余志娟

(南平市第二醫(yī)院兒科,福建 南平 354200 )

新生兒紅臀是臨床常見疾病和高發(fā)疾病,主要癥狀表現(xiàn)為臀部皮膚局部或全部紅腫、水腫、皮疹、水泡等[1]。新生兒紅臀會給新生兒造成嚴重的不適感,甚至會導致新生兒無法入眠[2],持續(xù)哭鬧,嚴重者會誘發(fā)多種皮膚疾病。新生兒紅臀需要優(yōu)質(zhì)的護理對策,其恢復周期較長,護理對策對疾病的治療和康復具有非常重要的影響。規(guī)范化護理管理是一種現(xiàn)代化的護理管理手段,通過將護理工作進行規(guī)范化編排進而實現(xiàn)高效、安全的護理干預,從而提升新生兒紅臀的治療和干預質(zhì)量,加快患兒的康復速度[3]。本次研究根據(jù)本院2021年1月～2022年12月收入的60例新生兒紅臀患兒的醫(yī)療資料,對規(guī)范化管理對新生兒紅臀護理的干預效果以及對患兒家屬滿意度的影響進行分析和闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2021年1月～2022年12月我院收入的新生兒紅臀患兒60例,按照患兒入選先后順序進行數(shù)字標記,隨機將其分為對照組(常規(guī)護理)與研究組(規(guī)范化護理)各30例。對照組,男17例,女13例;日齡2～26天,平均(13.71±2.83)天;體重3.14～5.81 kg,平均(3.79±0.74)kg,其中Ⅰ度紅臀15例,Ⅱ度紅臀10例,Ⅲ度紅臀5例。研究組男16例,女14例;日齡3～27天,平均(14.72±2.63)天;體重3.26～5.94 kg,平均為(3.85±0.72)kg,其中Ⅰ度紅臀16例,Ⅱ度紅臀9例,Ⅲ度紅臀5例。選做實驗對象的患兒及家屬均知曉實驗流程,本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。對比兩組資料,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),能對比。

納入標準:①本次實驗選取的患者出生時皮膚正常,沒有傷痕或其他皮膚病;②患兒已經(jīng)足月,身體狀態(tài)十分健康;③患兒具有較高的配合度,能夠順利完成實驗。 排除標準:①患兒除了紅臀病癥外,還伴有其他皮膚疾病;②患兒伴有免疫系統(tǒng)疾病,或是血液疾病;③患兒住院時間超過48 h。

1.2護理方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護理對策

1.2.1.1健康教育:對患兒家屬進行新生兒紅臀相關醫(yī)療知識的科普和宣傳。使患兒家屬能夠了解新生兒紅臀的發(fā)病原因、治療方法以及預后結(jié)果,讓其以科學的態(tài)度對待疾病,建立治療信心,提升治療和護理的依從性。

1.2.1.2操作指導:護理人員“手把手”教會患兒家屬如何進行紙尿褲的穿著,以及日常注意使用。按時給藥換藥,告知患者家屬用藥內(nèi)容、用藥、換藥時間、注意事項以及復診時間。

1.2.2觀察組采用規(guī)范化管理護理對策

1.2.2.1為患兒建立詳細的醫(yī)療檔案:包括患兒的姓名、年齡、病情等詳細信息。將患兒的醫(yī)療檔案歸入醫(yī)療信息系統(tǒng)。

1.2.2.2要建立明確的崗位制度:必須要設立護士長、副護士長、護理人員三個基礎崗位,護士長為1人制,其余個崗位根據(jù)醫(yī)院的實際情況而定。明確規(guī)定各崗位的工作內(nèi)容和職責。并以明文形式規(guī)范出來。建立科室內(nèi)的責任制度,當問題發(fā)生時相關責任能夠追究到個人。建立三班制排班制度,每天分為早、中、晚三班,每個班值時長為8 h,至少保證兩名護理人員在崗。

