郭宏穎

(天津市南開(kāi)醫(yī)院內(nèi)鏡中心,天津 300110)

胃鏡檢查不僅能明確口咽、食管、胃、十二指腸黏膜的病變,還能獲取可疑病變部位的病理組織進(jìn)行病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查,從而對(duì)疾病進(jìn)行診斷,提高疾病早期檢出率[1-2]?，F(xiàn)階段臨床上的胃鏡檢查方式主要有普通胃鏡檢查、無(wú)痛胃鏡檢查等,應(yīng)用范圍較為廣泛。近年來(lái)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平得到了飛速的發(fā)展,隨之生活方式、飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了改變,胃部、消化道疾病的發(fā)生率越來(lái)越高,因此胃鏡檢查受到了越來(lái)越多的關(guān)注。胃鏡檢查雖然具有診斷率高、準(zhǔn)確性強(qiáng)等特點(diǎn),可減少胃部疾病和消化道疾病的誤診和漏診率,但該檢查方式屬于侵入性操作,易使患者產(chǎn)生不適感,增加檢查風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)還可能會(huì)讓患者出現(xiàn)負(fù)面情緒,導(dǎo)致其配合度下降,影響檢查效果[3-4]。為了能提升胃鏡檢查的安全性、提高患者的依從性,需要對(duì)患者進(jìn)行一定的護(hù)理措施。現(xiàn)階段常規(guī)的護(hù)理措施雖然有一定的效果,但是已經(jīng)不能滿(mǎn)足臨床日益增長(zhǎng)的需求,需要對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)與補(bǔ)充。改良體位配合精細(xì)化護(hù)理是將體位護(hù)理和精細(xì)化護(hù)理相結(jié)合,以提升患者的舒適度,可用于胃鏡檢查患者中。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院2021年3月～2022年3月進(jìn)行胃鏡檢查的患者90例,通過(guò)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合胃鏡檢查適應(yīng)證者;②首次進(jìn)行胃鏡檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有中樞系統(tǒng)疾病者;②語(yǔ)言功能、聽(tīng)覺(jué)功能障礙不能和旁人進(jìn)行溝通者。對(duì)照組男患者與女患者占比24∶21;年齡27～64歲,平均(45.25±10.36)歲。觀(guān)察組男患者與女患者占比:23∶22;年齡26～65歲,平均(45.37±10.44)歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已經(jīng)獲得本醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和同意。

1.2方法:對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,讓患者處于側(cè)臥位,雙臂放于身體兩側(cè)呈微彎曲狀,下肢微彎,雙肩呈向前微微傾斜狀,進(jìn)行胃鏡檢查。

觀(guān)察組給予改良體位配合精細(xì)化護(hù)理,具體為①健康教育:在進(jìn)行胃鏡檢查前,護(hù)理人員需要全面了解并掌握患者的實(shí)際情況與癥狀,并向患者講述胃鏡檢查的過(guò)程、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)。需要告知患者正確吞咽的方法,若患者出現(xiàn)惡心等癥狀,給予患者鼓勵(lì)、安慰。②心理護(hù)理:護(hù)理人員需要積極地和患者進(jìn)行溝通,交流時(shí)需要主動(dòng)并態(tài)度和藹。若患者具有影響檢查及健康的不良情緒,引導(dǎo)患者講述原因,以患者的文化水平等因素為基礎(chǔ)進(jìn)行護(hù)理。在和患者溝通時(shí),引導(dǎo)患者講述自身存在的疑問(wèn),并詳細(xì)解答患者疑問(wèn),為患者講述胃鏡檢查的作用和重要性,糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。③改良體位:使患者的雙肩呈微前傾狀態(tài),左腿垂直不彎曲,右腿屈曲,右大腿與軀干之間呈現(xiàn)80°夾角,并使患者右腳勾住左小腿,調(diào)整頭部的高度(不要過(guò)高)。使患者右臂肘部屈曲并放于右手腋下,右上肢呈平放狀態(tài),幫助患者調(diào)整為左側(cè)臥位。④胃鏡檢查后注意事項(xiàng):當(dāng)胃鏡檢查完成后,若患者的配合度較好需要給予肯定,向患者講述如何獲取胃鏡檢查的結(jié)果,告知胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,讓患者對(duì)自身疾病有一定的了解。在胃鏡檢查結(jié)束后,指導(dǎo)患者飲食需以清淡、易消化的食物為主,并需飲用溫水。

