崔紹艷,吳 萍,王 巖

(1天津市第四中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科,天津 300140;2.天津市第四中心醫(yī)院急診綜合科,天津 300140)

高血壓是一種可控制但需要終身治療的慢性疾病,據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示我國(guó)高血壓患病率高達(dá)27.9%,且總體發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)[1]。目前,臨床主要通過藥物與改善生活方式控制高血壓,其中全面的健康教育對(duì)于改善患者不良行為習(xí)慣、樹立健康意識(shí)、保障疾病管理效果具有積極的作用。然而,老年高血壓群體身體機(jī)能減退,理解力、記憶力與反應(yīng)力下降,加之長(zhǎng)期不良生活觀念的影響,常規(guī)護(hù)理人員單向口頭宣教方式難以滿足其健康需求,實(shí)踐效果仍有局限性[2]。賦能授權(quán)理論是由瑪麗·帕克·弗萊特提出的個(gè)人能力培養(yǎng)過程,其通過專業(yè)化的職責(zé)劃分與授權(quán),可以激發(fā)患者的自我潛能與行為轉(zhuǎn)變信心,繼而完全承擔(dān)自我管理責(zé)任[3]。為了完善老年高血壓患者的護(hù)理方案,本研究選取130例老年高血壓患者作為研究對(duì)象,探討基于賦能授權(quán)理論的健康指導(dǎo)對(duì)其遵醫(yī)行為、自護(hù)能力與生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年9月～2022年9月我院收治的老年高血壓患者130例為研究對(duì)象。納入條件:高血壓診斷符合《中國(guó)高血壓防治指南( 2018年修訂版)》[4]中的標(biāo)準(zhǔn);年齡≥60歲;認(rèn)知功能正常,即簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)評(píng)分初中及以上文化水平>24分,小學(xué)>20分;患者溝通能力良好,對(duì)于本次研究知情并自愿配合相關(guān)研究?jī)?nèi)容。排除條件:伴有心腦血管嚴(yán)重并發(fā)癥;繼發(fā)性高血壓;軀體功能障礙;精神異常。使用隨機(jī)數(shù)字表將130例老年高血壓患者分為對(duì)照組與觀察組各65例。對(duì)照組男34例,女31例;年齡60～84歲,平均(70.89±6.03)歲;病程2～16年,平均(8.58±2.12)年。觀察組男33例,女32例;年齡60～83歲,平均(70.89±6.03)歲;病程2～16年,平均(8.58±2.12)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法:對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理,主要包括:采用口頭宣教、發(fā)放健康手冊(cè)等方式對(duì)患者進(jìn)行疾病健康指導(dǎo),內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、血壓監(jiān)測(cè)、健康生活方式等;加強(qiáng)與患者的溝通,及時(shí)糾正其對(duì)于疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知,并對(duì)不良情緒予以耐心的安撫;患者出院后每?jī)芍軐?duì)其進(jìn)行1次電話隨訪,及時(shí)了解其病情狀況,囑其定期用藥與到院復(fù)查。本組干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用基于賦能授權(quán)理論的健康指導(dǎo):①確定問題:護(hù)理人員采用動(dòng)機(jī)訪談與患者進(jìn)行充分的溝通,以便評(píng)估其自我管理現(xiàn)狀,明確自我管理過程中存在的問題。首先引導(dǎo)患者表達(dá)對(duì)于血壓控制不良的自我感受,之后以引導(dǎo)性、開放式的提問方式分析患者現(xiàn)階段生活方式與健康觀念,例如:“您認(rèn)為管理血壓時(shí)遇到的最大困難是什么”“您多久測(cè)量1次血壓”“您的血壓控制效果怎么樣”等,通過上述問題幫助患者更好的認(rèn)識(shí)到生活中存在的問題。②宣泄情感:明確影響血壓管理效果的問題后,護(hù)理人員引導(dǎo)患者探尋問題的本質(zhì)。鼓勵(lì)患者表達(dá)與宣泄情感,以鼓勵(lì)、傾聽等方式對(duì)患者的不良情緒予以疏導(dǎo),并在此過程中以積極的語言鼓勵(lì)患者做出行為轉(zhuǎn)變,例如“您是否對(duì)高血壓有了新的認(rèn)知”“您認(rèn)為應(yīng)該以怎樣的狀態(tài)面對(duì)疾病”等,引導(dǎo)患者自我反省,逐漸承擔(dān)起自我管理的責(zé)任。③設(shè)定目標(biāo):鼓勵(lì)患者根據(jù)自身問題提出改善目標(biāo),包括:情緒管理、飲食與運(yùn)動(dòng)、自我血壓監(jiān)測(cè)等。護(hù)理人員從專業(yè)角度提供與意見,并與患者共同制定高效、可行的目標(biāo)。同時(shí),鼓勵(lì)患者記錄疾病管理日記,及時(shí)了解自身行為的變化。