guò)程導(dǎo)致牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)的喪失,如細(xì)菌感染、阻生齒壓力、外傷、正畸治療的機(jī)械力和內(nèi)漂白等,涉及不同刺激因素對(duì)根表面破骨活性的影響,導(dǎo)致牙根吸收[1]。根據(jù)吸收與根表面的關(guān)系,根吸收大致分為內(nèi)吸收和外吸收。其他形式的牙根吸收包括頸部吸收、感染誘導(dǎo)和阻生齒誘導(dǎo)吸收等,許多研究描述了不同類型的吸收、臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)和治療方法[2-4]。目前為止,根吸收的檢測(cè)主要依賴于傳統(tǒng)的放射線成像和(或)臨床檢查。然而,由于傳統(tǒng)放射線成像的敏感性、特異性及重疊的解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致吸收部位難以可視化,因此存在檢測(cè)限制[5]。錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描(CBCT)成像提高了檢測(cè)根吸收病變的靈敏性,并提供了更多位置和范圍的細(xì)節(jié)[6]。雖然很多研究對(duì)牙根吸收的病因、診斷和分類進(jìn)行了探討,但流行病學(xué)研究很少[7-9]。因此,根吸收的患病率和特征仍然未知。本研究利用CBCT探究牙根吸收的臨床特征。

1 資料與方法

1.1一般資料:研究樣本選自2023年1～4月在廈門醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院連續(xù)進(jìn)行的866次CBCT掃描數(shù)據(jù)(同一患者只取第一次掃描數(shù)據(jù)),本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法:放射科醫(yī)生遵循相同的系統(tǒng)方法對(duì)整個(gè)CBCT影像中所反映的所有疾病進(jìn)行描述,對(duì)于吸收的牙齒,通常會(huì)描述其起源(內(nèi)部或外部)、位置及相關(guān)發(fā)現(xiàn)。本研究數(shù)據(jù)從放射學(xué)報(bào)告中提取,評(píng)估的變量包括:①預(yù)約CBCT掃描的指征(牙髓疾病、種植手術(shù)、顳下頜關(guān)節(jié)檢查、正畸治療、非牙源性疾病、阻生齒、牙周炎和其他指征);②牙數(shù)和牙群(前牙、前磨牙、磨牙);③人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料(年齡、性別);④吸收的存在和類型;⑤是否存在根尖周圍/根周圍病變;⑥既往牙髓治療史。

1.3對(duì)吸收類型進(jìn)行描述和分類:吸收的種類大致如下:牙根吸收起源于牙齒的頸部,通常累及牙根冠狀面三分之一。它與牙根外吸收的區(qū)別在于它的位置和它的破壞呈束狀延伸到牙本質(zhì);根尖周炎引起的感染誘導(dǎo)吸收(根尖炎性吸收),可能導(dǎo)致根尖鈍化或根尖孔擴(kuò)大;壓力誘導(dǎo)性吸收為阻生齒萌出路徑上引發(fā)的其他牙齒吸收。外部炎性牙根吸收的特征為根尖和中三分之一的放射性缺陷,累及或不累及牙髓;非牙源性牙根吸收;替牙期生理性吸收;內(nèi)吸收表現(xiàn)為髓腔內(nèi)一個(gè)或多個(gè)局部擴(kuò)張;當(dāng)吸收缺損被骨所占據(jù),牙周膜間隙的消失,并伴有牙與骨的局部融合時(shí),則考慮為替代吸收。如果觀察到與就診指征無(wú)關(guān)的吸收,則記錄為偶然發(fā)現(xiàn)的吸收(IFR)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。使用正態(tài)分布來(lái)計(jì)算上述患病率估計(jì)的95%CI。

2 結(jié)果

2.1研究樣本的特征:選取866例圖像樣本,平均年齡(47.2±12.7)歲;男338例(39%),平均年齡為(50.1±13.2)歲,女528例(61%),平均年齡為(45.2±14.6)歲。在866例患者中,137例患者(15.8%)在CBCT掃描中發(fā)現(xiàn)牙根吸收,共有199顆患牙。男性和女性的吸收患病率相似[16.9%(57/338)vs 15.2%(80/528),P>0.05]。