1.2.2.3要優(yōu)化科室內(nèi)的醫(yī)療宣傳機制:除了要做好常規(guī)的健康教育之外,還要進行有效的健康宣傳。設計關于新生兒紅臀的科普內(nèi)容,包括海報、影像資料等。其內(nèi)容要輕松有趣,符合大眾審美,要使老、中、青、幼都能夠接受和喜愛,要保證宣傳資料具有足夠的大眾傳播能力和傳播價值。

1.2.2.4要建立與患兒家屬良好的協(xié)作關系:告知患兒家屬如何包裹尿不濕、使用尿不濕,以及尿不濕使用的相關注意事項。根據(jù)患兒病情、體征、訴求使用合適的外涂藥膏。臨床多使用“屁屁樂”,在每次更換尿不濕時使用。涂抹在患兒的大腿根部、臀部、會陰部,使用量要適中,均勻、輕輕涂抹。要控制每日尿不濕的佩戴時間,24～36個月時可以有意識地讓幼兒進行自主排尿練習,根據(jù)新生兒具體情況而定,一般在3歲時幼兒基本可以進行自主排練,將尿不濕作為輔料。即便是對于新生兒也要避免24h穿戴尿不濕,患兒家長要時常、及時檢查新生兒的排尿情況,排尿后30～120 min要避免穿戴尿不濕,讓新生兒臀部能夠保持良好的通風狀態(tài)和通風環(huán)境。尤其是在夏季或是通風不良的室內(nèi),要合理控制新生兒穿戴尿不濕的時間,盡量讓新生兒保持通風、清爽的臀部環(huán)境。要保持新生兒床褥的整潔、干燥。因為新生兒肌膚缺乏足夠強的保護能力,因此在日常生活之中新生兒的皮膚特別容易受感染,受到細菌、病毒等外物的侵害,并且患處不易康復,并且以誘發(fā)多種相關疾病。特別是保持新生兒床鋪、衣物的整潔、干燥,對于紅臀患兒要定期消毒和除螨,因為潮濕的環(huán)境、不通風的環(huán)境以及螨蟲是新生兒紅臀的重要誘因。護理人員要告知患兒家長日常注意事項以及除螨、消毒方式。

1.2.2.5要對患兒家長進行正確的喂養(yǎng)輔導:新生兒在1歲之前要以母乳為主,如果母乳量不足可使用奶粉。不可過早讓幼兒食用輔食。對幼兒飲食內(nèi)容也要有控制和規(guī)劃,要以清淡飲食為主,禁止辛辣、刺激類飲食。要定期進行奶瓶、哺乳瓶消毒。要經(jīng)常觀察兒童全身皮膚狀態(tài),當出現(xiàn)皮膚紅腫、疹子等癥狀時要及時進行有效地處理,及時就醫(yī)。要避免使用含有激素類藥物。

1.3觀察指標與判定標準:觀察并比較兩組患兒護理干預效果、紅臀癥狀消退時間、家長滿意度。①護理干預效果:根據(jù)新生兒紅臀護理標準進行療效判定[4],痊愈:干預后,患兒的皮膚恢復正常,皮疹、紅腫、潰爛等問題均消失;有效:干預后,患兒的皮膚損傷處長出新皮,皮疹、紅腫、潰爛等問題有做好轉(zhuǎn);無效:干預后,患兒皮膚損傷部位沒有好轉(zhuǎn)。有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②紅臀程度:Ⅰ度紅臀:患兒皮膚部分發(fā)生紅疹;Ⅱ度紅臀:患兒皮膚部分發(fā)生紅疹,并且產(chǎn)生脫皮情況;Ⅲ度紅臀:患兒皮膚部分發(fā)生紅疹,并出現(xiàn)滲液。③患兒家長滿意度:使用我院自制的問卷調(diào)查表對患兒家長的滿意度進行調(diào)查[5],包括護理環(huán)境、母乳喂養(yǎng)、皮膚清潔、基本指導等四個維度,每個維度共計100分,分數(shù)越高表示滿意度越好。

