李寧寧,李 翠,劉 靜,龔蘭娟,周林榮,李 艷

(高州市人民醫(yī)院胸外科,廣東 高州 525200)

肋骨骨折是一種因直接、間接暴力外傷導致的骨折,發(fā)生率高,以胸痛為主要表現,在深呼吸和咳嗽時疼痛加重。患者肋骨連續(xù)性中斷、完整性中斷,斷骨可能造成其他臟腑器官損傷,引發(fā)出血,并發(fā)血氣胸[1]。肋骨骨折合并血氣胸一般需要開展手術治療,對患者骨折進行復位并固定良好,同時引流胸腔內血液、氣體等,幫助患者恢復正常的呼吸功能[2]。有研究表明[3],肋骨骨折患者術后心理狀態(tài)不佳,主要原因是患者對疾病認識不足,對病情不了解,存在過度擔憂。另外,患者術后生活質量下降,原因是手術對患者造成一定創(chuàng)傷,手術切口疼痛,加上骨折引起的疼痛,影響患者行動。部分患者術后需要臥床,活動量減少,身體素質差,容易發(fā)生術后并發(fā)癥[4]。本研究選擇進行手術治療的肋骨骨折合并血氣胸患者68例分組對照,探究綜合性護理在肋骨骨折合并血氣胸患者術后護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2019年1月～2021年10月在我院進行手術治療的肋骨骨折合并血氣胸患者68例作為研究對象,采取隨機數字表法分為對照組34例,男20例、女14例,年齡27～75歲,平均(56.45±2.35)歲;試驗組34例,男21例、女13例,年齡27～76歲,平均(57.05±2.40)歲。兩組患者基線一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性?；颊呔鶎Ρ敬窝芯恐椴⒆栽竻⒓?本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會審批通過。納入標準:①患者經X線、CT等檢查確診為肋骨骨折,X線可見清晰骨折線;②合并血氣胸;③經手術治療;④病情穩(wěn)定;⑤患者語言表達及交流正常。排除標準;①凝血功能障礙;②手術禁忌;③嚴重感染;④精神疾病;⑤臨床資料不全。

1.2方法:對照組開展常規(guī)護理:對患者進行密切生命體征監(jiān)測,遵醫(yī)囑給予抗感染藥物,及時為患者換藥,評估骨折愈合情況。試驗組開展綜合性護理,包括:①健康教育:對患者詳細告知手術結果,并介紹說明術后疼痛、術后并發(fā)癥等相關醫(yī)學知識。②藥物護理:對患者術后使用的各種藥物進行詳細介紹,告知藥效、藥理作用、藥物相互作用、不良反應等,囑咐患者遵醫(yī)囑用藥。③飲食護理:根據患者飲食習慣、口味偏好,為患者制定個體化食譜,給予飲食干預,告知患者增加優(yōu)質蛋白、維生素等攝入量,忌辛辣等刺激性食物。④心理護理:與患者進行交流與溝通,了解患者因為骨折、手術引起的焦慮、抑郁等負性情緒,對患者進行心理疏導,給予情感安撫;耐心回答患者提出的有關骨折及術后康復的相關問題,消除患者顧慮。⑤疼痛護理:指導患者腹式呼吸,保持呼吸順暢;幫助患者及時清理口腔分泌物,協(xié)助患者咳痰;指導患者咳嗽時使用手臂對骨折處胸壁進行環(huán)抱,必要時給予患者鎮(zhèn)痛藥物止痛。⑥引流護理:對術后引流管固定情況進行定時檢查,并保證引流順暢,觀察和引流液顏色、引流量。⑦皮膚護理:對患者皮膚情況進行觀察,囑咐家屬為患者每天擦拭一遍身體,保持皮膚潔凈、干燥。⑧生活護理:定時打掃病房,做好消毒;定時開窗進行通風,維持室內溫度23℃,濕度55%。

