王 璽

(天津醫(yī)院血管外科,天津 300211)

下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥(ASO)是臨床常見疾病,發(fā)病因素為患者動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化病變,進(jìn)而導(dǎo)致下肢形成慢性動(dòng)脈硬化病理改變[1-2],嚴(yán)重者可導(dǎo)致下肢動(dòng)脈完全堵塞,形成壞死。臨床以介入治療為下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥的首先治療手段,對于非手術(shù)適應(yīng)證者才考慮采取藥物治療等治療手段[3]。ASO介入治療要想獲得理想的康復(fù)效果必須配合有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對策,單純使用康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法具有一定的局限性[4]。奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理是一種現(xiàn)代化護(hù)理理念和對策,在臨床實(shí)用中獲得理想的干預(yù)效果和醫(yī)患口碑[5],聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可以提升下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥康復(fù)速度和預(yù)后結(jié)果。本研究探討運(yùn)動(dòng)療法與奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理對ASO介入術(shù)后患者康復(fù)所帶來的積極和重要影響進(jìn)行分析和探究。

1 資料與方法

1.1一般資料:本次納入試驗(yàn)研究患者均為2020年2月～2022年2月我院收治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥需要使用介入手術(shù)治療的患者90例,根據(jù)患者進(jìn)組時(shí)間先后順序?qū)ζ溥M(jìn)行數(shù)字標(biāo)記,隨機(jī)分為對照組(單一干預(yù))與試驗(yàn)組(聯(lián)合干預(yù))各45例。對照組中男與女分別為27例和18例,年齡45～72歲,平均(57.82±3.82)歲;試驗(yàn)組中男與女分別為25例和20例,年齡46～70歲,平均(56.29±3.17)歲。本次入選實(shí)驗(yàn)研究的患者均已獲得本知情權(quán),并且本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對比兩組一般資料結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以比較分析。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn):①入選試驗(yàn)研究患者均符合2011年衛(wèi)健委頒發(fā)的《下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷》標(biāo)準(zhǔn)(WS339-2011)[6];②患者均使用介入手術(shù)治療;③患者未伴有嚴(yán)重臟器疾病、惡性腫瘤、血液疾病等;④患者依從性良好,能夠遵照醫(yī)囑指示活動(dòng)。

1.2.2排出標(biāo)準(zhǔn):①患者伴有心腦、肝腎等嚴(yán)重臟器疾病;②患者資料不齊全;③患者伴有急性感染或惡性腫瘤。

1.3方法:對照組采用單一干預(yù)手段,采用常規(guī)護(hù)理對策聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法。主要內(nèi)容包括:對患者進(jìn)行病情記錄,輔助醫(yī)生做好圍術(shù)期護(hù)理,包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中輔助、術(shù)后護(hù)理等內(nèi)容。向患者告知下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病原因以及治療理念、方法、預(yù)后,為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。輔助患者進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。試驗(yàn)組采用聯(lián)合干預(yù)手段,具體措施如下:①奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理:成立奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理小組,有護(hù)士長擔(dān)任組長,由有兩年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任組員。首先,對患者病情做詳細(xì)記錄,采用同一個(gè)形式、格式、制度歸入醫(yī)院的電子信息系統(tǒng)之中。其次,健康教育,使患者了解下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的病因、治療理念、方法、預(yù)后等醫(yī)療信息和知識(shí)。對患者進(jìn)行心理和情緒干預(yù),減少患者在治療過程中可能產(chǎn)生的負(fù)面情緒,保證積極、健康的心理狀態(tài),由此有利于介入手術(shù)的順利開展。再次,遵醫(yī)囑給予患者降壓、降糖藥物,使患者血糖、血壓指標(biāo)正常。保證患者每日引用100～1 500 ml飲用水。每日使用溫水泡腳,水溫控制在30～40 ℃,時(shí)間為20～30 min。保持下肢以及身體各部位的干燥、清爽、潔凈。最后,奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理小組要以月為單位對本院患者出現(xiàn)的醫(yī)療問題、護(hù)理問題、醫(yī)療反饋等進(jìn)行匯總,并及時(shí)制定有效的解決對策,立刻實(shí)行。②運(yùn)動(dòng)療法:讓患者保持平臥姿,將患肢抬高45°,保持1～2 min后坐立,將雙腿垂于床邊,使足部保持懸空,進(jìn)行腳踝轉(zhuǎn)動(dòng)、足部屈伸運(yùn)動(dòng)練習(xí),每組10次,做6組,每天進(jìn)行3次。做角質(zhì)分開并攏運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,每次做2～5 min,每天進(jìn)行3次。在運(yùn)動(dòng)療法使用期間可以使用推拿、針灸、紅外線治療儀、物理器械治療儀、中醫(yī)手法按摩、熏蒸、藥物浸泡等治療手段給予配合。

