李 艷

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地,吉林 吉林 132000)

手術(shù)室護(hù)理的理念、方法和內(nèi)容將直接影響整個(gè)手術(shù)治療的效果、質(zhì)量和安全[1-2]。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種現(xiàn)代化的護(hù)理理念和手段,可以有效優(yōu)化、完善和細(xì)節(jié)化手術(shù)室各種治療方式和治療過(guò)程,而且還能夠促進(jìn)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能、操作精度、護(hù)理態(tài)度提升,可以有效提升手術(shù)室治療前的安全性[3],并且可以?xún)?yōu)化患者醫(yī)療體驗(yàn),有效提升患者及家屬治療依從性和滿意度。本研究探究細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象:選擇2019年2月～2022年2月北華大學(xué)附屬醫(yī)院120例手術(shù)患者,采用數(shù)字標(biāo)記方式隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)與研究組(細(xì)節(jié)護(hù)理),各60例。對(duì)照組男33例,女27例;年齡37～72[平均(58.21±4.72)]歲;手術(shù)類(lèi)型:骨科21例,婦科18例,心臟15例,胸科6例。研究組男35例,女25例;年齡39～73[平均(59.11±4.53)]歲;手術(shù)類(lèi)型:骨科22例,婦科17例,心臟14例,胸科7例。本研究的患者均已獲得知情權(quán),并且本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①入選患者各項(xiàng)資料齊全;②年齡≥20歲;③具備良好手術(shù)指征;④凝血功能、免疫功能正常;⑤依從性良好,具有清醒的認(rèn)知。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前存在嚴(yán)重影響不良;②伴有認(rèn)知障礙或精神疾病;③伴有惡性腫瘤或血液疾病;④存在嚴(yán)重焦慮、抑郁心理疾病;⑤處于妊娠期或哺乳期。

1.3護(hù)理方法:對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理對(duì)策,在手術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者身份信息進(jìn)行核對(duì),告知患者本次手術(shù)治療的大致流程和注意事項(xiàng),完成術(shù)前準(zhǔn)備。麻醉時(shí)護(hù)理人員幫助患者確定體位,為麻醉師提供有效輔助。術(shù)中給予主治醫(yī)師有效配合,包括傳遞手術(shù)器械、擦汗、告知患者情況等,并對(duì)手術(shù)室及患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整,以獲得更優(yōu)質(zhì)手術(shù)室治療環(huán)境,保證手術(shù)效率和質(zhì)量。術(shù)后輔助患者轉(zhuǎn)回病房,并做好交接工作,詳細(xì)做好相關(guān)記錄。研究組采用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。仔細(xì)比對(duì)患者身份信息、病情信息、手術(shù)信息,詢(xún)問(wèn)患者的原發(fā)性疾病,做好術(shù)中應(yīng)對(duì)機(jī)制。輔助患者及家屬進(jìn)行和完成相關(guān)醫(yī)療檢查,確?；颊呒凹覍?zèng)]有隱瞞、回避傳染性疾病、過(guò)往危重疾病治療史、手術(shù)史等嚴(yán)重影響手術(shù)安全和質(zhì)量的信息。對(duì)患者及家屬進(jìn)行有效健康教育和術(shù)前引導(dǎo),使其能夠客觀、科學(xué)、正確地看待疾病和治療,從而建立信心和信任,提升手術(shù)室治療中的依從性。仔細(xì)觀察患者的心理和情緒,減少術(shù)前緊張、焦慮、抵觸、恐懼等不良情緒,而使其術(shù)中保持良好的心理狀態(tài)和情緒,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)手術(shù)室進(jìn)行術(shù)前檢查,包括手術(shù)室臺(tái)號(hào)、其中備品和器械的準(zhǔn)確性、完備性和數(shù)量充足。幫助患者進(jìn)行由病房到手術(shù)室的轉(zhuǎn)移。②術(shù)中護(hù)理。幫助患者確定、保持和轉(zhuǎn)換目標(biāo)體位,控制術(shù)中體表暴露范圍,尊重患者隱私。麻醉前對(duì)患者身份信息、手術(shù)信息、治療信息進(jìn)行再次確認(rèn),對(duì)患者生命體征進(jìn)行確認(rèn)和觀察,如果出現(xiàn)異常需進(jìn)行及時(shí)、有效處理,提升術(shù)中安全。對(duì)于全麻患者一般采用平臥姿態(tài),護(hù)理人員要輔助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管和導(dǎo)尿管安置。對(duì)于局部麻醉患者護(hù)理人員需要輔助麻醉師進(jìn)行麻醉藥物的配置,并在術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征,協(xié)助麻醉師控制和調(diào)整麻醉藥用量。手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者生命體征、手術(shù)室溫度、濕度進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)。注意患者保暖工作,在進(jìn)行輸液之前和使用沖洗液之間要將其體溫達(dá)到37℃,從而減低手術(shù)治療過(guò)程中患者因?yàn)轶w位低、外界溫度低而產(chǎn)生身體反應(yīng),產(chǎn)生治療風(fēng)險(xiǎn)。必要時(shí)可使用恒溫毯。手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者的體征狀態(tài)、手術(shù)室的器械、儀器、工具狀態(tài)。幫助主治醫(yī)師完成效果治療操作,進(jìn)行創(chuàng)面清理和縫合。詳細(xì)記錄和核對(duì)手術(shù)治療信息。③術(shù)后護(hù)理。幫助患者轉(zhuǎn)移到病房,并對(duì)術(shù)中信息進(jìn)行交接。觀察患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征,等待蘇醒,對(duì)期間出現(xiàn)的病情變化進(jìn)行密切觀察和有效干預(yù)。告知患者及家屬術(shù)后注意事項(xiàng),為患者建立終身治療檔案,建立患者聯(lián)系方式,將患者電子檔案發(fā)給患者及家屬,并且告知如何記錄健康信息檔案。告知患者復(fù)診時(shí)間,與住院部護(hù)理人員形成良好的聯(lián)動(dòng)關(guān)系,保證患者相關(guān)治療信息、手術(shù)信息、健康信息能夠獲得有效交接、保存和延續(xù)。