1.3觀(guān)察指標(biāo):①心理狀態(tài):護(hù)理前、護(hù)理結(jié)束后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估。SAS分界線(xiàn)為50分,50～59分輕度焦慮,60～69分中度焦慮,>70分重度焦慮;SDS分界線(xiàn)為53分,53～62分輕度抑郁,63～72分中度抑郁,>73分重度抑郁。②不良反應(yīng):記錄兩組流涎、嗆咳、惡心、難以忍受檢查等發(fā)生情況。③依從性:在護(hù)理結(jié)束后,利用本院自制依從性調(diào)查表評(píng)估,完全依從:患者積極、主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作。部分依從:患者在其他人勸說(shuō)下配合醫(yī)護(hù)人員工作;不依從:患者不配合醫(yī)護(hù)人員工作,依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。經(jīng)檢驗(yàn)量表的Cronbach α系數(shù)為0.922。④滿(mǎn)意度:于護(hù)理結(jié)束后,采用本院自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià),量表含有周?chē)h(huán)境、護(hù)理技術(shù)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、護(hù)理態(tài)度4個(gè)維度,各個(gè)維度最高分均為25分,總分100分,獲得的分值越高滿(mǎn)意度越高。經(jīng)檢驗(yàn)量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.937。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:數(shù)據(jù)處理使用軟件SPSS22.0用χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前、后心理狀態(tài)比較:護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀(guān)察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較分,n=45)

表4 兩組患者滿(mǎn)意度比較分,n=45)

2.2兩組患者不良反應(yīng)比較:觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.22%[流涎2.22%(1/45)]明顯低于對(duì)照組的17.78%[流涎8.89%(4/45)、嗆咳2.22%(1/45)、惡心4.44%(2/45)、難以忍受檢驗(yàn)2.22%(1/45)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.444,P<0.05)。

2.3兩組患者依從性比較:觀(guān)察組依從率97.78%(完全依從24例、部分依從20例,不依從1例)明顯高于對(duì)照組的80.00%(完全依從17例,部分依從19例,不依從9例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.200,P<0.05)。

2.4兩組患者滿(mǎn)意度比較:觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

胃鏡檢查作為臨床上常用的檢查手段之一,是明確診斷的有效方法,能清楚反應(yīng)病灶的實(shí)際情況,但是該檢查需要進(jìn)行侵入性操作,會(huì)使患者產(chǎn)生一定的不適感;另外由于患者對(duì)胃鏡檢查的相關(guān)知識(shí)了解程度相對(duì)較低,可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒,導(dǎo)致患者的依從性下降[5-6]。為了使胃鏡檢查能夠順利進(jìn)行,需要對(duì)患者實(shí)施一定的護(hù)理措施?，F(xiàn)階段常規(guī)的護(hù)理模式雖然能使患者以正確的體位配合檢查,但是對(duì)患者的舒適度及心理狀態(tài)的關(guān)注度相對(duì)較低,導(dǎo)致患者的接受程度受到了影響。為了提升患者的依從性與滿(mǎn)意度,需要尋找效果更佳的護(hù)理方法,如改良體位配合精細(xì)化護(hù)理。

