路亞蘋,江 琳

(中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院南區(qū) 安徽省立醫(yī)院南區(qū)甲狀腺乳腺外科,安徽 合肥 230036)

甲狀腺癌的發(fā)病率在我國乃至全球都呈逐漸上升趨勢,是臨床中發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤之一[1]。手術(shù)切除是各種甲狀腺癌首選和最基本的治療方法,主要為甲狀腺的切除和區(qū)域淋巴結(jié)清掃,患者術(shù)后的生存期遠高于其他癌癥,手術(shù)效果得到臨床一致認(rèn)可。臨床相關(guān)研究表明,癌癥疾病性質(zhì)、手術(shù)創(chuàng)傷、認(rèn)知缺乏、術(shù)后康復(fù)等相關(guān)問題均會給甲狀腺癌手術(shù)患者帶來不同程度的生理和心理應(yīng)激反應(yīng),影響患者心理情緒狀態(tài)和手術(shù)應(yīng)對態(tài)度,不利于術(shù)后的良好康復(fù)[2]。馬斯洛需求層次理論是由美國心理學(xué)家馬斯洛提出的一種行為科學(xué)的理論,該理論將人類的需求由低到高分為5個層次,該理論在臨床護理領(lǐng)域的應(yīng)用中提倡護理者應(yīng)重視患者不同時期的身心變化和護理需求,同時也需要重視患者不同維度的需求滿足,通過循序漸進的、全面的需求滿足患者身心護理的需要,最終促進患者身心狀態(tài)的改善和疾病的康復(fù)[3]。目前臨床中關(guān)于馬斯洛需求層次理論護理干預(yù)的相關(guān)研究并不少見,但在甲狀腺癌患者心理護理中的應(yīng)用研究和具體效果還尚未出現(xiàn)確切的報道。本研究探究采用馬斯洛需要層次理論為基礎(chǔ)的心理撫慰在甲狀腺癌患者護理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:本研究通過便利抽樣的方法選取我院2021年1月～2022年1月期間收治的80例甲狀腺癌病歷樣本,以隨機數(shù)字表法分試驗組和對照組各40例,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

表1 兩組患者基本資料比較[n,n=40]

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①入選患者均符合臨床中關(guān)于甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],行甲狀腺癌根治術(shù),術(shù)后經(jīng)病理證實;②患者年齡在18～80周歲之間;③意識清楚,語言表達能力正常,具有一定認(rèn)知能力,能夠配合研究和完成問卷調(diào)查;④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病;②術(shù)后存在嚴(yán)重并發(fā)癥;③合并有嚴(yán)重精神障礙、心理障礙、認(rèn)知障礙、語言障礙和視聽障礙導(dǎo)致無法配合研究者;④由于自身條件限制無法配合研究的患者;⑤依從性極差或明確拒絕參與研究者。

