孫 嬰

(靖江市中醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇 泰州 214500)

2型糖尿病是一種常見且多發(fā)的慢性代謝疾病,以高血糖為主要標志,長期處于高血糖狀態(tài),可引起多種器官損害,使得患者致殘、致死的風(fēng)險顯著增加[1-2]。胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置,通過模擬胰島素的生理性分泌模式,持續(xù)皮下輸注胰島素從而控制高血糖的一種治療方法,雖能將患者的血糖水平控制在理想范圍內(nèi),但由于部分患者對自己疾病認識不足,且存在遵醫(yī)行為低下等情況,因此難以順利開展,故臨床建議配合相應(yīng)的護理干預(yù)[3-4]。基于行為轉(zhuǎn)變理論的護理干預(yù)可依據(jù)患者不同階段的需求針對性的給予個性化干預(yù),進而幫助患者糾正自身行為,以促進病情轉(zhuǎn)歸[5]。鑒于此,本研究將設(shè)計對照試驗,進一步剖析該護理方案的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:將2020年5月～2021年12月在我院收治的90例2型糖尿病患者按照抽簽法進行分組,即對照組和觀察組各45例。本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準本研究。納入標準:①確診者均符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]中的相關(guān)診斷標準;②均實施胰島素泵強化治療;③均自愿參與。排除標準:①患有精神障礙、認知障礙、溝通障礙等;②合并嚴重感染、癌癥等;③同時參與其他研究,或不合作、不能配合者。

1.2方法

1.2.1對照組行常規(guī)護理干預(yù):主要包括向患者發(fā)放糖尿病健康知識手冊,并進行簡單口頭宣教;普及胰島素泵的使用方法、相關(guān)注意事項等,強調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性和必要性等。共干預(yù)12 w。

1.2.2觀察組行常規(guī)護理干預(yù)+基于行為轉(zhuǎn)變理論的護理干預(yù):①前意向階段:采用本院自制的2型糖尿病基礎(chǔ)知識調(diào)查問卷,評估患者對自身疾病的認知程度,并依據(jù)患者的受教育程度、理解能力等開展針對性的健康宣教,并闡明日常生活管理(如健康飲食、適量運動等)、日常病情監(jiān)測等的重要性。②意向階段:認知方面:輔以書面材料、圖文資料、影視視頻等形式進行多樣化健康教育,以通俗易懂的語句向患者詳細說明2型糖尿病的危害性,進一步介紹胰島素泵強化治療的用法用量、用藥須知等;飲食方面:按照患者的性別、年齡、身高、體重、營養(yǎng)需求等,結(jié)合患者的血糖、血壓、血脂等指標水平,計算每日攝入量,科學(xué)配餐,以粗糧為主,搭配魚類、牛奶、蛋類等優(yōu)質(zhì)蛋白,多食全谷物、雜豆類等富含膳食纖維的食物,及芹菜、菠菜、蘋果、柚子等含糖量較低的蔬果;運動方面:建議患者選擇慢跑、游泳等有氧運動,每次運動時間為30 min及以上,每周不少于3次;心理方面:根據(jù)患者的心理反應(yīng)特點和心理需求,輔以積極的心理暗示、注意力轉(zhuǎn)移法等進行針對性紓解,告知患者家屬要多給予患者陪伴和愛護;用藥方面:指導(dǎo)患者正確、規(guī)律的使用胰島素泵強化治療,囑患者定時定量用藥,解釋遵醫(yī)用藥對控制血糖水平的重要性,告知患者切勿擅自停藥、調(diào)整藥物劑量等,并詳細說明危害性。③準備階段:全面評估患者病情,制定個性化的護理干預(yù)方案;教會患者如何正確監(jiān)測血糖,以日志的形式記錄每日血糖水平及飲食、運動、用藥的具體實施情況,同時根據(jù)患者護理干預(yù)期間遇到的問題,提出相應(yīng)的整改措施,綜合各方意見,靈活調(diào)整護理干預(yù)方案。④行動階段:協(xié)同患者家屬共同監(jiān)督患者的飲食、運動、用藥情況,對表現(xiàn)良好的患者給予一定的言語激勵(如“你真棒”、“你能行”等)和動作支持(如鼓掌、擁抱等),若患者表現(xiàn)不佳,需進一步強化其健康行為意識,加強認知、心理、行為方面的教育。⑤維持階段:定期通過電話、微信、家訪等形式了解患者血糖水平的控制情況及飲食、運動、用藥等方面的執(zhí)行情況,耐心解答患者提出的問題,并及時予以反饋。