1.4統(tǒng)計學分析:使用統(tǒng)計學軟件SPSS23.0對入選研究對象進行比較分析,用t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒護理干預效果比較:研究組患兒護理干預有效率為96.67%(痊愈24例,有效5例,無效1例),對照組為66.67%(痊愈10例,有效10例,無效10例),研究組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.017,P<0.05)。

2.2兩組患兒紅臀消失時間比較:研究組Ⅰ度紅臀、Ⅱ度紅臀、Ⅲ度紅臀消失時間[(1.62±0.26)分、(2.44±0.39)分、(4.97±1.21)分]均明顯低于對照組[(2.48±0.29)分、(4.39±1.25)分、(6.35±2.37)分],差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患兒家長護理滿意度評分比較:研究組患兒家長的護理環(huán)境、母乳喂養(yǎng)、皮膚清潔、基本指導等滿意度評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒家長護理滿意度評分比較分,n=30)

3 討論

新生兒紅臀是臨床常見疾病之一,具有較高的發(fā)病率[6],同時也容易被人們所輕視。新生兒紅臀也被稱為“新生兒紅屁股”,在醫(yī)學上的定義為尿布性皮炎。造成新生兒紅臀的主要原因是新生兒長時間穿戴尿不濕、不規(guī)范穿戴尿不濕、穿戴質(zhì)量較差的尿不濕等。新生兒紅臀屬于慢性皮膚炎癥[7],其癥狀也是以皮膚癥狀為主,包括臀部皮膚持續(xù)發(fā)紅,局部出現(xiàn)紅疹、小水泡、水腫,嚴重患兒甚至會出現(xiàn)皮膚潰爛、皰疹、皮疹、滲血等嚴重癥狀。在新生兒紅臀的治療過程中護理內(nèi)容和手段十分重要,因為幼兒自身行為不受控制[8],主要以哭鬧表達自身情緒和意愿,所以在發(fā)病和康復過程中新生兒會出現(xiàn)明顯的、強烈的不安、恐懼、暴躁、哭鬧癥狀,嚴重影響正常治療計劃的開展。并且新生兒紅臀的康復周期較長,因此對護理工作的要求較高[9]。新生兒紅臀一般只使用蒙脫石散等刺激性不大的藥物,主要以持續(xù)性護理干預為手段[10]。

規(guī)范化管理護理對策是一種現(xiàn)代護理理念和手段[11],其以規(guī)范化管理為核心內(nèi)容,通過有序的、有層次的、有方法的、有針對性的護理內(nèi)容、形成和手段,進行優(yōu)質(zhì)化護理、精細化護理、全面化護理,從而提高對新生兒紅臀的護理干預結(jié)果和治療結(jié)果,提升康復速度,降低病情復發(fā)概率。在規(guī)范化管理中護理人員將“患兒”放在護理和治療工作的核心位置[12],采用多種護理方式、護理手段、護理理念開展對新生兒紅臀的護理干預,可以有效提升護理效果。并且將護理操作規(guī)范化,寫成明文規(guī)定,能夠保證護理干預內(nèi)容的規(guī)范化、科學化、合理化[13],進而減少因為個人因素和人為因素而導致護理和治療問題,進而有效保證治療效果,加快康復速度,減少新生兒因為紅臀問題而產(chǎn)生的不良行為及其影響。

新生兒皮膚問題是臨床最常見問題之一[14],嚴重者會誘發(fā)多種惡性疾病,嚴重影響新生兒的健康成長。規(guī)范化護理的優(yōu)質(zhì)在于能夠?qū)碗s的、繁重的護理工作以分層、分責、分管、分類的方式進行管理[15],從而使護理工作變得井然有序,減少護理和治療工作中可能出現(xiàn)的相關風險,提升治療和護理的效率以及安全性,這一點在新生兒疾病治療和護理之中非常重要。本次研究說明規(guī)范化管理對新生兒紅臀護理的干預效果以及對患兒家屬滿意度具有積極而且顯著的影響。

綜上所述,在新生兒紅臀臨床護理中,采用規(guī)范化管理策略有助于提升患兒護理干預效果,縮短紅臀消退時間,有助于提高患兒家長滿意評分。