熊 婷

(撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院手術室,江西 撫州 331800)

顱腦損傷病情危急、變化快,致殘、致死率均較高[1]。開顱手術是現階段顱腦損傷的常用治療方法之一,可快速實施顱內減壓,并處理相關損傷,改善患者預后[2]。然而,顱腦損傷患者本身病情嚴重,開顱手術創(chuàng)傷較大,對手術室護理配合有極高的要求,而以往臨床上僅實施常規(guī)的術前準備、術中配合、術后觀察等護理措施,存在一定缺陷,可導致手術風險增大,引發(fā)不良預后。手術室零缺陷護理強調護理過程的規(guī)范性、專業(yè)性,可為患者提供更為全面、精細的護理服務,降低手術風險[3]。本研究探討顱腦損傷開顱手術患者實施手術室零缺陷護理的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2021年1～12月在撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院腦外科接受開顱手術的顱腦損傷患者104例,通過電腦數字表法進行隨機分為兩組。對照組52例,男27例,女25例;年齡23～54歲,平均(38.50±6.57)歲;損傷程度:輕中度18例,重度34例;致傷原因:交通意外27例,暴力擊打13例,高處墜落10例,其他2例。觀察組52例,男28例,女24例;年齡23～53歲,平均(38.02±6.58)歲;損傷程度:輕中度19例,重度33例;致傷原因:交通意外26例,暴力擊打13例,高處墜落11例,其他2例。納入標準:①符合《神經系統(tǒng)外傷》[4]中的顱腦損傷診斷標準;②由同一組醫(yī)生實施開顱手術;③年齡>18歲且<60歲;④配合知情同意書簽字。排除標準:①伴其他嚴重創(chuàng)傷;②傷前存在腦血管疾病、顱內腫瘤等;③傷前存在精神疾病、認知功能障礙;④入院3 d內死亡;⑤妊娠、哺乳期女性。本院醫(yī)學倫理會審批通過此次研究。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),均衡可比。

1.2方法:對照組展開常規(guī)手術室護理:完善各項術前準備工作,安撫患者及其家屬恐懼、擔憂等不良情緒,術中進行密切配合,精準予以手術器械傳遞,配合手術醫(yī)生完成各項手術操作,術后全面對患者病情進行觀察,護送患者至病房,并完成相關交接工作。觀察組實施手術室零缺陷護理:①手術室零缺陷護理小組成立:選擇2名主管護師,8名護士,制定零缺陷護理流程,健全零缺陷護理監(jiān)督制度,并對護理小組成員展開培訓。②具體實施:①術前護理。手術方案確定后,護理小組成員對患者及其家屬實施一對一訪談,詳細介紹手術方案、手術團隊、配合要點等,并協(xié)助患者完成相關術前檢查,幫助患者去除首飾、假牙等,通過肢體語言、安撫性言語等對緩沖患者不良情緒,同時完成手術準備工作。②術中零缺陷配合:首先進行規(guī)范的手術安全核查工作,其次配合麻醉醫(yī)生調節(jié)患者體位,麻醉成功后,調節(jié)患者手術體位,通過頭架支撐固定頭部,對頸部實施幫助,貼敷固定眼睛,耳內塞入棉球。最后精準傳遞手術物品,動態(tài)觀察生命體征,展開防損傷護理。手術即將完成前,通知ICU醫(yī)生及護士進入手術室了解患者病情。③術后零缺陷護理:手術完成后,輕柔清理血跡,檢查受壓部位皮膚,妥善固定相關導管,嚴格執(zhí)行3數、4清點,并及時準確記錄。另外,術后12 h、24 h、48 h、72 h隨訪了解患者術后恢復情況,詳細對術后注意事項進行叮囑。

