早期中醫(yī)康復護理對老年缺血性腦卒中患者神經功能、認知功能及日?；顒幽芰Φ挠绊?/h1>
2023-12-20 00:19:00張明娟黃黎黎陳彎彎
吉林醫(yī)學 2023年12期
王 娟,張明娟,黃黎黎,余 芳,陳彎彎
(湖北省第三人民醫(yī)院中醫(yī)科,湖北 武漢 430000)
缺血性腦卒中(IS)屬神經內科常見病,是因腦動脈閉塞或狹窄引起腦組織供血不足,造成缺氧、缺血而發(fā)生壞死的疾病,以老年人為高發(fā)人群[1]。近年來,隨著醫(yī)療技術的不斷進步,有效降低了IS患者的死亡率,但多數患者仍遺留口眼歪斜、言語不利、認知障礙、偏癱等后遺癥,嚴重影響患者生活質量及預后。有研究表明,對老年IS患者在系統(tǒng)治療的基礎上配合早期康復護理有利于改善患者預后。隨著中醫(yī)對本病研究的不斷深入,本研究發(fā)現,對老年IS患者實施早期中醫(yī)康復護理對改善患者神經功能、認知功能及日?；顒幽芰哂蟹e極作用?；诖?本研究對收治的老年IS患者實施早期中醫(yī)康復護理,效果顯著。
1 資料與方法
1.1一般資料:選取湖北省第三人民醫(yī)院2019年7月～2021年7月期間收治的102例老年IS患者為研究對象,納入標準:①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中相關診斷標準;②經頭顱CT、MRI等影像學檢查確診;③60歲≤年齡<90歲;④腦卒中康復期;④患者家屬對研究知情同意并自愿參與。排除標準:①腦卒中急性發(fā)作期;②既往有精神疾病史;③發(fā)病前有影響神經功能、認知功能及日常生活能力疾病者;④心、肝、腎等臟器功能不全者。所有患者隨機分為干預組(n=52)與對照組(n=50),干預組男29例,女23例;年齡62～86歲;病程8～21 d。對照組男26例,女24例;年齡60～88歲;病程7～24 d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。
表1 兩組一般資料比較[n(%)]
1.2干預方法:兩組均給予神經內科常規(guī)治療,有效控制血壓、血糖水平,靜脈滴注銀杏達莫(山西普德藥業(yè)有限公司,國藥準字H14023516,規(guī)格:10 ml×5支/盒)20 ml+生理鹽水500 ml,2次/d;靜脈滴注葛根素(北京協和藥廠,國藥準字H10930047,規(guī)格:2 ml:50 mg)200 mg+5%葡萄糖液500 ml,1次/d;靜脈滴注奧扎格雷鈉(長春精優(yōu)藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20059856,規(guī)格:4 ml:80 mg)80 mg+生理鹽水500 ml,1次/d。
1.2.1對照組:給予神經內科常規(guī)護理,包括監(jiān)測患者生命體征,加強與患者溝通,做好心理指導工作,給予必要的健康教育,樹立其治療自信心,增強飲食護理,保障其營養(yǎng)供給,并指導其進行主動、被動及助力運動等康復訓練,45 min/次。
1.2.2干預組:在對照組基礎上給予早期中醫(yī)康復護理,具體內容如下:①穴位按摩:取天宗、肝腧、膽腧、腎腧穴,從臀部至小腿施以按法,重點按摩跟腱部、環(huán)跳及腰椎兩側部位,四肢先摩后揉,上肢重點按摩肩貞、少海、陽池、手三里等穴,下肢重點按摩環(huán)跳、血海、太溪、足三里穴,手法平穩(wěn)輕柔,以不引起肌肉痙攣性收縮為宜,按摩后沿痙攣肌走向施以緩解舒筋法,每穴按摩15 min,1次/d。②針灸干預:取百會、廉泉、啞門、涌泉及通里穴,采用0.35 mm×40 mm華佗牌針灸針,百會穴平刺進針,進針深度27～33 mm,啞門向舌根方向進針,進針深度17～33 mm,持續(xù)捻轉,留針2 min;通里、廉泉采取平補平瀉法進針,進針深度27～33 mm;涌泉采用瀉法,進針深度33 mm,1次/d。