1.3觀察指標:比較患者護理滿意程度、心理狀態(tài)、生活質量、術后并發(fā)癥發(fā)生率。指標評定標準:①護理滿意程度:使用醫(yī)院自制護理滿意情況調查問卷邀請患者參與答卷,問卷均為選擇題,包括護士工作態(tài)度、健康宣教、護理技術水平、護理時效、護理效果等。選項有非常滿意、一般滿意、不滿意,護理滿意率=(非常滿意選項數目+一般滿意選項數目)/選項總數×100%。共計下發(fā)問卷68份,收回68分,均符合答卷標準。②心理狀態(tài):使用焦慮自評量表(SAS)[5]對患者焦慮情緒、自我感知覺、無法入睡等不良心理狀態(tài)進行了解,評價患者焦慮嚴重程度,滿分100分,分數越高表明焦慮情緒越嚴重。使用抑郁自評量表(SDS)[6]對患者抑郁情緒、思考困難、不安、絕望等不良心理狀態(tài)進行了解,評價患者抑郁情緒嚴重程度,滿分100分,分數越高表明抑郁情緒越嚴重。③生活質量:應用生活質量自評量表(SF-36)[7]對患者進行心理功能、軀體疼痛、情感職能、社會功能4個生活維度評價,滿分各100分,分數越高生活質量越好。④術后并發(fā)癥:肺不張、肺部感染、復發(fā)性氣胸。

1.4統(tǒng)計學處理:采用SPSS25.0軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組患者護理滿意程度比較:護理滿意率試驗組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理滿意程度比較[n(%),n=34]

2.2兩組患者護理前、后心理狀態(tài)比較:護理前兩組患者焦慮SAS量表、SDS量表得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,兩組患者SAS量表、SDS量表得分均比護理前減少,差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后試驗組SAS量表、SDS量表得分均比對照組少,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前、后心理狀態(tài)比較分,n=34)

2.3兩組患者護理前、后生活質量比較:護理前兩組生活質量SF-36量表得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后兩組SF-36量表得分均比護理前增加,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);護理后試驗組SF-36量表得分比對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前、后生活質量比較分,n=34)

2.4兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較:試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率為0,比對照組[11.76%(4/34)、肺部肺不張感染14.71%(5/34),復發(fā)性氣胸11.76%(4/34)]低,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.250、5.397、4.250,P<0.05)。

3 討論

肋骨骨折是常見的骨折類型,骨折發(fā)生后有很高概率刺破胸膜引起出血,血液流入胸腔后形成血氣胸,導致患者呼吸困難,嚴重者可發(fā)生休克,造成患者死亡。臨床對肋骨骨折并血氣胸患者主要采取手術治療方案,一方面對骨折進行復位并固定,一方面清除胸腔積血,并給予術后引流,以此改善患者呼吸,保持生命體征平穩(wěn)[8]。但是,由于手術對患者造成一定創(chuàng)傷,加上引流操作,容易引起術后感染,并且患者術后疼痛感明顯,對生活質量造成嚴重影響?；诖?需要對患者進行有效的術后護理干預,預防并發(fā)癥、減輕疼痛,以此提升患者生活質量[9]。常規(guī)護理對肋骨骨折并血氣胸患者的護理干預往往無法取得理想效果,原因是常規(guī)護理的內容較少,主要針對患者骨折愈合情況、術后切口愈合情況以及并發(fā)癥防治,對于患者生活、飲食、心理等方面干預不到位,或者缺少干預,使得患者康復緩慢,增加術后并發(fā)癥風險。同時,患者由于對疾病和手術認知不夠,缺少醫(yī)學知識,心理負擔大,容易出現焦慮、抑郁負性情緒,不利于術后康復。

本研究中,綜合性護理對患者進行了健康教育、飲食護理、生活干預、心理疏導、藥物護理、引流管護理等多方面護理干預,護理覆面廣,容易滿足患者的實際需求,提高護理滿意率[10]。對患者進行心理疏導,可以緩解其對病情和手術的過度擔憂,減輕心理負擔與精神壓力,疏解焦慮與抑郁[11]。對患者進行飲食干預可以保持營養(yǎng)水平,補充維生素、蛋白質等人體所必需營養(yǎng)物質,促進骨折愈合,縮短康復時間[12]。對患者引流管進行護理管理,可以避免發(fā)生引流管脫落與閉塞,避免重復置管。觀察引流液顏色與引流量,可以及時發(fā)現患者活動性出血,及時反饋醫(yī)生,給予必要的處理[13-14]。對患者生活環(huán)境進行改善,可以為患者創(chuàng)造一個舒服的休息環(huán)境,充足睡眠,養(yǎng)精蓄銳,增加精力[15]。由此可見,在肋骨骨折并血氣胸患者的臨床護理中,應用綜合性護理意義深刻,護理效果理想。

綜上所述,綜合性護理應用于肋骨骨折并血氣胸患者的護理干預過程中,具有良好的護理效果,對患者心理狀態(tài)、生活質量有重要影響,值得推廣使用。