2.2CBCT掃描指征與吸收狀態(tài)的關(guān)系:137例CBCT掃描中,最常見的指征是牙髓疾病[35.0%(48/137)]、種植手術(shù)[23.4%(32/137)]、正畸治療[10.9%(15/137)]、阻生齒[8.0%(11/137)]、非牙源性病變?cè)\斷[8.8%(12/137)]和其他指征[13.8%(19/137)]。

2.3牙齒吸收的CBCT掃描特征:吸收最常見的牙齒是前牙[43.7%(87/199)],其次是磨牙[40.7%(81/199)]和前磨牙[15.6%(31/199)]。大多數(shù)存在吸收的牙齒未接受過(guò)牙髓治療[80.9%(161/199)],根尖部未見明顯異常[64.8%(129/199)]。

2.4按類型/類別劃分的吸收發(fā)生率:199顆患牙最常見的吸收類型為外吸收[41.2%(82/199)],其次是頸部吸收[19.6%(39/199)]、根尖/感染吸收[17.6%(35/199)]、阻生齒吸收[9.5%(19/199)]、內(nèi)吸收[7.5%(15/199)]和替代吸收[4.5%(9/199)]。根據(jù)臨床牙位特征,分析6種最常見的吸收類型的患病率,不同牙組間存在顯著差異的吸收類型包括牙根感染誘導(dǎo)吸收和牙內(nèi)吸。其中,前磨牙[19.4%(6/31)]和磨牙[27.2%(22/81)]的根尖感染誘導(dǎo)吸收的患病率是前牙[8%(7/87)]的2倍以上(P<0.05),前牙[8.0%(7/87)]和磨牙[8.6%(7/81)]的內(nèi)吸收率較高,是前磨牙[3.2%(1/31)]的近3倍(P<0.05)。在接受和未接受根管治療的牙齒中,不同吸收類型的發(fā)生率也有顯著差異(P<0.05),與未接受過(guò)根管治療的牙齒[12.4%(20/161)]比較,接受過(guò)根管治療的牙齒更容易受到根尖感染誘導(dǎo)引起的吸收[39.5%(15/38)]的影響(P<0.05)。無(wú)根管治療的牙齒更容易發(fā)生頸部吸收[22.3% (36/161)VS 7.9%(3/38),P<0.05]。最后,有和沒(méi)有根尖周病變的牙齒之間存在顯著差異的具體吸收類型包括:根尖周感染誘導(dǎo)吸收、頸部吸收、內(nèi)吸收的和阻生齒吸收。與根尖結(jié)構(gòu)正常的牙齒[10.1%(13/129)]比較,根尖周病變的牙齒更容易發(fā)生根尖感染引起的吸收[31.4%(22/70)]的影響(P<0.05)]。與根尖周病變的牙齒比較,正常的牙齒容易發(fā)生頸部吸收[26.4%(34/129) vs 7.1%(5/70),P<0.05]、內(nèi)吸收[9.3% (12/129) vs 4.2%(3/70),P<0.05]和阻生齒吸收[14.0% (18/129) vs 1.4%(1/70),P<0.05]的影響。見表1。

表1 不同牙位置、根管治療、根尖周情況吸收發(fā)生情況(n)

2.5存在多個(gè)吸收部位:在137例被診斷為吸收的患者中,24例(17.5%)有2個(gè)吸收位點(diǎn),而10例(7.3%)有3個(gè)或更多吸收位點(diǎn)。

2.6IFR的患病率:存在吸收的137例患者中有45例(32.8%)表現(xiàn)為IFR。不同指征的CBCT掃描中IFR的患病率差異顯著。IFR患病率較高的是顳下頜檢查[100%(2/2)]、種植術(shù)前檢查[87.5%(14/16)]和正畸治療[75.0%(6/8)],而牙髓疾病的IFR患病率最低[24.3%(9/37)]。本研究根據(jù)人口學(xué)和臨床特征比較了IFR的患病率發(fā)現(xiàn),IFR的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加,<20歲2例,20～29歲3例,30～39歲3例,40～50歲6例,50～59歲12例,60～69歲11例,≥70歲8例。從30歲以下的5例(11.1%)到50歲以上的31例(68.9%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

