黃亞三

(福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院,福建 泉州 362000)

肺炎多發(fā)生于嬰幼兒,屬于呼吸系統(tǒng)疾病,經(jīng)流行病學研究表明現(xiàn)階段我國每年死于該病的兒童數(shù)量可達到80萬,特別是對于低齡兒童,危險性極高。該病致病因素主要為病原體感染,和成人相比小兒的免疫系統(tǒng)功能未成熟,呼吸系統(tǒng)不健全,一旦侵入病原菌,抵抗力低則有可能出現(xiàn)肺部炎癥[1]?；純撼Ｒ姲Y狀有肺部濕啰音、咳嗽、發(fā)熱和呼吸困難等,主要治療方法為抗感染、對癥治療等,分析疾病癥狀,明確病原菌類型,為其制定干預方案。小兒黏膜處存在豐富血管,同時纖毛運動能力減弱,清除痰液能力差,疾病恢復受到影響。綜合應用多模式促排痰護理,例如高頻胸壁振蕩排痰法、體表定位振動排痰法和胸背部叩擊排痰法等,聯(lián)合高質(zhì)量護理有助于改善病情[2]。本次研究以肺炎患兒為對象,分析多模式促排痰護理的應用效果。

1 資料和方法

1.1一般資料:選取2021年7月～2022年7月我院收治的240例肺炎患兒為研究對象,用隨機數(shù)字表法分為對照組120例,男65例,女55例,年齡為1個月～13歲,平均年齡(8.18±1.64)歲;觀察組120例,男64例,女56例,年齡為2個月～14歲,平均年齡(8.76±1.13)歲。兩組患兒的有關資料相比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本課題通過了本醫(yī)院倫理委員會的審批,患者家屬知情同意。納入標準:與小兒肺炎診斷標準相符;病情處于穩(wěn)定狀態(tài);年齡不超過14歲;未出現(xiàn)復發(fā);溝通能力正常;家長知情本研究。排除標準:伴有其他肺部疾患;對多模式排痰措施不耐受;存在促排痰護理禁忌;重要臟器功能障礙;循環(huán)系統(tǒng)疾病;免疫系統(tǒng)疾病;病情惡化。

1.2方法:對照組患兒行常規(guī)護理,監(jiān)測生命體征,定時測量體溫,觀察其排痰情況、咳嗽情況等,提供用藥指導;檢測患兒肺部濕啰音,分析疾病變化,及時調(diào)整干預方案。觀察組患兒以對照組為基礎,行多模式促排痰護理。

1.2.1氣囊背心促排痰:選取氣囊背心排痰儀,型號為RKPT-200D型,儀器主要由氣流通路、氣囊背心和空氣脈沖主機構成,可于餐前、也可于餐后1 h展開促排痰。以患兒體形為依據(jù),選取規(guī)格適宜的氣囊背心,一般情況下為中小號,幫助患兒穿好,將導管氣管、主機排氣孔和背心進氣孔連接好,待確認完成連接后對儀器參數(shù)進行調(diào)節(jié)。將頻率設置為4 Hz,分析患兒耐受度,對治療強度進行調(diào)整,通常為2,每次持續(xù)10～20 min,每天2次,分別于早晚,共進行1 w。

1.2.2穴位中頻刺激排痰:①選取穴位:選取定喘穴、肺俞穴、天突穴和豐隆穴。②中頻刺激排痰:采取中頻刺激治療儀,型號為YK-2000B型,先采取醫(yī)用酒精清潔上述各個穴位,然后用雙電極片,型號為2.5 cm2,在各個穴位上粘貼好。將儀器調(diào)整為5號處方實施刺激治療,觀察治療情況,以患兒耐受度為根據(jù),對刺激強度進行調(diào)整,治療儀能夠起到收縮、抽動和震顫等功效,對每個穴位產(chǎn)生刺激,具有持續(xù)性,減輕炎性反應,促進排痰,時間20 min,共進行7 d。

1.2.3背部腧穴彈撥排痰:選取膈關穴、脾俞穴、肺俞穴、腎俞穴和膈俞穴,在肌間隙插入拇指指端,然后施力對肌纖維進行撥動,呈橫向?qū)ρ胁课徽归_彈撥,經(jīng)過上述穴位,一直到達患兒腰部,從肩胛內(nèi)側(cè)逐漸往下,一直到附分,途徑肩胛,距離背中線約3寸處逐漸向下,度過膈關穴,一直到達患兒志室穴。觀察患兒情況,以其反饋為基礎,對彈撥力度進行調(diào)節(jié),直到感受到溫熱感,設置彈撥頻率,一般為60次/min,每個穴位持續(xù)3 min,間隔時間為4 h,共進行3 d。