1.3護理方法:對照組患者術(shù)后進行常規(guī)護理干預(yù)。試驗組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行基于需求層次理論的心理撫慰,具體干預(yù)方案如下。①生理需求:甲狀腺癌患者術(shù)后麻醉清醒后大多會出現(xiàn)疼痛、頸部不適感等癥狀,護理人員在患者清醒后應(yīng)主動加強交流溝通,親切詢問患者有何不適感受,耐心向患者解釋這種不適感的原因和大概持續(xù)時間;妥善固定好引流管道,避免管路對切口的牽拉,疼痛患者可指導(dǎo)其通過聽輕音樂、仰臥冥想、深呼吸等方式進行自我放松,轉(zhuǎn)移和減輕疼痛感。術(shù)后相關(guān)癥狀嚴(yán)重的患者護士應(yīng)及時報告給醫(yī)師,以便對治療方案進行調(diào)整,盡快消除生理不適。②安全需求:甲狀腺癌患者由于受到癌癥威脅,加上住院的陌生感,對疾病認(rèn)知度不高對醫(yī)療護理操作的不理解,容易產(chǎn)生不安全感?；颊咝g(shù)后應(yīng)減少病房人員流動和聲音光線刺激,按照醫(yī)院環(huán)境要求調(diào)整好病室溫濕度,為患者營造安靜舒適的休息環(huán)境,術(shù)后遵醫(yī)囑使用床旁監(jiān)護,向患者和家屬解釋床旁監(jiān)護儀的數(shù)值顯示代表意義,監(jiān)護儀聲音提示作用等,告知患者和家屬不必過度擔(dān)憂監(jiān)護儀發(fā)出的聲音,護理人員會加強對病房的巡視,同時將呼叫器放在患者觸手可得的位置并告知患者出現(xiàn)不適可隨時按呼叫器呼叫護理人員解決。③愛與歸屬需求:甲狀腺癌手術(shù)患者由于受癌癥的困擾和手術(shù)切口的位置影響,容易出現(xiàn)焦慮、悲觀等負(fù)面情緒狀態(tài),患者由于住院和術(shù)后的長時間康復(fù)也會擔(dān)憂自己與親友同事等社會關(guān)系脫離。因此護理人員在日常護理過程中應(yīng)主動關(guān)心患者,熱情細(xì)心護理患者,減輕患者的恐慌和陌生感,讓患者在住院期間感受到醫(yī)護人員帶來的關(guān)愛和歸屬感。發(fā)現(xiàn)患者存在不良情緒時護士應(yīng)引導(dǎo)患者進行有效情緒和合理宣泄,通過語言安慰鼓勵引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變心態(tài),為患者提供多種情緒調(diào)節(jié)技巧。同時護理人員應(yīng)主動聯(lián)系患者家屬,向家屬強調(diào)親情在患者疾病康復(fù)中的重要支持作用,勸導(dǎo)家屬多對患者表達關(guān)愛和陪伴,滿足患者的生活情感需求,鼓勵患者積極配合治療。此外,癌癥患者心理較為敏感,護士應(yīng)囑托家屬恰當(dāng)表達對患者的關(guān)愛,避免引起患者的心理敏感。④尊重與自尊需求:甲狀腺癌手術(shù)患者在住院過程中生活能力會受到一定影響,社會功能也會降低,患者外部形象也會有一定改變,因此讓患者感覺到人格尊嚴(yán)也十分重要。護理人員在進行各項醫(yī)療護理操作前,護理人員需通過淺顯易懂的語言向患者詳細(xì)講解操作大致流程和作用,以取得患者積極配合,進行特殊護理操作時護理人員應(yīng)注意周圍患者,關(guān)閉門窗,清理無關(guān)人員,使用床簾遮擋,以充分尊重和保護患者隱私,操作完成后及時協(xié)助患者整理著裝和床單,充分表達對患者的尊重。此外,護理人員應(yīng)充分尊重患者個人隱私,不私下談?wù)摶颊卟∏楹推渌闆r,與患者進行溝通交流時也應(yīng)注意保持尊重和真誠的態(tài)度,幫助患者建立自尊。⑤自我價值實現(xiàn)需求:甲狀腺癌高發(fā)于中年群體,該類群體大多患者社會和家庭中充當(dāng)著重要角色,因此護理人員在患者住院期間應(yīng)通過疾病健康教育,成功案例講解等方式提高患者的疾病認(rèn)知度和康復(fù)信心,運用制作好的視頻和PPT詳細(xì)向患者講解頸部功能康復(fù)鍛煉的方法和康復(fù)必要性,幫助患者生理和心理的盡快康復(fù),盡快重返家庭和社會中的角色,促進自我價值的實現(xiàn)。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1心理彈性:對患者的評價采用心理彈性量表(CD-RISC)[5]進行評估,共包括3個維度,韌性維度共13個條目,力量維度共8個條目,樂觀性維度共4個條目,每個條目都是以5級進行評分,分?jǐn)?shù)都是在0～4分之間,總分?jǐn)?shù)為100分,分?jǐn)?shù)和患者的心理彈性呈正相關(guān)。

1.4.2情緒:對患者的評價采用焦慮自評量表(SAS)[6]和抑郁自評量表(SDS)[7]進行評估,分?jǐn)?shù)與患者的情緒呈負(fù)相關(guān)。

1.4.3應(yīng)對方式:對患者的評價采用簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)[8]進行評估,共包括2個維度,積極應(yīng)對維度共12個條目,消極應(yīng)對維度共8個條目,每個條目都是以4級進行評分,分?jǐn)?shù)都是在0～3分,總分?jǐn)?shù)為100分,分?jǐn)?shù)與患者應(yīng)對方式呈正相關(guān)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS22.0軟件進行,t和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前、后心理彈性比較:干預(yù)后試驗組患者的堅韌性、力量、樂觀性評分分別為(44.37±4.61)分、(27.32±2.25)分、(12.78±1.32)分,高于對照組的(35.68±3.56)分、(20.46±2.14)分、(8.21±1.06)分,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后心理彈性比較分,n=40)

2.2兩組患者干預(yù)前、后不良情緒情況比較:干預(yù)后試驗組患者焦慮、抑郁評分分別為(39.32±4.73)分、(38.65±4.19)分,低于對照組的(54.12±5.38)分、(52.33±5.35)分,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前、后不良情緒情況比較分,n=40)

2.3兩組患者干預(yù)前、后疾病應(yīng)對方式情況比較:干預(yù)后試驗組患者表現(xiàn)為積極應(yīng)對發(fā)生率[80.00%(32/40)]高于對照組[65.00%(26/40)],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.352,P=0.001)。