③膳食干預:嗆咳患者給予鼻飼,正常進食患者進食低脂、低鹽、富含粗纖維、清淡、易消化的半流質飲食,減少生冷、辛辣刺激性食物,戒煙忌酒,多食新鮮水果蔬菜,養(yǎng)成良好飲食習慣,針對氣虛血瘀患者可叮囑在日常飲食中加入丹參、黨參及山楂類食物。④功能康復訓練:采用分階段分步驟方式開展康復訓練活動,以循序漸進為原則,給予患者認知功能、肢體運動及感覺功能相關訓練。⑤情志干預:因多數老年IS患者存在抑郁、焦慮等不良情緒,不利于患者病情康復?；谥嗅t(yī)學五行相克“喜勝憂”理論,以情志相勝法,為患者講笑話、播放電視、聽音樂等方式愉悅患者心情,以愉悅情緒抑制悲觀情志,可使患者恢復正常情志狀態(tài);同時可采取安神靜志法使患者保持精神放松,結合患者性格特點,每天引導其靜臥、靜坐或靜立,能使患者保持平和心境,可使患者情志、臟腑得到調節(jié)。1～2 h/次,2次/w。
1.3評價標準
1.3.1心理狀態(tài)評價:干預前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[4]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]評估兩組心理狀態(tài),其中HAMA包括精神性焦慮、軀體性焦慮2個因子結構,以14分為界,分值越高焦慮越嚴重,HAMD包括遲緩、體重、絕望感、認識障礙、睡眠障礙、日夜變化、焦慮/軀體化7個因子結構,以8分為界,分值越高抑郁越嚴重。
1.3.2神經功能評價:干預前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[6]評估兩組神經功能,包括意識、言語、面癱、手肌力、水平凝視、上肢肌力、下肢肌力、步行能力8項,總分值45分,分值越高神經功能受損程度越嚴重。
1.3.3認知功能評價:干預前后采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[7]評估兩組認知功能,包括語言、視空間、即刻記憶、延遲記憶、時間定向力、地點定向力、注意力及計算力7個方面,總分30分,以27分為界,分值越低認知功能障礙越嚴重。
1.3.4肢體運動功能評價:干預前后采用Fugel-Meyer評定量表(FMA)[8]評估兩組肢體運動功能,分為上肢運動功能(66分)、下肢運動功能(34分),分值越高肢體運動功能越好。
1.3.5日?；顒幽芰υu價:干預前后采用功能獨立性評價量表(FIM)[9]評估兩組日常活動能力,包括交流、自我照顧、運動能力、移動能力、括約肌控制及對社會的認知6個維度,共18個條目,各條目1～7分,總分18～126分,分值越高日?；顒幽芰υ綇?。
1.3.6護理滿意度評價:采用本院自擬護理滿意度問卷調查評估兩組患者護理滿意度,共25題,0～59分:不滿意;60～89分:滿意;90～100分:非常滿意,共發(fā)放102分,回收率100%。
2 結果
2.1兩組NIHSS、MMSE評分比較:兩組干預后NIHSS評分低于干預前,MMSE評分低于干預前(P<0.05);干預組干預后NIHSS評分低于對照組,MMSE評分高于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組NIHSS、MMSE評分比較分)
2.2兩組FMA、FIM評分比較:兩組干預后FMA、FIM評分高于干預前,干預組干預后FMA、FIM評分高于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組FMA、FIM評分比較分)
2.3兩組HAMA、HAMD評分比較:兩組干預后HAMA、HAMD評分低于干預前,干預組HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.05)。見表4。
表4 兩組HAMA、HAMD評分比較分)