牙根吸收會(huì)增加治療的復(fù)雜性,在廣泛損傷之前,牙根吸收通常無(wú)明顯的臨床癥狀[10]。早期發(fā)現(xiàn)吸收變化對(duì)于改善治療效果至關(guān)重要,醫(yī)生通常放射影像學(xué)檢查評(píng)估其嚴(yán)重程度[11]。在評(píng)估牙齒和口腔面部結(jié)構(gòu)方面,CBCT相較于放射線成像具備顯著優(yōu)勢(shì)[12]。本研究結(jié)果顯示,牙根吸收并非罕見現(xiàn)象,通常是偶然發(fā)現(xiàn),并可能影響同一患者多顆牙齒,在各種臨床指征的CBCT掃描中都可存在。本研究試圖確定患者出現(xiàn)牙根吸收情況的頻率,并依據(jù)每個(gè)患者的臨床指征及總體情況進(jìn)行分類。檢查指征主要為根管治療、種植術(shù)前檢查和正畸治療檢查等,本研究結(jié)果顯示,CBCT掃描顯示患者牙根吸收的總體發(fā)生率為15.7%。病變分布并不均勻,最常見的是前牙,其次是磨牙,最后是前磨牙。在大多數(shù)病例中,發(fā)生吸收的牙齒無(wú)牙髓治療史,并且根尖周組織在放射學(xué)方面表現(xiàn)正常,體外吸收和頸部吸收占所有吸收類型的近50%。雖然牙外傷被認(rèn)為是與吸收最為相關(guān)的危險(xiǎn)因素,但只有4.8%的牙齒吸收為替代吸收。

根尖感染引起的吸收在前磨牙和磨牙中發(fā)生率是前牙的4倍,而在前牙中內(nèi)吸收患病率最高。阻生齒吸收與磨牙之間存在密切關(guān)聯(lián)。未接受過(guò)根管治療的牙齒相較于已接受過(guò)根管治療的牙齒,頸部和內(nèi)吸收發(fā)生頻率明顯更高。

非根管治療的牙齒進(jìn)行CBCT檢查的原因可能是評(píng)估內(nèi)部牙齒形態(tài)、鈣化管的存在、吸收、創(chuàng)傷史等,與之相比,接受過(guò)根管治療的牙齒發(fā)生感染引起的根尖吸收的頻率明顯增加,這可能是由于對(duì)接受過(guò)根管治療的牙齒進(jìn)行CBCT檢查,目的是為了明確根尖周病變的病因或治療效果。替代吸收在未接受和接受過(guò)牙髓治療的牙齒中分布相似。

與牙周炎患者比較,正常牙周患者的頸部、內(nèi)吸收和阻生吸收發(fā)生率較高。近25%被診斷為吸收的患者有1個(gè)以上的牙齒存在吸收,近10%的患者有3個(gè)或更多的吸收部位。每位患者在CBCT掃描上的吸收部位數(shù)量并未因年齡或性別而發(fā)生顯著變化,本研究提示,對(duì)所有CBCT掃描患者,無(wú)論其年齡或性別,都需要嚴(yán)格評(píng)估牙齒是否存在吸收。此外,如果發(fā)現(xiàn)患者一顆牙齒存在吸收,建議仔細(xì)檢查鄰近的牙齒和口腔的所有區(qū)域,避免遺漏。

本研究中,近30%的牙齒吸收是偶然發(fā)現(xiàn)的,IFR高發(fā)的一個(gè)可能原因?yàn)?有吸收的牙齒通常無(wú)癥狀。目前的研究確定了3個(gè)與IFR獨(dú)立相關(guān)的因素,包括年齡、牙齒組與是否存在牙髓治療。本研究數(shù)據(jù)顯示,IFR的頻率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加,由于IFR可能隨著年齡的增長(zhǎng)而增加,因此對(duì)老年患者進(jìn)行牙根吸收的系統(tǒng)評(píng)估變得尤為重要[13]。

牙根吸收在人群中發(fā)生率較高,尤其發(fā)生率較高的偶然發(fā)現(xiàn)的牙根吸收更需要引起重視。IFR在老年人的后牙中更為普遍,可能與根面齲相似。因此,系統(tǒng)評(píng)估、早期診斷、及時(shí)干預(yù)、對(duì)患牙的預(yù)后進(jìn)行優(yōu)化,可以獲得更好的治療效果。