3 討論

甲狀腺癌手術(shù)作為甲狀腺癌最基本的治療方法,手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率低,患者生存期得到顯著延長,但是由于術(shù)后激素水平的影響,手術(shù)切口位置明顯,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等原因會導(dǎo)致患者圍術(shù)期身心負(fù)擔(dān)加重,影響患者術(shù)后康復(fù)信心和行為[9]。臨床中常規(guī)護理形式以對癥護理和遵醫(yī)囑護理為主要護理出發(fā)點,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,以“疾病”為護理中心已轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴叭恕睘樽o理中心,臨床護理人員在工作中逐漸意識到了患者情緒狀態(tài),心理健康對疾病預(yù)后的影響。

心理彈性是個體在面對重大創(chuàng)傷事件或重大壓力時的良好適應(yīng)過程,患者心理彈性越高,越有利于保持良好的精神心理狀態(tài),引導(dǎo)患者正確面對疾病,積極配合治療。本研究表明基于需求層次理論的心理撫慰可有效提高甲狀腺癌患者的心理彈性水平,改善患者的情緒狀態(tài)。馬斯洛需要層次理論將個體的需求按照其迫切程度由低到高分為5個層次,依次為生理需求、安全需求、愛與歸屬需求、尊重需求、自我實現(xiàn)需求[10]。而對甲狀腺癌手術(shù)患者實施基于馬斯洛需要層次理論的心理撫慰,需要從該理論的5個需要層次出發(fā),在每個層次的需求滿足過程中注重對患者心理的穩(wěn)定和疏導(dǎo)。如在生理需求層次中,指導(dǎo)患者合理避痛,提高患者生理舒適;在安全需求層次中,通過改善醫(yī)療緩解,解除患者生命安全顧慮;在愛與歸屬需求層次對患者充分表達關(guān)愛,幫助患者獲得家庭和社會支持;在尊重需求層次中注重對患者隱私的保護和人格的尊重;在自我實現(xiàn)需求層次中通過健康教育和信心鼓勵幫助患者快速康復(fù),盡快回歸家庭和社會去實現(xiàn)自我價值。通過上述措施,最終促使患者生理舒適度提高,生命安全得以保障,精神壓力減輕,負(fù)性情緒得以緩解,心理彈性水平顯著提升。胡杰[11]的相關(guān)研究也指出,對甲狀腺癌手術(shù)患者進行基于馬斯洛需求層次理論的心理撫慰,保證了患者低層次需求(基本需求)的充分滿足,而低層次需求的滿足又為高層次需求的滿足創(chuàng)造了條件,這種護理方式能夠有效彌補常規(guī)護理中過多重視低層次需求和僅僅局限于低層次需求滿足的護理現(xiàn)狀,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理模式的理念目標(biāo)相符。

疾病應(yīng)對方式,是患者面對各種應(yīng)急狀況的心理行為,患者的疾病應(yīng)對方式對疾病的發(fā)生發(fā)展具有十分重要的影響,積極應(yīng)對方式能夠促使患者主動尋求幫助,積極配合治療,最終促進疾病康復(fù);而消極應(yīng)對方式則會導(dǎo)致患者回避疾病和對抗治療,對疾病康復(fù)極為不利。黃旭倩等[12]的相關(guān)研究指出,癌癥作為一項應(yīng)激性事件,應(yīng)對方式是調(diào)節(jié)和消除患者壓力的主要機制,而患者的心理彈性水平和應(yīng)對方式具有顯著的相關(guān)性,兩者相互影響,相互作用。本研究結(jié)果表明基于需求層次理論的心理撫慰可有效促進甲狀腺癌患者疾病應(yīng)對方式的積極轉(zhuǎn)變,與呂陽等[13]的類似研究結(jié)果一致。多數(shù)甲狀腺癌患者由于生活能力受損、社會功能受損和個人形象受損而出現(xiàn)消極的情緒和消極的應(yīng)對態(tài)度[14],而基于馬斯洛需求層次理論的心理撫慰通過滿足患者各方面的需求,從低層次需求出發(fā),首先滿足患者生理和安全需求,提高患者生理舒適和保障患者術(shù)后安全,在此基礎(chǔ)上通過人文關(guān)懷、家庭支持、健康教育、心理引導(dǎo)等方式調(diào)動了患者疾病康復(fù)的信心,最終促進患者疾病態(tài)度和行為的積極轉(zhuǎn)變。張舒等[15]的類似研究也指出,提高甲狀腺癌手術(shù)患者心理彈性水平,會進一步促進患者主動尋求支持和積極應(yīng)對行為的培養(yǎng),最終促進患者疾病康復(fù)。