王廣明,柯琳紅,劉 闖,陳清秀,張艷紅,石清華

(1.大冶市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,湖北 大治 435100;2.大冶市人民醫(yī)院教學管理辦,湖北 大治 435100)

臨床實習是醫(yī)學生從學生到醫(yī)師轉變的一個重要過程,是將理論知識轉換為實際能力的關鍵時期,臨床教學中潛在的安全問題也相應增加[1]。患者安全是臨床教學工作中的重要和關鍵組成部分,在實際工作中,患者個體差異較大,醫(yī)學生必須熟悉各項臨床操作并可熟練應用,預見到臨床操作中存在的安全隱患,確?；颊叩玫桨踩行У闹委熀妥o理服務[2]。醫(yī)學生作為未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的接班人,能否樹立積極的安全意識、培養(yǎng)良好的安全習慣決定著其未來的職業(yè)發(fā)展和患者的安全[3]。但部分醫(yī)學生可能對操作基本過程、適應證、并發(fā)癥及解決方法了解不深入,違反部分操作規(guī)程,造成患者安全隱患[4]。如何提高臨床安全的重要性,正確處理臨床教學中與患者切身相關的問題,控制和消除不安全因素,是目前不可忽視的問題[5]。本研究探討模擬教學對提高臨床醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)患者安全隱患能力的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年6月～2019年12月2019級臨床醫(yī)學聯(lián)合培養(yǎng)班學生57人,入組56人,隨機分為兩組,每組28人。研究組男15人,女13人,年齡20～23歲,平均(21.56±0.32)歲;對照組男16人,女12人,年齡20～23歲,平均(21.68±0.35)歲。隨機選取100例某院住院患者,分別交于研究組和對照組醫(yī)學生管理,研究組患者男28例,女22例,年齡25～84歲,平均(56.19±6.12)歲,對照組患者男29例,女21例,年齡26～79歲,平均(57.29±6.39)歲。兩組醫(yī)學生和管理患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法:對照組醫(yī)學生完成常規(guī)臨床教學任務,采用常規(guī)課堂授課教學法,由教學考試針對教學大綱對學生講授,包括必修課和選修課,均按規(guī)定課時完成。研究組醫(yī)學生在此基礎上利用全功能仿真模擬人,采取理論講解、現(xiàn)場示教、場景模擬、專項訓練等課程教學,進行為期8學時模擬教學,對臨床醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)患者安全隱患能力培訓,患者均為臨床常見病,帶教老師使用仿真模擬人模仿患者,根據(jù)教學方案設定的教學場景,對仿真人實施管理措施,包括入院評估、檢查診斷、治療計劃、病情監(jiān)測、健康教育等內容,對此過程中出現(xiàn)的安全隱患進行總結,由帶教老師指出其中不當之處,并進行總結和綜合分析,改善醫(yī)學生保證患者安全思維模式,并啟發(fā)學生提出有建設性的建議。

1.3觀察指標:①對兩組醫(yī)學生進行理論和技能考核,由授課教師評價,滿分均為100分,并比較兩組成績;②統(tǒng)計兩組醫(yī)學生管理患者不良事件發(fā)生率,包括疾病突發(fā)、跌倒墜床、突然暈倒、誤吸;③對兩組醫(yī)學生安全隱患意識進行評價,自制安全隱患意識量表進行評分,項目包括安全隱患意識(滿分30分)、安全隱患管理態(tài)度(滿分30分)、風險意識(滿分10分)、安全隱患管理意志(滿分10分)和工作積極態(tài)度(滿分20分),總分為100分,得分越高,提示醫(yī)學生安全意識越好;④使用滿意度評價器評價兩組患者滿意程度,包括非常滿意、一般滿意和不滿意。

1.4統(tǒng)計學方法:選用SPSS26.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析,采用及χ2及t檢驗。

2 結果

2.1兩組醫(yī)學生考核成績比較:研究組醫(yī)學生理論考核成績和技能考核成績[(94.42±8.49)分、(91.34±7.69)]明顯高于對照組醫(yī)學生[(80.26±7.24)、(82.91±6.43)],差異有統(tǒng)計學意義(t=6.715、4.450,P=0.000)。

2.2兩組醫(yī)學生管理患者不良事件發(fā)生率比較:研究組醫(yī)學生管理患者不良事件發(fā)生率2.00%(跌倒墜床1例)明顯低于對照組的14.00%(疾病突發(fā)1例,跌倒墜床2例,突然暈倒2例,誤吸2例),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.891,P=0.027)。

2.3兩組醫(yī)學生安全隱患意識比較:研究組醫(yī)學生安全隱患意識、安全隱患管理態(tài)度、風險意識、安全隱患管理意志和工作積極態(tài)度得分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組醫(yī)學生安全隱患意識比較分,n=28)

2.4兩組醫(yī)學生管理患者對安全滿意度比較:相比于對照組[82.00%(41/50),非常滿意17例,基本滿意24例,不滿意9例],研究組醫(yī)學生管理患者滿意度[96.94%(48.50),非常滿意31例,基本滿意17例,不滿意2例]更高,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.733,P=0.008)。