1.3觀察指標:①基線資料:主要包括性別、年齡、受教育程度等。②血糖水平:干預(yù)前和干預(yù)12 w后,分別采集患者左手無名指的末梢血,采用血糖測試儀[生產(chǎn)廠家:雅培貿(mào)易(上海)有限公司;注冊證編號:國械注進20182221921;型號:FreeStyle Optium Neo H]進行檢測。③自我管理行為:干預(yù)前和干預(yù)12 w后,分別采用糖尿病自我管理行為量表修訂版(SDSCA)[7]進行評價,該量表共6個維度(普通飲食+特殊飲食+運動+血糖監(jiān)測+足部護理+藥物),11個條目,每個條目均采用Likert8級評分法(0～7分),所得分數(shù)越高表明患者的自我管理行為越好。④生活質(zhì)量:干預(yù)前和干預(yù)12 w后,分別用2型糖尿病生活質(zhì)量評定量表(DMQLS)[8]進行評估,該量表共包含疾病(8個因子,20個條目)、生理(5個因子,17個條目)、心理(2個因子,16個條目)、社會(2個因子,19個條目)、滿意度(4個因子,15個條目)5個方面的內(nèi)容,共21個因子,87個條目,每個條目均采用Likert5級評分法(1～5分),所得分數(shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析:相關(guān)數(shù)據(jù)以Excel整理、歸納,應(yīng)用SPSS25.0軟件處理,行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組基線資料比較:兩組性別、年齡、病程、受教育程度對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較[n(%),n=45]

2.2兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較:干預(yù)前兩組各項血糖水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)12 w后,兩組各項血糖水平觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后血糖水平比較

2.3兩組患者干預(yù)前、后自我行為管理比較:干預(yù)前兩組SDSCA評分中各項評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)12 w后,兩組各項評分觀察組均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前、后自我行為管理比較分,n=45)

2.4兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較:干預(yù)前兩組DMQLS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)12 w后,觀察組均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前、后生活質(zhì)量比較分,n=45)

3 討論

近年來,隨著我國人口老齡化的日益加重及人們生活方式的改變,2型糖尿病的患病率也呈現(xiàn)出逐漸遞增的趨勢[9]。臨床認為,胰島β細胞功能缺陷和胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)生的基本病因,此外在遺傳因素、環(huán)境因素(年齡、生活方式等)的共同影響下,也會促進該疾病的發(fā)生發(fā)展[10]。胰島素泵強化治療可有效避免或減少血糖出現(xiàn)大幅度波動,繼而穩(wěn)定血糖水平,但部分患者因需長期堅持治療,對自身病情和對胰島素泵治療尚未形成系統(tǒng)的認識等,難以遵醫(yī)囑定時定量用藥,導(dǎo)致治療難以達到理想的療效,因此在實施胰島素泵強化治療的同時配合相應(yīng)的護理干預(yù)必不可少[5,11]。

劉玉芳等[12]學(xué)者的研究指出,開展基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育策略,有助于促使2型糖尿病患者的血糖等相關(guān)指標恢復(fù)正常。郭艷麗[13]學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn),行基于行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)下的護理干預(yù),2型糖尿病患者的健康行為得以改善,生活質(zhì)量得以提高。本研究結(jié)果顯示,在前意向階段,通過評估患者對自身疾病的認知程度并開展針對性的健康宣教,可幫助患者正確認識自身疾病,從而形成相應(yīng)的風(fēng)險意識,激發(fā)其治療的積極性;在意向階段,通過強化認知、飲食、運動、心理、用藥方面的干預(yù),有益于增強患者的疾病認知,減輕其心理負擔,進而積極配合各項護理措施的實施,既能減少血糖波動,降低血糖峰值,控制糖尿病病情,又能避免病情進一步加重;在準備階段,教會患者以日志的形式記錄每日血糖水平及飲食、運動、用藥的具體實施情況,可確保護理干預(yù)措施實施的目標性,致使患者能夠充分發(fā)揮主觀能動性,進而積極參與疾病管理;在行動階段,協(xié)同患者家屬共同監(jiān)督患者的飲食、運動、用藥情況,并針對患者的表現(xiàn)展開言語激勵或強化教育,可促使患者在潛移默化中自行改變不健康行為;在維持階段定期通過電話、微信、家訪等形式了解患者血糖水平的控制情況及飲食、運動、用藥等方面的執(zhí)行情況,可保障護理干預(yù)的延續(xù)性,督促患者完善自身行為。以上各項干預(yù)措施可在不同行為階段幫助患者完成相應(yīng)的行為轉(zhuǎn)變,進而產(chǎn)生積極效應(yīng),不僅合理有效的控制血糖水平,還能提升自我行為管理,進而降低對日常生活的干擾。與劉超凡等[14]學(xué)者的研究結(jié)果具有同質(zhì)性。

綜上所述,實施基于行為轉(zhuǎn)變理論的護理干預(yù),一方面可增強胰島素泵強化治療的效果,實現(xiàn)對血糖水平的穩(wěn)態(tài)控制,另一方面還能促使病情得到長期緩解,繼而獲得良好的生活質(zhì)量。