張玉璐

(天津市第三中心醫(yī)院CCU,天津 300170)

心肌梗死合并心源性休克是由于心臟泵血功能障礙所引起的外周器官及組織灌注不足而導(dǎo)致的心臟疾病,屬于臨床上較為常見(jiàn)的心血管急危重癥之一[1]。目前,臨床上對(duì)于心肌梗死合并心源性休克通常給予早期血運(yùn)重建或進(jìn)行藥物治療,但統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示其病死率仍高于50%[2-3]。近年來(lái),體外膜肺氧合(ECMO)等機(jī)械循環(huán)支持技術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床急危重癥患者救治過(guò)程中,研究發(fā)現(xiàn)其應(yīng)用有助于改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)以及組織器官灌注情況[4-5]。多學(xué)科聯(lián)合鏈?zhǔn)浇】到逃且曰颊邽橹行牡囊环N全新的健康管理模式,該模式以工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)作為管理對(duì)象,可充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部各科室醫(yī)護(hù)人員的工作積極性,并實(shí)現(xiàn)多學(xué)科聯(lián)合管理,可使管理過(guò)程更具針對(duì)性與規(guī)范性,能明顯提高健康教育的實(shí)施效果[6]。本研究探討了多學(xué)科聯(lián)合鏈?zhǔn)浇】到逃龑?duì)心肌梗死合并心源性休克ECMO患者心理狀態(tài)、自我管理能力及知信行水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年1月～2022年1天津市第三中心醫(yī)院收治的心肌梗死合并心源性休克ECMO患者10例作為研究對(duì)象,隨機(jī)將其分為對(duì)照組5例(給予常規(guī)健康教育)與觀察組5例(給予多學(xué)科聯(lián)合鏈?zhǔn)浇】到逃?。其中觀察組男2例,女3例,年齡45～76歲,平均(57.5±10.5)歲。對(duì)照組男3例,女2例,年齡43～75歲,平均(56.5±10.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)心肌梗死合并心源性休克患者的診斷參照2020版《急性心肌梗死合并心源性休克的診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],且入院后均行ECMO輔助;②患者均意識(shí)清楚,無(wú)溝通交流障礙;③患者文化水平均小學(xué)及以上;④所有心肌梗死合并心源性休克患者及(或)家屬均簽署知情同意書(shū),本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者有精神類疾病史;②患者合并其他部位惡性腫瘤;③患者伴有全身嚴(yán)重感染性疾病;④研究開(kāi)展過(guò)程中患者死亡或中途主動(dòng)退出。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)健康教育:入院后,由責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行一對(duì)一交流與溝通,了解患者心理狀態(tài),并針對(duì)其中的重點(diǎn)內(nèi)容向患者詳細(xì)講解心肌梗死合并心源性休克疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)及ECMO輔助治療過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng),對(duì)存在的疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)予以解答。

1.2.2觀察組給予多學(xué)科聯(lián)合鏈?zhǔn)浇】到逃?入院后,由責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講解多學(xué)科聯(lián)合鏈?zhǔn)浇】到逃南嚓P(guān)內(nèi)容(包括實(shí)施時(shí)間、頻率、步驟及課上安排等)。具體實(shí)施內(nèi)容:①建立多學(xué)科聯(lián)合鏈?zhǔn)浇】到逃o(hù)理小組:成立由科室護(hù)士長(zhǎng)、專科護(hù)士以及本項(xiàng)技術(shù)支持的醫(yī)生組成的護(hù)理小組,并由科室護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各小組成員之間的關(guān)系,以充分調(diào)動(dòng)各小組成員的主動(dòng)性與積極性;根據(jù)ECMO的治療要點(diǎn),以患者為中心將實(shí)施內(nèi)容進(jìn)行劃分,以每個(gè)環(huán)節(jié)為管理對(duì)象,使各小組成員分工明確、各司其職,由科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)教育內(nèi)容執(zhí)行情況并予以監(jiān)督,并對(duì)存在的問(wèn)題予以優(yōu)化、完善,使各項(xiàng)健康教育內(nèi)容更加完善、合理化。②由小組成員討論共同制定出多學(xué)科聯(lián)合鏈?zhǔn)浇】到逃木唧w內(nèi)容,再根據(jù)ECMO輔助治療過(guò)程制定出與之相應(yīng)的健康教育計(jì)劃(主要包括ECMO知識(shí)講解、有利因素、可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥發(fā)生情況等);根據(jù)心肌梗死合并心源性休克患者病情安排實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目,并由ECMO?？漆t(yī)生對(duì)相關(guān)檢查項(xiàng)目指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目單進(jìn)行解讀;由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)向患者詳細(xì)講解ECMO輔助治療過(guò)程中各項(xiàng)指標(biāo)的要領(lǐng)。③健康教育實(shí)施:對(duì)于脫機(jī)后神志清醒的心肌梗死合并心源性休克患者,由責(zé)任護(hù)士采取床旁授課的方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育,30 min/次,頻率1次/d;由ECMO?？漆t(yī)生對(duì)患者每天上機(jī)情況(主要包括患者狀態(tài)以及病情等內(nèi)容)進(jìn)行評(píng)估分析,由責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講解ECMO輔助治療過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)并及時(shí)進(jìn)行答疑,并對(duì)健康教育后患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,對(duì)于存在抑郁、焦慮等情緒的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo),以提高患者配合治療的自信心。