2.4兩組護理滿意度比較:干預組護理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。
表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]
3 討論
3.1早期中醫(yī)康復護理干預有利于改善老年IS患者神經功能缺損程度、認知功能、肢體運動功能及日?；顒幽芰?IS患者發(fā)病后均易出現一系列病理變化,由于腦組織供血不足,易影響其腦能量代謝失衡,引發(fā)腦組織損傷,出現神經缺損癥狀,嚴重則引發(fā)認知功能障礙及肢體運動功能障礙,影響其生活質量[10]。中醫(yī)康復護理以辨證論治為原則,是一種能有效彌補西醫(yī)護理不足,實現護理與治療、康復一體化,明顯提高整體療效的新型護理模式[11]。張歆等[12]研究認為,缺血性腦卒中患者出現神經功能障礙、認知功能降低及肢體運動功能障礙,會極大程度影響其預后,不僅影響其日?；顒幽芰?還會增加家庭與社會負擔。石慧[13]研究發(fā)現,針對IS患者給予早期康復訓練聯合中醫(yī)護理方案可有效減輕神經功能缺損程度,改善其肢體運動功能與日?；顒幽芰?。本研究通過采取針灸干預,打通淤阻,舒經活絡,醒腦開竅,以有效改善患者動脈血流與腦補血管順應性,降低血管阻力,加以穴位按摩刺激,可健腦補髓,促使其腦部功能與肢體運動功能恢復,在此基礎上給予情志、飲食、康復訓練等干預,則可幫助患者興奮病灶周圍神經細胞,恢復神經元功能。本研究結果說明早期中醫(yī)康復護理干預確實有利于改善老年IS患者神經功能缺損程度,提高患者認知功能、肢體運動功能及日?；顒幽芰?。
3.2早期中醫(yī)康復護理干預有利于明顯改善老年IS患者心理狀態(tài):IS具有較高致殘率、致死率,嚴重威脅患者生命安全,及時采取、有效的治療及干預措施,有利于最大程度改善IS患者預后[14]。當IS患者軀體功能喪失后,其下丘腦-垂體-腎上腺軸極易出現功能亢進,導致海馬受損,出現焦慮、抑郁等不良情緒,影響其病情恢復[15]。因此本研究就通過實施早期中醫(yī)康復護理,接受情志護理干預,引導患者保持合理邏輯思維,加強護患溝通,緩解自身不良情緒,給予針對性心理疏導和個性化健康教育,使其能樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極主動面對治療,同時通過發(fā)放健康手冊、播放視頻、定期講座方式加強患者對疾病基本原理及治療方法等相關了解,同時積極的護患溝通,還可幫助患者了解自身病情,積極配合治療。賈曉鑫[16]研究發(fā)現,接受中醫(yī)康復護理干預后,缺血性腦卒中患者能明顯保持良好情緒,調節(jié)自身神經肌肉至最佳狀態(tài),有效解除神經抑制,并改善預后效果。結果說明早期中醫(yī)康復護理確實有利于明顯改善老年IS患者心理狀態(tài)。
3.3早期中醫(yī)康復護理干預有利于明顯提高老年IS患者護理滿意度:王淑平[17]研究發(fā)現,中醫(yī)護理干預可有效改善老年IS患者神經功能,提升其日常生活活動能力,并提高患者的護理滿意度。本研究IS患者接受早期中醫(yī)康復護理后,可明顯保持良好情緒,將其神經肌肉調節(jié)至最佳狀態(tài),主動面對治療。健康宣教,護患溝通的加強,能夠確保護患之間的有效交流,幫助患者掌握疾病相關知識及自身病情變化,中醫(yī)的辨證施護、針灸、按摩等則可起到疏通經絡、促進氣血運行,激活腦干網狀系統(tǒng),改善腦組織血液循環(huán),擴張血管及缺氧缺血狀態(tài)等作用,同時給予飲食、運動干預,則可幫助患者避免恢復期飲食、運動方面誤區(qū)的同時,有效促進患者神經、認知、肢體等方面恢復。結果說明早期中醫(yī)康復護理確實可明顯提高老年IS患者的護理滿意度。