本研究結(jié)果反映了改良體位配合精細(xì)化護(hù)理能提升胃鏡檢查患者的依從性。本研究所用的改良體位配合精細(xì)化護(hù)理主要包括健康教育、心理護(hù)理、改良體位、胃鏡檢查后注意事項(xiàng)4部分內(nèi)容,首先對(duì)患者實(shí)施健康教育,向其講述和胃鏡檢查相關(guān)的知識(shí),增強(qiáng)患者對(duì)于胃鏡檢查的了解,使患者能更好地配合醫(yī)護(hù)人員工作。其次在心理護(hù)理各項(xiàng)措施中,首先了解患者為何產(chǎn)生不良情緒,根據(jù)原因進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),讓患者能以積極的態(tài)度接受胃鏡檢查。隨后對(duì)患者實(shí)施改良體位護(hù)理,指導(dǎo)患者雙肩前傾、右下肢保持垂直狀態(tài)等,促使患者以相對(duì)舒適并合理的體位接受胃鏡檢查,有助于胃鏡檢查順利進(jìn)行,提升患者的依從性[7-8]。最后在胃鏡檢查后注意事項(xiàng)中,若患者的配合度相對(duì)較好,對(duì)患者的行為進(jìn)行肯定,有助于讓患者的自信心得到提升,并使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的接受程度提高;同時(shí)向患者講述胃鏡檢查結(jié)束后需要注意的事項(xiàng),如以清淡、易消化的食物為主等,減少不良反應(yīng)出現(xiàn)的同時(shí),讓患者感受到護(hù)理人員的重視,與健康教育、心理護(hù)理、改良體位相結(jié)合,進(jìn)一步提升患者的依從性[9-10]。

胃鏡檢查的目的是明確患者是否存在胃部、消化道病變,患者自身會(huì)存在一定的不適感,可能會(huì)存在焦躁等負(fù)面情緒;而胃鏡檢查作為侵入式檢查,且大部分患者對(duì)該檢查了解程度相對(duì)較低,也會(huì)給患者帶來(lái)一定的心理壓力。本研究中發(fā)現(xiàn),觀(guān)察組SAS、SDS評(píng)分較低(P<0.05),說(shuō)明改良體位配合精細(xì)化護(hù)理可使患者的負(fù)面情緒減少。在改良體位配合精細(xì)化護(hù)理中,對(duì)患者進(jìn)行健康教育,向其講述胃鏡檢查的過(guò)程、配合要點(diǎn)等相關(guān)知識(shí),增強(qiáng)患者對(duì)胃鏡檢查的了解,有助于降低患者的負(fù)面情緒[11]。而心理護(hù)理中,在和患者進(jìn)行溝通時(shí),保持和藹的態(tài)度,也降低患者的心理壓力;并根據(jù)患者產(chǎn)生不良情緒的原因進(jìn)行護(hù)理,能進(jìn)一步減少患者的心理負(fù)擔(dān);同時(shí)向患者講述胃鏡檢查的重要性,降低患者對(duì)胃鏡檢查的抵抗程度,使其以積極的態(tài)度接受檢查,改善患者的心理狀態(tài)。

護(hù)理滿(mǎn)意度是用來(lái)評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度,包括護(hù)理人員的態(tài)度、技能等方面的評(píng)價(jià)[12-13]。本研究判斷患者對(duì)護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度的工具:本院自制的量表,包含專(zhuān)業(yè)知識(shí)、護(hù)理態(tài)度等4方面內(nèi)容,通過(guò)分析患者對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、工作態(tài)度等的評(píng)價(jià),來(lái)分析患者的滿(mǎn)意度。本研究反映了改良體位配合精細(xì)化護(hù)理能提升本研究患者的滿(mǎn)意度。健康教育消除患者的胃鏡檢查的陌生感,了解如何配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查;心理護(hù)理通過(guò)各項(xiàng)措施促使患者的心理壓力得以緩解,并使以正確的態(tài)度面對(duì)檢查,有助于檢查順利進(jìn)行,減輕患者的不適感,增強(qiáng)接受程度;改良體位、胃鏡檢查后注意事項(xiàng)均有助于減少胃鏡檢查給患者造成的不良反應(yīng),并讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的重視,與健康教育與心理護(hù)理相結(jié)合,從而提升患者的滿(mǎn)意度[14-15]。健康教育與改良體位護(hù)理,均可讓患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作,以最佳的狀態(tài)接受檢查,降低嗆咳等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,對(duì)于胃鏡檢查患者而言,改良體位配合精細(xì)化護(hù)理可使其依從性與滿(mǎn)意度提升,減少負(fù)面情緒,提升檢查的安全性,效果顯著。