周翠波,何雯雯

(長(zhǎng)春市傳染病醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130061)

艾滋病是全世界內(nèi)十分常見(jiàn)的一種疾病,此疾病的傳染性較強(qiáng),已被看作一個(gè)較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生疾病[1]。此疾病的發(fā)生主要因免疫缺陷病毒HIV感染所致,傳播途徑較廣,一般為血液傳播、母嬰傳播或性傳播[2]。感染后,機(jī)體免疫功能將會(huì)遭受?chē)?yán)重破壞,病毒還會(huì)不斷侵犯機(jī)體,長(zhǎng)此以往,還可能引發(fā)其他惡性腫瘤疾病的出現(xiàn),對(duì)患者的生命有著嚴(yán)重威脅。此外,艾滋病毒與其他病毒不一樣,此病毒的基因十分復(fù)雜,如若侵犯機(jī)體,則會(huì)同健康細(xì)胞有效融合,患者終生都無(wú)法清除。從有關(guān)調(diào)查中也可發(fā)現(xiàn),艾滋病毒的死亡率非常高,因此必須重視對(duì)艾滋病的治療和管理[3]。目前,臨床一般會(huì)選用藥物方式進(jìn)行治療,以抗病毒藥為主,但患者需終身用藥控制。然而,艾滋病患者的心理承受力相對(duì)較弱,治療依從性也不佳,在長(zhǎng)期的用藥治療中,患者也會(huì)產(chǎn)生各種不良情緒,治療積極性受到影響,整體的療效也隨之受限[4-5]。因此,對(duì)于艾滋病抗病毒治療患者來(lái)說(shuō),必須增加有效的管理措施,通過(guò)護(hù)理管理,使患者的不良情緒得以調(diào)節(jié),促進(jìn)其能以更好的狀態(tài)接受治療,從而提升臨床療效。個(gè)案管理具有明顯的針對(duì)性,能夠根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)和建議,有助于提升患者的治療依從性,具有顯著的干預(yù)效果。本文在研究艾滋病抗病毒治療患者時(shí),則會(huì)增加此管理方式,并全面分析此管理干預(yù)對(duì)患者的具體影響和效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2022年1月～2023年1月長(zhǎng)春市傳染病醫(yī)院艾滋病關(guān)愛(ài)門(mén)診艾滋病抗病毒治療患者60例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)診斷為艾滋病,且接受抗病毒治療;②患者/家屬知情,并簽字;③患者認(rèn)知清晰、無(wú)語(yǔ)言交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤疾病的患者;②精神、智力、認(rèn)知障礙,無(wú)法溝通者;③心腦肝腎功能不全或障礙的患者。

表1 兩組一般資料比較[n(%),n=30]

1.2方法

1.2.1對(duì)照組:給予常規(guī)管理,即將疾病的有關(guān)知識(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單講述,并提醒患者堅(jiān)持用藥,定期復(fù)診。

1.2.2觀(guān)察組:觀(guān)察組采用個(gè)案管理干預(yù)。

1.2.2.1心理護(hù)理:艾滋病患者的心理情緒往往較為負(fù)面,同時(shí)也伴有較大的心理壓力,因此必須重視對(duì)艾滋病患者的心理疏導(dǎo)。首先,在門(mén)診過(guò)程中,應(yīng)主動(dòng)與患者交談,注意鼓勵(lì)患者提出疑惑,并及時(shí)解答。在與患者交談時(shí),應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私,并保持良好的態(tài)度,給予患者足夠的尊重,維護(hù)患者的自尊心,從而增進(jìn)護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系,降低患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼感。同時(shí),還需注意對(duì)患者的鼓勵(lì)和引導(dǎo),不斷傳播社會(huì)正能量,講述艾滋病堅(jiān)持用藥的案例,讓患者有生存的自信,并能以積極樂(lè)觀(guān)的態(tài)度抵抗病魔。在鼓勵(lì)患者時(shí),可多采用語(yǔ)言暗示方法進(jìn)行,如“這種藥效十分良好,多數(shù)艾滋病患者都取得了良好的預(yù)后”、“你今天的狀況又比上次好了許多”。通過(guò)這種鼓勵(lì)性的語(yǔ)言,使患者能夠樹(shù)立起自信心,并能繼續(xù)完成抗病毒治療,提升患者的治療依從性。另外,在心理護(hù)理中,也必須注重對(duì)自我情緒調(diào)節(jié)方法的引導(dǎo),要求患者主動(dòng)說(shuō)出內(nèi)心所想,并當(dāng)患者的傾聽(tīng)者,期間還需將常規(guī)的情緒自我調(diào)節(jié)方法進(jìn)行闡述,鼓勵(lì)患者在負(fù)面情緒出現(xiàn)時(shí)學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié),不斷轉(zhuǎn)移注意力,多看待生活中的正能量,日常生活中也可多參與各種社會(huì)正能量活動(dòng),體會(huì)生存的樂(lè)趣。