④制定與實(shí)施計(jì)劃:根據(jù)患者的個(gè)體情況及設(shè)立的目標(biāo)制定健康管理計(jì)劃,例如:自我血壓監(jiān)測(cè)(每日早晚各進(jìn)行2～3次的血壓檢測(cè),病情穩(wěn)定后每周監(jiān)測(cè)1～2 d)、飲食管理(選取低鹽、低脂、高膳食纖維的飲食結(jié)構(gòu),注意補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣,合理控制體重)、用藥管理(遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,不可自行調(diào)整藥量,通過定鬧表、張貼用藥計(jì)劃表等方式提醒服藥)、情緒管理(盡量避免短時(shí)間情緒劇烈波動(dòng),選擇修身養(yǎng)性、安靜的休閑活動(dòng),情緒波動(dòng)時(shí)通過轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂、冥想等方式緩解緊張狀態(tài))、運(yùn)動(dòng)管理(根據(jù)患者情況制定運(yùn)動(dòng)方式與頻率,如打太極、散步、慢跑等,30 min/次,每周運(yùn)動(dòng)5 d),將計(jì)劃與目標(biāo)記錄在賦能教育本上,以便對(duì)患者的健康教育情況進(jìn)行跟蹤。實(shí)施計(jì)劃的過程中,護(hù)理人員每周與患者進(jìn)行1次溝通,詢問其遇到的問題、困難與阻礙,提出專業(yè)的建議。⑤結(jié)果反饋:護(hù)理人員每2～3周對(duì)患者的目標(biāo)達(dá)成情況進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)過程中以提問方式引導(dǎo)患者回顧與總結(jié)疾病管理過程,例如:“您覺得自已是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)”“您是否認(rèn)真執(zhí)行制定的計(jì)劃”“您對(duì)疾病管理的感受有哪些”等。針對(duì)目標(biāo)達(dá)成者給予口頭表?yè)P(yáng)與鼓勵(lì),囑其堅(jiān)持健康行為,并制定下一階段的目標(biāo);對(duì)于目標(biāo)未達(dá)成者與其分析影響原因,再次優(yōu)化與改進(jìn)計(jì)劃,通過激勵(lì)性的語言增強(qiáng)其行動(dòng)信心。本組干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo):干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后,針對(duì)兩組患者的血壓指標(biāo)、遵醫(yī)行為、自護(hù)能力與生存質(zhì)量進(jìn)行比較。①血壓指標(biāo):使用臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)量舒張壓與收縮壓,測(cè)量3次結(jié)果取均值。②遵醫(yī)行為:通過高血壓行為依從性量表(CHPS)評(píng)價(jià),量表分值范圍為14～56分,包括藥物治療、意向、責(zé)任、生活方式、態(tài)度、吸煙飲酒維度,分值與遵醫(yī)行為呈負(fù)相關(guān)性。③自護(hù)能力:通過自護(hù)能力檢測(cè)量表(ESCA)評(píng)價(jià),量表分值范圍為0～172分,包括健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、自我概念維度,分值與自護(hù)能力呈正相關(guān)性。④生存質(zhì)量:通過健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià),量表分值范圍為0～100分,包括精神健康、社會(huì)功能、總體健康等8個(gè)維度,分值與生存質(zhì)量呈正相關(guān)性。采用《老年高血壓護(hù)理服務(wù)調(diào)查表》對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)與比較,量表包括人文關(guān)懷、護(hù)理效果、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、工作細(xì)節(jié)4個(gè)方面,評(píng)分范圍為0～100分,其中超過90分為滿意,80～89分為基本滿意,<80分為不滿意?；緷M意與滿意的發(fā)生率之和計(jì)為總滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:通過SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)資料,用χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的血壓指標(biāo)比較:干預(yù)前兩組舒張壓、收縮壓指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3個(gè)月后,觀察組舒張壓、收縮壓指標(biāo)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者干預(yù)前、后遵醫(yī)行為、自護(hù)能力與生存質(zhì)量比較:干預(yù)前兩組CHPS、ESCA、SF-36量表分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3個(gè)月后,觀察組CHPS量表分值低于對(duì)照組,ESCA、SF-36量表分值高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較:觀察組護(hù)理服務(wù)的總滿意率96.92%(滿意40例,基本滿意23例,不滿意2例)高于對(duì)照組的84.62%(滿意30例,基本滿意25例,不滿意10例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.876,P<0.05)。