1.2.4心理干預:患兒/家長容易出現(xiàn)恐懼、緊張和焦慮等情緒,配合度低。護理人員應保持友好、熱情和主動的態(tài)度進行交流,同時提供生活護理,令其感受到親切和溫暖,改善焦慮、不安等情緒。介紹疾病知識,提醒家長排痰護理的重要作用,告知其各項措施安全、可靠。實施排痰護理時確保動作輕、準且穩(wěn),緩解痛苦,放下心理負擔。

1.2.5病情監(jiān)測:加強巡視力度,觀察其肺功能指標,動態(tài)掌握生命體征;將其排痰情況、咳嗽情況詳細記錄下來;定期檢查體征,主要為肺部濕啰音,分析疾病變化。及時將相關檢驗結果回波給醫(yī)生,嚴格遵循醫(yī)囑,給予患兒用藥。

1.2.6霧化吸入護理:根據(jù)患兒實際病情需要,選取吸入用布地奈德、特布他林博利康尼及異丙托溴銨溶液等,制作成霧化液3～5 ml,通過中心吸氧裝置連接霧化器實施霧化吸入,2次/d,15 min/次,指導患兒規(guī)律呼吸,通過吸氣運動將藥液吸入,順利進入氣道,發(fā)揮出局部治療功效。實施霧化吸入時關注患兒情況,全程陪伴,監(jiān)測吸入情況,確?；純耗軌蛘_吸入。當痰液被稀釋時,患兒痰量明顯變多,應第一時間將其清除干凈,預防痰堵窒息。

1.2.7扣背護理:對患兒部位進行叩擊震動,對支氣管壁和肺泡附近附著的痰液起到間接震動作用,促進其松動,然后脫落。進行扣背時幫助患兒采取側(cè)臥體位,護理人員應屈曲掌指關節(jié),并攏五指,令大小魚際肌與指腹著落,通過腕關節(jié)帶動,從外到內(nèi)、從下到上對背部進行叩擊,保證存在節(jié)律,仔細關注患兒呼吸情況、面色變化,不能過度用力,避免出現(xiàn)意外事件,例如肺部破裂、肋骨骨折等。在治療過程中,于間歇時間可指導家長適當叩擊患兒背部。

1.2.8吸痰護理:實施霧化吸入時為患兒拍背,強化吸痰效果,調(diào)節(jié)通氣功能。進行吸痰前,在氣管處、咽喉部放置聽診器,觀察患兒痰鳴情況,從而評價痰液滯留情況。采取中心負壓吸引器,將其連接一次性吸痰管,將開關打開,將吸痰管反折,對負壓進行調(diào)節(jié),確保其≤0.03 MPa,令患兒呈側(cè)臥部位,面部朝向護理人員,將吸痰管經(jīng)由鼻腔或者口腔放置于咽喉部,將吸痰管反折部位放開,在抽吸的同時將其緩緩向上方旋轉(zhuǎn),將吸痰管提起進行吸痰處理,將每次時間控制在15 s。遵循無菌理念,預防患兒交叉感染,鼓勵其適當咳嗽,將痰液排出。每次吸痰結束后,使用大量生理鹽水沖洗管路,預防感染。

1.2.9飲食護理:倡導患兒增加飲水量,提升體內(nèi)水分含量,預防痰液黏稠或者氣道干燥導致肺部感染加重。補充能量,改善代謝,提升機體抵抗力。如果患兒年齡較大,可為其提供維生素豐富、蛋白質(zhì)豐富、熱量高的食物,保證飲食清淡。如果為嬰幼兒,為家長提供指導,令其合理喂食,避免出現(xiàn)誤吸、嗆咳等表現(xiàn)。如果患兒容易出現(xiàn)嗆咳,于急性期時應暫停喂食,如果痰液較多,應先將其吸除再喂食,遵循少食多餐原則,每次喂食完畢后將患兒抱起持續(xù)約5 min,入睡時采取頭部側(cè)偏體位。

1.3觀察指標:評價呼吸功能[3]:采取肺功能測量儀觀察兩組患兒用力肺活量(FVC)、肺活量(VC)、每分鐘最大通氣量(MVV)、第1秒用力呼氣量(FEV1),各指標均和呼吸功能成正比。評價生活質(zhì)量:采取SF-36量表,包括軀體功能、心理功能和社會功能評分。評價干預效果[4]:觀察兩組日排痰量(采取一次性口杯,內(nèi)部印有刻度,經(jīng)口收集患兒痰液)、住院時間、退熱時間和有效排痰時間。評價并發(fā)癥:(敗血癥例數(shù)+呼吸衰竭例數(shù)+氣胸例數(shù))/總例數(shù)×100%=并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學分析:采用SPSS23.0處理數(shù)據(jù),分別行t與χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組患兒呼吸功能比較:觀察組患兒FVC、VC、MVV和FEV1均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒呼吸功能比較分)