1.4觀察指標(biāo)與療效判定:觀察并比較兩組患者的干預(yù)有效性、干預(yù)前后患者的初始跛行距離、絕對跛行距離、踝臂指數(shù)(ABI),以及干預(yù)后患者生理、社會(huì)心理、健康行為、環(huán)境等方面評分和并發(fā)癥情況。①有效性:根據(jù)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床表現(xiàn)對其干預(yù)效果進(jìn)行判定[7]:治愈:患者下肢未形成血栓,閉塞血管流動(dòng)順暢,間歇性跛行、下肢發(fā)冷、疼痛等臨床表現(xiàn)消失;顯效:患者下肢未形成血栓,閉塞血管順暢,臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)明顯;好轉(zhuǎn):患者下肢形成輕微血栓,閉塞血管比之前順暢,臨床表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn);無效:病癥無變化,甚至有加重趨勢。有效性=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②跛行距離:包括初始跛行距離(平地以5 km/h的速度行走,觀察患者下肢麻木、發(fā)力情況)、絕對跛行距離(患者發(fā)生疼痛現(xiàn)象后,最大步行走距離)、ABI=(踝動(dòng)脈收縮壓高值/同側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓高值)。③整體評價(jià):使用李克特(Likert)量表[8],從生理、社會(huì)心理、健康行為、環(huán)境等4個(gè)維度調(diào)查患者對某個(gè)事物的看法,采用五級評分法,用1分表示非常不同意、用2分表示不同意、用3分表示一般不同意、用4分表示同意、用5分表示非常同意,分?jǐn)?shù)越高說明患者的康復(fù)情況越好。④不良反應(yīng):包括血管再狹窄、出血、下肢靜脈血栓、導(dǎo)管阻塞等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析各項(xiàng)數(shù)據(jù),使用χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的干預(yù)有效性比較:試驗(yàn)組治療有效率93.33%(治愈19例,顯效13例,好轉(zhuǎn)10例,無效3例)明顯高于對照組的77.78%(治愈14例,顯效12例,好轉(zhuǎn)9例,無效10例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.194,P<0.05)。

2.2兩組患者干預(yù)前后跛行距離與ABI評分比較:干預(yù)前,兩組患者的跛行距離與ABI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,試驗(yàn)組患者的跛行距離與ABI評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后跛行距離與ABI評分比較

2.3兩組患者的整體評分比較:試驗(yàn)組患者各項(xiàng)領(lǐng)域評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組整體評分比較分)

2.4兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較:試驗(yàn)組并發(fā)率2.22%(下肢靜脈血栓1例)明顯低于對照組的17.78%(血管再狹窄2例,出血1例,下肢靜脈血栓3例,導(dǎo)管阻塞2例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.392,P<0.05)。

3 討論

下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥多發(fā)于下肢主要的中大性動(dòng)脈,如骼動(dòng)脈、股動(dòng)脈等。病情具有累積性,如果治療不及時(shí)或治療方法不得當(dāng)會(huì)導(dǎo)致下肢動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈壁硬化、增厚、鈣化,并形成不同程度的粥樣板塊,導(dǎo)致下肢動(dòng)脈血栓的形成[9]。下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥會(huì)導(dǎo)致患者下肢動(dòng)脈管腔內(nèi)阻塞、狹窄甚至是閉塞,下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥的臨床癥狀表現(xiàn)為患者患肢出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性麻木感,足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱化,甚至出現(xiàn)足潰瘍、壞死等嚴(yán)重癥狀[8]。下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥會(huì)對患者的下肢功能造成非常嚴(yán)重的負(fù)面影響,甚至一些患者的腳踝、膝蓋等關(guān)節(jié)在發(fā)病后完全失去功能性[10]。下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥的臨床治療原則為“早發(fā)現(xiàn)早治療”,當(dāng)前臨床對下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥的治療以介入手術(shù)為首選,如果患者病情較輕,非手術(shù)適應(yīng)證者則采用藥物治療。下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥的預(yù)后較好,介入治療的理念和方式已經(jīng)十分成熟,具有治療效果立竿見影、手術(shù)操作體系完善、手術(shù)安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。但下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥介入治療仍然具有一定的治療局限性,要想使介入治療獲得理想的治療效果就必須要配合優(yōu)質(zhì)、合適、科學(xué)、高效的護(hù)理對策[11]。

奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理系統(tǒng),在實(shí)際臨床應(yīng)用中具有理想的護(hù)理效果和醫(yī)患口碑,現(xiàn)在在各個(gè)科室之中都已經(jīng)開始重視、使用以及推廣奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理[12]。奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理是一種動(dòng)態(tài)化的護(hù)理體系,奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理的核心為針對性護(hù)理,會(huì)根據(jù)每名患者、每個(gè)科室的患者所具有的病情特點(diǎn)、病癥表現(xiàn)來設(shè)置護(hù)理問題,并根據(jù)這些具有針對性的護(hù)理問題制定具有針對性的護(hù)理對策。在護(hù)理對策實(shí)施和干預(yù)過程中,奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理還會(huì)對護(hù)理工作的開展情況以及相關(guān)護(hù)理問題的改善情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測和評估,從而保證護(hù)理干預(yù)獲得最佳的開展效果,也使得患者獲得更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[13]。

運(yùn)動(dòng)療法是運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的一種,其強(qiáng)調(diào)對患者患病處的關(guān)節(jié)功能、組織功能、系統(tǒng)功能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)[14],從而使患者肢體功能能夠盡快獲得功能或恢復(fù)功能,加快患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間以及自理能力建立時(shí)間。聯(lián)合使用運(yùn)動(dòng)療法和奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理可以有效提升下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入手術(shù)治療患者的治療效果,縮短康復(fù)時(shí)間,優(yōu)化預(yù)后結(jié)果,具有重要的臨床實(shí)用效果和意義。

綜上所述,在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入手術(shù)治療患者中,聯(lián)合使用運(yùn)動(dòng)療法和奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)策略,有助于增強(qiáng)患者的預(yù)后效果,降低并發(fā)癥的產(chǎn)生,對促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。