3 討論

高血壓是以體循環(huán)壓力增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,血管壁長(zhǎng)期承受著高于正常值的壓力會(huì)導(dǎo)致腦卒中、冠心病等嚴(yán)重疾病[5-6]。目前,健康教育是提高老年高血壓患者自我管理意識(shí)、規(guī)范健康生活方式的重要手段,但常規(guī)口頭式講解的教育方式難以調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,加之老年患者理解與記憶力偏低,所以實(shí)施效果并不理想[7]。

賦能授權(quán)理論是指將行動(dòng)、決策的權(quán)利賦予了解情況的個(gè)體,并在此過程中激發(fā)其自我管理意識(shí)與責(zé)任感,以便促進(jìn)目標(biāo)的達(dá)成[8]。賦能授權(quán)理論通過5個(gè)單元對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行健康指導(dǎo),其中確定問題可以引導(dǎo)患者充分意識(shí)到自身存在的健康問題;宣泄情感鼓勵(lì)患者釋放負(fù)性情緒,建立疾病管理的信心與責(zé)任心[9];設(shè)定目標(biāo)可以明確患者的健康行為導(dǎo)向,而制定與實(shí)施可行性的計(jì)劃調(diào)動(dòng)了患者對(duì)于健康行為的轉(zhuǎn)變意愿,自覺配合醫(yī)療行為[10];結(jié)果反饋能夠明確下階段的健康教育方向,及時(shí)掌握患者的病情管理現(xiàn)狀并予以針對(duì)性的指導(dǎo)[11]。

目前,賦能授權(quán)理論已在健康教育領(lǐng)域得到了廣泛的開展,但其在老年高血壓群體中的應(yīng)用報(bào)道甚少[12]。本研究結(jié)果說明,基于賦能授權(quán)理論的健康指導(dǎo)過程中,護(hù)理人員以賦能教育為核心,對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行授權(quán),協(xié)助其共同參與健康目標(biāo)與計(jì)劃的制定,并提供相應(yīng)的支持、知識(shí)與資源,利于激發(fā)出患者的內(nèi)在積極能量,做出益于疾病的有效決策,進(jìn)一步提高了遵醫(yī)行為,為平穩(wěn)降壓提供了有利的保障。同時(shí),自我護(hù)理是患者為了維持健康進(jìn)行的自我照顧活動(dòng),而自我效能、心理狀態(tài)、疾病與治療、社會(huì)支持均是影響患者自護(hù)能力的重要因素[13]。本研究可見基于賦能授權(quán)理論的健康指導(dǎo)能夠調(diào)動(dòng)老年高血壓患者的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力,激發(fā)其自我效能感,主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病管理知識(shí),并運(yùn)用掌握的知識(shí)進(jìn)行自我護(hù)理,規(guī)范健康行為,不僅可以提高自護(hù)能力,且從機(jī)體狀態(tài)、心理狀態(tài)等多個(gè)方面保障了生活質(zhì)量。此外,與常規(guī)健康模式相比,基于賦能授權(quán)理論的健康指導(dǎo)將患者的需求作為核心,充分挖掘與激發(fā)其個(gè)人潛能,不僅使護(hù)理工作更具人性化,且良好的互動(dòng)改善了護(hù)患關(guān)系,所以促進(jìn)了護(hù)理滿意度的提升。