綜上所述,針對老年IS患者臨床給予早期中醫(yī)康復護理干預,有利于明顯改善患者不良心理狀態(tài),減輕其神經功能缺損程度,提高患者認知功能、肢體運動功能、日?；顒幽芰白o理滿意度。
王 娟,張明娟,黃黎黎,余 芳,陳彎彎
(湖北省第三人民醫(yī)院中醫(yī)科,湖北 武漢 430000)
缺血性腦卒中(IS)屬神經內科常見病,是因腦動脈閉塞或狹窄引起腦組織供血不足,造成缺氧、缺血而發(fā)生壞死的疾病,以老年人為高發(fā)人群[1]。近年來,隨著醫(yī)療技術的不斷進步,有效降低了IS患者的死亡率,但多數患者仍遺留口眼歪斜、言語不利、認知障礙、偏癱等后遺癥,嚴重影響患者生活質量及預后。有研究表明,對老年IS患者在系統(tǒng)治療的基礎上配合早期康復護理有利于改善患者預后。隨著中醫(yī)對本病研究的不斷深入,本研究發(fā)現,對老年IS患者實施早期中醫(yī)康復護理對改善患者神經功能、認知功能及日?；顒幽芰哂蟹e極作用?；诖?本研究對收治的老年IS患者實施早期中醫(yī)康復護理,效果顯著。
1 資料與方法
1.1一般資料:選取湖北省第三人民醫(yī)院2019年7月～2021年7月期間收治的102例老年IS患者為研究對象,納入標準:①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中相關診斷標準;②經頭顱CT、MRI等影像學檢查確診;③60歲≤年齡<90歲;④腦卒中康復期;④患者家屬對研究知情同意并自愿參與。排除標準:①腦卒中急性發(fā)作期;②既往有精神疾病史;③發(fā)病前有影響神經功能、認知功能及日常生活能力疾病者;④心、肝、腎等臟器功能不全者。所有患者隨機分為干預組(n=52)與對照組(n=50),干預組男29例,女23例;年齡62～86歲;病程8～21 d。對照組男26例,女24例;年齡60～88歲;病程7～24 d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。
表1 兩組一般資料比較[n(%)]
1.2干預方法:兩組均給予神經內科常規(guī)治療,有效控制血壓、血糖水平,靜脈滴注銀杏達莫(山西普德藥業(yè)有限公司,國藥準字H14023516,規(guī)格:10 ml×5支/盒)20 ml+生理鹽水500 ml,2次/d;靜脈滴注葛根素(北京協和藥廠,國藥準字H10930047,規(guī)格:2 ml:50 mg)200 mg+5%葡萄糖液500 ml,1次/d;靜脈滴注奧扎格雷鈉(長春精優(yōu)藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20059856,規(guī)格:4 ml:80 mg)80 mg+生理鹽水500 ml,1次/d。
1.2.1對照組:給予神經內科常規(guī)護理,包括監(jiān)測患者生命體征,加強與患者溝通,做好心理指導工作,給予必要的健康教育,樹立其治療自信心,增強飲食護理,保障其營養(yǎng)供給,并指導其進行主動、被動及助力運動等康復訓練,45 min/次。
1.2.2干預組:在對照組基礎上給予早期中醫(yī)康復護理,具體內容如下:①穴位按摩:取天宗、肝腧、膽腧、腎腧穴,從臀部至小腿施以按法,重點按摩跟腱部、環(huán)跳及腰椎兩側部位,四肢先摩后揉,上肢重點按摩肩貞、少海、陽池、手三里等穴,下肢重點按摩環(huán)跳、血海、太溪、足三里穴,手法平穩(wěn)輕柔,以不引起肌肉痙攣性收縮為宜,按摩后沿痙攣肌走向施以緩解舒筋法,每穴按摩15 min,1次/d。②針灸干預:取百會、廉泉、啞門、涌泉及通里穴,采用0.35 mm×40 mm華佗牌針灸針,百會穴平刺進針,進針深度27～33 mm,啞門向舌根方向進針,進針深度17～33 mm,持續(xù)捻轉,留針2 min;通里、廉泉采取平補平瀉法進針,進針深度27～33 mm;涌泉采用瀉法,進針深度33 mm,1次/d。