1.3觀察指標:①炎性反應及應激反應:術前、術后24 h時,采集外周靜脈血,通過酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測腫瘤壞死因子(TNF)-ɑ、白細胞介素(IL)-6水平,并通過化學發(fā)光免疫法檢測皮質醇(Cor)水平,采用放射免疫法檢測血管緊張素(Ang)Ⅱ水平。②腦代謝情況。術前、術后1 d時,采集外周靜脈血,通過全自動血氣分析儀檢測腦灌注壓(CCP)、腦氧攝取率(CEO2)及靜脈血氧飽和度(SVO2)水平。③并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計顱內感染、腦積水、切口疝、遲發(fā)性血腫、腦脊液漏、外傷性癲癇等并發(fā)癥發(fā)生情況。④預后情況。術前、術后7 d時,通過格拉斯哥預后量表(GOS)[5]與格拉斯哥昏迷量表(GCS)[6]評價了解兩組預后情況。

1.4統(tǒng)計學分析:采用SPSS20.0軟件進行χ2及t檢驗。

2 結果

2.1兩組炎性及應激反應指標比較:術前兩組TNF-α、IL-6、Cor、AngⅡ水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后24 h兩組TNF-α、IL-6、Cor、AngⅡ水平均升高,但觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎性及應激反應指標比較

2.2兩組腦代謝指標比較:術前兩組CCP、CEO2、SVO2水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后24 h時,兩組CCP、CEO2、SVO2水平均升高,且觀察組更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腦代謝指標比較

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[5.77%(3/52),腦積水1例,遲發(fā)性水腫1例,腦脊液漏1例]明顯低于對照組[19.23(10/52),顱內感染2例,胞積水2例,切口疝1例,遲發(fā)性血腫2例,腦脊液漏2例,外傷性癲癇1例],差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,χ2=4.308)。

2.4兩組預后情況比較:術前兩組GCS、GOS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后7 d時,兩組GCS、GOS評分均升高,且觀察組更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組預后情況比較分,n=52)

3 討論

顱腦損傷是常見腦外科疾病的一種,多伴有顱內血腫、腦挫裂傷、顱骨骨折等,腦干網狀結構、丘腦彌散透射系統(tǒng)等神經傳導通路可嚴重受影響,病情嚴重且易多變,致殘率、致死率均較高[7]。當前,臨床上對通過手術對顱腦損傷實施治療,開顱手術為其中常用術式,可實施有效減壓,降低急性腦膨出、遲發(fā)性顱內血腫等風險,達到改善患者預后的效果[8]。但顱腦損傷患者病情兇險,開顱手術產生的應激創(chuàng)傷可進一步增加損傷程度,因此,對護理配合的要求極高,臨床上需不斷探索顱腦損傷開顱手術患者的有效性手術室護理,以進一步提升手術安全性及有效性[9]。

手術室零缺陷護理強調護理流程的科學性、銜接性,可有效控制護理過程中的缺陷事件,為患者提供更為專業(yè)、規(guī)范的護理服務[10]。對顱腦損傷開顱手術患者展開手術室零缺陷護理后,可使患者做好身心方面的手術準備,促進其手術耐受性提升,并使手術計劃安全、順利實施,減輕手術產生的創(chuàng)傷性應激反應,使患者顱內高壓狀態(tài)盡早得到改善,并使相關創(chuàng)傷及時得到處置,從而達到改善應激及炎性反應、腦代謝指標的效果[11-12]。顱腦損傷患者病情嚴重,且開顱手術風險較大,術后容易出現多種并發(fā)癥,可導致患者病情進一步加重,影響其預后[13]。手術室零缺陷護理成立專門的護理小組在基礎護理上對患者實施術前、術中、術后零缺陷護理,3個環(huán)節(jié)緊密銜接,可使患者得到更為專業(yè)、規(guī)范的照護,并確保手術能夠安全進行,達到平衡、快速、有效減壓的手術效果,降低相關并發(fā)癥風險,縮短患者昏迷時間,并降低昏迷程度,促進其術后病情有效恢復,從而達到有效改善其預后的效果[14-15]。

本研究顯示,手術室零缺陷護理應用于顱腦損傷開顱手術患者中可有效減輕其炎性及應激反應,改善腦代謝功能,并降低并發(fā)癥發(fā)生率,進一步改善其預后。此次研究存在樣本量小且均一、僅觀察至術后7 d等不足,可能影響結論準確性,仍需實施更大規(guī)模的研究,以更為客觀地探討手術室零缺陷護理應用于顱腦損傷開顱手術患者中的臨床價值。