2.2兩組患兒生活質(zhì)量比較:觀察組的各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒生活質(zhì)量比較分)

2.3兩組患兒干預效果比較:觀察組患兒日排痰量明顯高于對照組,住院時間、退熱時間和有效排痰時間均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒干預效果比較

2.4兩組患兒并發(fā)癥比較:觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率[4.17%(5/20),其中呼吸衰竭2例,氣胸3例]明顯低于對照組[15.00%(18/120),其中敗血癥5例,呼吸衰竭6例,氣胸3例],差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.580,P<0.05)。

3 討論

小兒肺炎在排痰過程中主要采取叩擊排痰法,但在實際應用中因其范圍有限、力度有限,難以取得預期排痰作用,快速恢復呼吸功能[5]。經(jīng)相關研究顯示[6],采取物理療法能夠取得顯著效果,其中典型的震蕩排痰法可以有效改善患兒的氣促、咳嗽和呼吸困難等癥狀,根據(jù)患兒情況綜合應用多種措施,致力于提升干預效果。采取氣囊背心促排痰,應用空氣脈沖主機,對氣囊背心進行放氣操作、充氣操作,另外氣囊能夠作用于胸壁產(chǎn)生振動刺激,進而松動痰液推動其掉落[7]。通過快速充放氣可以產(chǎn)生高頻振動,推動纖毛擺動,促進肺皰和支氣管內(nèi)部痰液排出,另外氣囊背心能夠?qū)㈦跤?、肺俞等穴位覆蓋,應用充放氣高頻振動可以刺激相關穴位,改善氣血運行,修復肺部組織,調(diào)節(jié)呼吸功能[8-10]。

基于中醫(yī)學研究理論不斷深入,中醫(yī)治療小兒肺炎的療效逐漸凸顯出來,實施穴位中頻刺激,通過刺激天突穴能起到化痰止咳、宣肺理氣等功效;刺激豐隆穴能起到利濕、化痰、健脾等作用;刺激定喘穴可以強化免疫功能;刺激肺俞穴能夠提升肺活量,調(diào)節(jié)呼吸功能,改善肺氣[11]。利用治療儀中頻刺激相關穴位,刺激患兒的體液、肌肉、皮層和組織,調(diào)節(jié)呼吸功能,盡快排出肺泡中和呼吸道中含有的炎性物質(zhì),減輕呼吸困難、氣促和咳嗽等癥狀[12]。本次研究結果說明多模式排痰護理更貼合患兒實際情況,提高生活質(zhì)量。

多模式促排痰護理方案實施過程中,重視對患兒的心理護理,通過言語鼓勵、精神暗示等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力,促使患兒放松;兼顧患兒家屬的心理狀態(tài),消除因心理因素的影響,有效改善了患兒以及患兒家屬的不良情緒,從而提升護理效果。同時,在叩背護理、吸痰護理干預下促使痰液順利排出,改善了患兒的臨床癥狀,護理效果也隨之提升。多模式護理有助于幫助患兒調(diào)節(jié)呼吸功能,減輕炎性物質(zhì),促進纖毛運動,提升肺部功能。

小兒肺炎的發(fā)生與多種因素均有相關性,可發(fā)生于任何季節(jié),患病后典型癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促等,不及時治療會造成疾病反復發(fā)作,對患兒身心健康產(chǎn)生諸多的負面影響。臨床以霧化吸入藥物治療等方法為主,取得了一定的成效。研究發(fā)現(xiàn),在小兒肺炎治療期間,配合相應的護理措施,能夠進一步提高護理成效?；诔Ｒ?guī)護理內(nèi)容較為單一,未能取得理想的干預效果。本院積極引入了多模式促痰護理理念,切實達到了理想的排痰效果,護理效果顯著。支巖等醫(yī)學家圍繞80例患兒展開研究,結果表示高質(zhì)量護理能預防并發(fā)癥,說明多模式促排痰護理的應用可以有效改善病情,預防并發(fā)癥,促使病情快速好轉(zhuǎn),本研究結果證實了多模式促排痰護理的臨床應用價值。

綜上所述,給予肺炎患兒多模式促排痰護理能夠有效改善呼吸功能,促進疾病好轉(zhuǎn),預防并發(fā)癥。