③膳食干預:嗆咳患者給予鼻飼,正常進食患者進食低脂、低鹽、富含粗纖維、清淡、易消化的半流質飲食,減少生冷、辛辣刺激性食物,戒煙忌酒,多食新鮮水果蔬菜,養(yǎng)成良好飲食習慣,針對氣虛血瘀患者可叮囑在日常飲食中加入丹參、黨參及山楂類食物。④功能康復訓練:采用分階段分步驟方式開展康復訓練活動,以循序漸進為原則,給予患者認知功能、肢體運動及感覺功能相關訓練。⑤情志干預:因多數老年IS患者存在抑郁、焦慮等不良情緒,不利于患者病情康復?；谥嗅t(yī)學五行相克“喜勝憂”理論,以情志相勝法,為患者講笑話、播放電視、聽音樂等方式愉悅患者心情,以愉悅情緒抑制悲觀情志,可使患者恢復正常情志狀態(tài);同時可采取安神靜志法使患者保持精神放松,結合患者性格特點,每天引導其靜臥、靜坐或靜立,能使患者保持平和心境,可使患者情志、臟腑得到調節(jié)。1～2 h/次,2次/w。
1.3評價標準
1.3.1心理狀態(tài)評價:干預前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[4]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]評估兩組心理狀態(tài),其中HAMA包括精神性焦慮、軀體性焦慮2個因子結構,以14分為界,分值越高焦慮越嚴重,HAMD包括遲緩、體重、絕望感、認識障礙、睡眠障礙、日夜變化、焦慮/軀體化7個因子結構,以8分為界,分值越高抑郁越嚴重。
1.3.2神經功能評價:干預前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[6]評估兩組神經功能,包括意識、言語、面癱、手肌力、水平凝視、上肢肌力、下肢肌力、步行能力8項,總分值45分,分值越高神經功能受損程度越嚴重。
1.3.3認知功能評價:干預前后采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[7]評估兩組認知功能,包括語言、視空間、即刻記憶、延遲記憶、時間定向力、地點定向力、注意力及計算力7個方面,總分30分,以27分為界,分值越低認知功能障礙越嚴重。
1.3.4肢體運動功能評價:干預前后采用Fugel-Meyer評定量表(FMA)[8]評估兩組肢體運動功能,分為上肢運動功能(66分)、下肢運動功能(34分),分值越高肢體運動功能越好。
1.3.5日?；顒幽芰υu價:干預前后采用功能獨立性評價量表(FIM)[9]評估兩組日常活動能力,包括交流、自我照顧、運動能力、移動能力、括約肌控制及對社會的認知6個維度,共18個條目,各條目1～7分,總分18～126分,分值越高日?；顒幽芰υ綇?。
1.3.6護理滿意度評價:采用本院自擬護理滿意度問卷調查評估兩組患者護理滿意度,共25題,0～59分:不滿意;60～89分:滿意;90～100分:非常滿意,共發(fā)放102分,回收率100%。
2 結果
2.1兩組NIHSS、MMSE評分比較:兩組干預后NIHSS評分低于干預前,MMSE評分低于干預前(P<0.05);干預組干預后NIHSS評分低于對照組,MMSE評分高于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組NIHSS、MMSE評分比較分)
2.2兩組FMA、FIM評分比較:兩組干預后FMA、FIM評分高于干預前,干預組干預后FMA、FIM評分高于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組FMA、FIM評分比較分)
2.3兩組HAMA、HAMD評分比較:兩組干預后HAMA、HAMD評分低于干預前,干預組HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.05)。見表4。
表4 兩組HAMA、HAMD評分比較分)
2.4兩組護理滿意度比較:干預組護理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。