1.4觀察指標(biāo)與方法:①護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率:包括切口感染、術(shù)后延遲蘇醒、壓力性潰瘍。②護(hù)理質(zhì)量:根據(jù)患者主觀意識(shí)對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行評(píng)價(jià),包括術(shù)前器械準(zhǔn)備、麻醉、器械管理、人員配合等[4],總分為100分,得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。③護(hù)理安全:主要由患者對(duì)護(hù)理安全做出評(píng)價(jià),包括并發(fā)癥護(hù)理、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范、改進(jìn)護(hù)理不足、處理護(hù)理糾紛,總分為100分,得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。④滿意度:采取我院自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)患者的滿意狀況[5],包括護(hù)理質(zhì)量、專(zhuān)業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度、診療環(huán)境、護(hù)理方案、安全效果等方面。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較:研究組者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率[6.7%(4/60),切口感染1例,術(shù)后延遲蘇醒2例,壓力性潰瘍1例]明顯低于對(duì)照組[20.0%(12/60),切口感染3例,術(shù)后延遲蘇醒5例,壓力性潰瘍4例],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.339,P<0.05)。

2.2兩組護(hù)理質(zhì)量比較:研究組術(shù)前器械準(zhǔn)備、麻醉、器械管理、人員配合等評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分,n=60)

2.3兩組護(hù)理安全比較:研究組并發(fā)癥護(hù)理、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范、改進(jìn)護(hù)理不足、處理護(hù)理糾紛評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理安全評(píng)分比較分,n=60)

2.4兩組患者滿意度比較:研究組患者滿意度[96.67%(58/60),非常滿意37例,滿意21例,不滿意2例]明顯高于對(duì)照組[81.67%(49/60),非常滿意30例,滿意19例,不滿意11例],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.413,P<0.05)。

3 討論

手術(shù)室的建設(shè)程度、應(yīng)用規(guī)范、設(shè)計(jì)效果、維護(hù)方式等,不僅代表該醫(yī)院、醫(yī)療組織、機(jī)構(gòu)的醫(yī)療理念、醫(yī)療水平[6],也能夠展現(xiàn)其當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境和狀態(tài)。而手術(shù)室護(hù)理作為手術(shù)室相關(guān)治療工作中最為重要的一部分,其優(yōu)化和發(fā)展需要同該醫(yī)院的手術(shù)室治療技術(shù)、能力和設(shè)備協(xié)同進(jìn)行[7],在許多手術(shù)室醫(yī)療案例之中常常發(fā)現(xiàn)手術(shù)室治療水平明顯領(lǐng)先于手術(shù)室護(hù)理水平,由此而導(dǎo)致手術(shù)治療效果不理想,甚至顯著增加了手術(shù)室治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素,提升相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率。因此,醫(yī)院要注意對(duì)手術(shù)室護(hù)理制度、護(hù)理形式、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理理念、護(hù)理管理等內(nèi)容的優(yōu)化和完善[8]。但這也恰恰是許多醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、組織所忽視的問(wèn)題。手術(shù)室護(hù)理不僅是在手術(shù)室治療中給主治醫(yī)生做好輔助工作[9],更是要保證在手術(shù)室相關(guān)治療中,使醫(yī)生能夠擁有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療條件和手術(shù)室環(huán)境。因此在手術(shù)室日常工作、治療和管理之中必須要重視手術(shù)室護(hù)理,并且將手術(shù)室護(hù)理和手術(shù)室治療當(dāng)作是同等重要的內(nèi)容看待[10]。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種現(xiàn)代化護(hù)理理念和手段,細(xì)節(jié)護(hù)理是精細(xì)化護(hù)理為理論基礎(chǔ)[11],以人性化護(hù)理為護(hù)理指導(dǎo),通過(guò)對(duì)不同治療科室的精準(zhǔn)匹配和針對(duì)性編排,讓護(hù)理工作能夠有效、完整、精準(zhǔn)、細(xì)致地“鑲嵌”在各個(gè)科室的治療工作之中,使之成為該科室治療過(guò)程中的必要保證和有效輔助。在手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理中護(hù)理工作要貫穿手術(shù)室治療始終,包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理[12]。并且隨著延續(xù)性醫(yī)療計(jì)劃的開(kāi)展以及延續(xù)性醫(yī)護(hù)體系的確立,我國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)正在進(jìn)入延續(xù)性醫(yī)療階段。在細(xì)節(jié)護(hù)理中對(duì)護(hù)理工作的要求更高,護(hù)理時(shí)間維度更長(zhǎng),對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)護(hù)理念等要求更高。而細(xì)節(jié)護(hù)理不僅能夠優(yōu)化、完善和細(xì)節(jié)化手術(shù)室各種治療方式和治療過(guò)程,并且對(duì)護(hù)理人員提出了更高的工作要求和操作要求[13]。由此可以使手術(shù)室護(hù)理工作變得更加高效、可控,也使手術(shù)室相關(guān)治療變得更加安全,使患者獲得更好的醫(yī)療體驗(yàn),提升患者及家屬對(duì)手術(shù)室治療的依從性和滿意度。本研究與相關(guān)研究[14-15]結(jié)果相一致,表明細(xì)節(jié)護(hù)理能夠增強(qiáng)護(hù)理效果,減少不良事件的發(fā)生,促進(jìn)患者身體康復(fù),提升患者的接受度,減少護(hù)患糾紛。