1.3觀察指標(biāo):觀察兩組干預(yù)前(入院后)與干預(yù)后(出院前)心理狀態(tài)評(píng)分、自我管理能力評(píng)分以及知信行水平評(píng)分。①心理狀態(tài)[8]:采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(含17個(gè)條目,總分0分～53分)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)(含14個(gè)條目,總分0分～56分)對(duì)干預(yù)前后心肌梗死合并心源性休克ECMO患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,HAMD、HAMA評(píng)分越高則表明心肌梗死合并心源性休克ECMO患者抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。②自我管理能力[9]:采用自我管理量表[含藥物管理(4個(gè)條目)、癥狀管理(4個(gè)條目)、心理和社會(huì)適應(yīng)(4個(gè)條目)、飲食管理(4個(gè)條目),每個(gè)條目均采用1分～5分五級(jí)評(píng)分法,總分16分～80分]對(duì)干預(yù)前后心肌梗死合并心源性休克ECMO患者自我管理能力進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分越高則表明心肌梗死合并心源性休克ECMO患者自我管理能力越好。③知信行水平[10]:采用本科室自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)干預(yù)前后心肌梗死合并心源性休克ECMO患者知信行水平進(jìn)行評(píng)估,共包括知識(shí)(分值0分～13分)、行為(分值7分～28分)以及信念(分值4分～16分)三個(gè)維度,評(píng)分越高則心肌梗死合并心源性休克ECMO患者知信行水平越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,采用t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料比較:兩組性別、年齡等各項(xiàng)一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%),n=5]

2.2兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較:干預(yù)后觀察組HAMD評(píng)分以及HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較分,n=5)

2.3兩組自我管理能力比較:干預(yù)后觀察組藥物管理、癥狀管理等評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組自我管理能力比較分,n=5)

2.4兩組知信行水平比較:干預(yù)后觀察組知信行水平三個(gè)維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組知信行水平比較分,n=5)

3 討論

在心肌梗死合并心源性休克救治過(guò)程中,ECMO發(fā)揮了人工肺和人工心臟的功能,可有效保證肺血液灌注及增加心肌細(xì)胞的儲(chǔ)備,并為該類患者心肺功能的恢復(fù)交換爭(zhēng)取到寶貴的時(shí)間[11-12];由于ECMO拔管操作較為復(fù)雜,易導(dǎo)致患者下肢缺血壞死及增加腦死亡的發(fā)生危險(xiǎn),因此在ECMO輔助治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心肌梗死合并心源性休克患者的健康教育,提高該類患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率,進(jìn)而減少感染、血栓、肢體缺血壞死以及神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,最終改善患者預(yù)后[13-14]。多學(xué)科聯(lián)合鏈?zhǔn)浇】到逃膶?shí)施是通過(guò)建立由科室護(hù)士長(zhǎng)、專科護(hù)士以及本項(xiàng)技術(shù)支持的醫(yī)生等組成的健康教育管理者綜合體,該模式以工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)作為管理對(duì)象,可實(shí)現(xiàn)多學(xué)科聯(lián)合管理,使各項(xiàng)健康教育內(nèi)容更加完善、合理化,是近年來(lái)逐漸應(yīng)用于臨床的一種護(hù)理新趨勢(shì)[15]。

本研究表明多學(xué)科聯(lián)合鏈?zhǔn)浇】到逃擅黠@改善心肌梗死合并心源性休克ECMO患者不良心理狀態(tài),有助于心肌梗死合并心源性休克ECMO患者積極配合治療?？擅黠@提高心梗合并心源性休克ECMO患者藥物、癥狀、飲食以及心理等方面的自我管理能力;可明顯改善心肌梗死合并心源性休克ECMO患者知識(shí)、行為及信念,有效增強(qiáng)心肌梗死合并心源性休克ECMO患者抗擊疾病的自信心,有助于加快該類患者康復(fù)。由于本研究所納入的心肌梗死合并心源性休克ECMO患者例數(shù)偏少,且個(gè)體差異也可能引起患者心理狀態(tài)、自我管理能力以及知信行水平評(píng)估以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果的偏倚,因此多學(xué)科聯(lián)合鏈?zhǔn)浇】到逃谛募」Ｋ篮喜⑿脑葱孕菘梭w外膜肺氧合患者中的應(yīng)用效果仍有待于進(jìn)一步開(kāi)展大樣本多中心研究加以驗(yàn)證?？傊?對(duì)心肌梗死合并心源性休克ECMO患者給予多學(xué)科聯(lián)合鏈?zhǔn)浇】到逃擅黠@改善患者心理狀態(tài)與提高患者自我管理能力、知信行水平,值得借鑒。