表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]
3 討論
3.1早期中醫(yī)康復護理干預有利于改善老年IS患者神經功能缺損程度、認知功能、肢體運動功能及日?；顒幽芰?IS患者發(fā)病后均易出現一系列病理變化,由于腦組織供血不足,易影響其腦能量代謝失衡,引發(fā)腦組織損傷,出現神經缺損癥狀,嚴重則引發(fā)認知功能障礙及肢體運動功能障礙,影響其生活質量[10]。中醫(yī)康復護理以辨證論治為原則,是一種能有效彌補西醫(yī)護理不足,實現護理與治療、康復一體化,明顯提高整體療效的新型護理模式[11]。張歆等[12]研究認為,缺血性腦卒中患者出現神經功能障礙、認知功能降低及肢體運動功能障礙,會極大程度影響其預后,不僅影響其日?；顒幽芰?還會增加家庭與社會負擔。石慧[13]研究發(fā)現,針對IS患者給予早期康復訓練聯合中醫(yī)護理方案可有效減輕神經功能缺損程度,改善其肢體運動功能與日?；顒幽芰?。本研究通過采取針灸干預,打通淤阻,舒經活絡,醒腦開竅,以有效改善患者動脈血流與腦補血管順應性,降低血管阻力,加以穴位按摩刺激,可健腦補髓,促使其腦部功能與肢體運動功能恢復,在此基礎上給予情志、飲食、康復訓練等干預,則可幫助患者興奮病灶周圍神經細胞,恢復神經元功能。本研究結果說明早期中醫(yī)康復護理干預確實有利于改善老年IS患者神經功能缺損程度,提高患者認知功能、肢體運動功能及日?；顒幽芰?。
3.2早期中醫(yī)康復護理干預有利于明顯改善老年IS患者心理狀態(tài):IS具有較高致殘率、致死率,嚴重威脅患者生命安全,及時采取、有效的治療及干預措施,有利于最大程度改善IS患者預后[14]。當IS患者軀體功能喪失后,其下丘腦-垂體-腎上腺軸極易出現功能亢進,導致海馬受損,出現焦慮、抑郁等不良情緒,影響其病情恢復[15]。因此本研究就通過實施早期中醫(yī)康復護理,接受情志護理干預,引導患者保持合理邏輯思維,加強護患溝通,緩解自身不良情緒,給予針對性心理疏導和個性化健康教育,使其能樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極主動面對治療,同時通過發(fā)放健康手冊、播放視頻、定期講座方式加強患者對疾病基本原理及治療方法等相關了解,同時積極的護患溝通,還可幫助患者了解自身病情,積極配合治療。賈曉鑫[16]研究發(fā)現,接受中醫(yī)康復護理干預后,缺血性腦卒中患者能明顯保持良好情緒,調節(jié)自身神經肌肉至最佳狀態(tài),有效解除神經抑制,并改善預后效果。結果說明早期中醫(yī)康復護理確實有利于明顯改善老年IS患者心理狀態(tài)。
3.3早期中醫(yī)康復護理干預有利于明顯提高老年IS患者護理滿意度:王淑平[17]研究發(fā)現,中醫(yī)護理干預可有效改善老年IS患者神經功能,提升其日常生活活動能力,并提高患者的護理滿意度。本研究IS患者接受早期中醫(yī)康復護理后,可明顯保持良好情緒,將其神經肌肉調節(jié)至最佳狀態(tài),主動面對治療。健康宣教,護患溝通的加強,能夠確保護患之間的有效交流,幫助患者掌握疾病相關知識及自身病情變化,中醫(yī)的辨證施護、針灸、按摩等則可起到疏通經絡、促進氣血運行,激活腦干網狀系統(tǒng),改善腦組織血液循環(huán),擴張血管及缺氧缺血狀態(tài)等作用,同時給予飲食、運動干預,則可幫助患者避免恢復期飲食、運動方面誤區(qū)的同時,有效促進患者神經、認知、肢體等方面恢復。結果說明早期中醫(yī)康復護理確實可明顯提高老年IS患者的護理滿意度。
綜上所述,針對老年IS患者臨床給予早期中醫(yī)康復護理干預,有利于明顯改善患者不良心理狀態(tài),減輕其神經功能缺損程度,提高患者認知功能、肢體運動功能、日?；顒幽芰白o理滿意度。