3 討論

在醫(yī)療實踐中,發(fā)現(xiàn)和解決患者安全隱患是醫(yī)學生必須掌握的一項重要技能。隨著患者法律意識和維權意識日益增強,對臨床安全工作提出了更高要求[6]。在實際臨床工作中,患者存在個體差異,均存在安全隱患,增加了臨床治療和操作的不安全性,容易導致醫(yī)療糾紛發(fā)生[7-9]。此外,患者病情存在差異,時刻面臨著各種難以預測的變化,故臨床醫(yī)學生需要有更高的風險管控能力[10-12]。因此,需要把安全教育貫穿于整個臨床帶教工作中,對實習生行為和操作進行嚴格要求,充分發(fā)揮學生主觀能動性,使醫(yī)療安全意識轉化為學生自身素質,避免醫(yī)學生在管理患者時出現(xiàn)意外事故[13-14]。

模擬教學是具有科學性的和可操作性的教學模式,模擬真實場景教學、重視學生發(fā)現(xiàn)患者安全隱患能力培養(yǎng)的措施和辦法,積極為醫(yī)學生構建新的醫(yī)學模式理念。在過去的研究中,模擬教學已被證明是一種有效的培訓方法。通過模擬真實的臨床場景,讓醫(yī)學生在模擬過程中鍛煉發(fā)現(xiàn)和解決患者安全隱患的能力。相比于傳統(tǒng)的教學方法,模擬教學更具實踐性和針對性,能夠更好地培養(yǎng)醫(yī)學生的實際操作能力。通過模擬教學,醫(yī)學生可發(fā)現(xiàn)臨床操作中存在的安全隱患,確?；颊叩玫桨踩行У闹委熀妥o理服務。在模擬教學模式下,可為醫(yī)學生提供高水平的互動和現(xiàn)實感,由帶教老師對動作要領進行示范和講解,并由學生自由練習,在業(yè)余時間鞏固相關理論知識和規(guī)范化操作技能,在帶教老師的監(jiān)督下對患者進行實際操作,帶教老師應及時指出其中不規(guī)范操作方法和錯誤,使醫(yī)學生操作技能和安全意識不斷提高。在模擬教學中,設計合適的模擬場景至關重要?？梢愿鶕?jù)不同的疾病類型和安全問題,設計出各種真實的、基于臨床的模擬場景。這些場景應涵蓋各種可能的安全隱患,如錯誤的用藥、不規(guī)范的操作、潛在的感染風險等。通過讓學生在模擬場景中扮演醫(yī)生,他們可以親身體驗并提高發(fā)現(xiàn)和解決這些問題的能力。評估方法也是模擬教學的重要組成部分。通過制定科學的評估標準和方法,可以客觀地評價學生的學習成果。這包括觀察學生在模擬過程中的表現(xiàn),如發(fā)現(xiàn)安全問題的敏銳度、解決問題的策略等,以及他們在面對壓力和復雜情況時的應對能力。此外,通過模擬教學,醫(yī)學生通過全面掌握臨床知識,其臨床操作能力明顯提高,并采取必要改進措施,提高醫(yī)學生專業(yè)水平,進一步對患者安全提供全面保障。在臨床帶教工作中,帶教老師應向醫(yī)學生示范如何與患者進行有效交流,使學生掌握溝通技巧,取得患者信任,消除學生與患者之間的陌生感,建立良好的醫(yī)患關系。在教學過程中,帶教老師應對醫(yī)學生定期檢查,嚴格管理,對管理過程中發(fā)生意外事件的患者,應與學生一起分析其發(fā)生原因,避免出現(xiàn)同樣的問題,確保臨床教學質量和安全。模擬教學在醫(yī)學領域的應用具有廣闊的前景。首先,隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展,對醫(yī)學生的教育需求也在不斷變化。通過模擬教學,可以為醫(yī)學教育提供更加逼真、多元化的訓練環(huán)境,使醫(yī)學生在面對各種復雜情況時能夠更加得心應手。其次,模擬教學還可以為醫(yī)學研究和醫(yī)療創(chuàng)新提供支持。通過對各種臨床場景進行模擬,研究人員可以更方便地進行試驗和觀察,從而更好地理解醫(yī)療過程中可能出現(xiàn)的風險和問題,為提高醫(yī)療質量提供依據(jù)。最后,模擬教學還能在培訓醫(yī)學工作者方面發(fā)揮重要作用。通過模擬教學,醫(yī)學工作者可以在實踐中不斷提高自己的技能和知識,更好地滿足患者需求。

本次研究結果提示通過模擬教學,患者發(fā)生意外事件概率明顯降低,模擬教學可提高臨床醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)患者安全隱患能力,患者對于模擬教學培訓的醫(yī)學生管理方式和能力接受程度高,此結果與葉柳芽等[15]研究具有一致性。

綜上所述,模擬教學可提高臨床醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)患者安全隱患能力,提高醫(yī)學生理論考核和技能考核成績,減少患者不良事件發(fā)生率,提高患者滿意度,值得臨床教學進一步推廣應用。但本研究選取醫(yī)學生例數(shù)較少,加之因學生學習能力不同等因素,可能造成一定偏倚,建議開展多院校、大樣本隨機試驗對教學結果加以證實。