1.2.2.2健康宣教:應(yīng)耐心將艾滋病的有關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解,使患者能夠正確看待此疾病,同時(shí)還需強(qiáng)調(diào)艾滋病抗病毒藥物的作用和影響,囑患者按照醫(yī)生的囑咐正確合理用藥。在用藥期間,也需注意普及藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng),若有異?，F(xiàn)象,應(yīng)馬上聯(lián)系醫(yī)生。當(dāng)患者能夠充分了解艾滋病的有關(guān)知識(shí)時(shí),則能樹(shù)立正確的認(rèn)知,可使其養(yǎng)成更健康的行為習(xí)慣,利于提升患者的遵醫(yī)依從性。健康宣教時(shí),需與社區(qū)積極聯(lián)系,定期到社區(qū)開(kāi)展各種艾滋病的防治講座,注重宣傳。

1.2.2.3政策普及:不斷為艾滋病患者普及疾病的有關(guān)政策,尤其需強(qiáng)調(diào)“四免一關(guān)懷”。告知患者,對(duì)于特殊人群,國(guó)家能夠免費(fèi)提供抗病毒藥物,同時(shí),艾滋病的初篩檢測(cè)也是免費(fèi)的,對(duì)于感染艾滋病病毒的孕婦,也能免費(fèi)享有母嬰阻斷藥和嬰兒檢測(cè)試劑;對(duì)于艾滋病孤兒,國(guó)家也會(huì)免去其上學(xué)學(xué)費(fèi)。當(dāng)艾滋病患者生活有困難時(shí),政府會(huì)適當(dāng)給予生活救濟(jì)和扶持。同時(shí),還需告知患者,我國(guó)已經(jīng)不斷普及了艾滋病的防治知識(shí),社會(huì)對(duì)此疾病的歧視程度也在逐漸減少,不必過(guò)度擔(dān)憂(yōu),應(yīng)以良好的心態(tài)接受治療,主動(dòng)享受?chē)?guó)家給予的各種政策優(yōu)惠。

1.3觀(guān)察指標(biāo):①觀(guān)察兩組的治療依從性,以問(wèn)卷方式調(diào)查依從性,結(jié)果整理為完全依從(接受、同意并正確執(zhí)行治療方案)、部分依從(超過(guò)或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)等)與不依從(不遵循治療方案),總依從性為全部、部分依從之和。②統(tǒng)計(jì)兩組的免疫功能,主要測(cè)試CD4+指標(biāo),于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月各測(cè)試一次結(jié)果。③借助焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)試兩組的負(fù)面情緒(焦慮、抑郁),分?jǐn)?shù)越低,情緒越少。④對(duì)比兩組的生活質(zhì)量,應(yīng)用SF-36量表評(píng)分,分?jǐn)?shù)與質(zhì)量為正相關(guān)。⑤自擬滿(mǎn)意度問(wèn)卷,收集兩組患者的干預(yù)滿(mǎn)意度,分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療依從性比較:觀(guān)察組治療依從性高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療依從性比較[n(%),n=30]

2.2兩組免疫功能(CD4+)比較:觀(guān)察組干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的CD4+均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組免疫功能比較

2.3兩組負(fù)面情緒比較:觀(guān)察組的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組負(fù)面情緒比較分,n=30)

2.4兩組生活質(zhì)量比較:觀(guān)察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較分,n=30)

2.5兩組滿(mǎn)意度比較:觀(guān)察組治療滿(mǎn)意度[100%(30/30),滿(mǎn)意11例,一般滿(mǎn)意19例]高于對(duì)照組[66.67%(20/30),滿(mǎn)意8例,一般滿(mǎn)意12例,不滿(mǎn)意10例],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

艾滋病是臨床中十分特殊的一種疾病,患艾滋病后,患者也可能被社會(huì)所歧視和排擠,因此,大部分艾滋病患者都有著較為明顯的不良情緒,甚至還會(huì)因此而對(duì)自我價(jià)值產(chǎn)生懷疑[6]。另外,艾滋病的治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),患者往往需要終身用藥控制,同時(shí),此疾病又會(huì)不斷危及患者的免疫功能和機(jī)體細(xì)胞,患者的身體不適感極為嚴(yán)重,再加上艾滋病具有較強(qiáng)的傳染性,患者則會(huì)有更為明顯的負(fù)面情緒,不愿社交,治療的依從性也相對(duì)較低[7]。目前,臨床常用的治療方案主要為抗病毒治療,在抗病毒治療下,有助于緩解患者的疾病影響,若長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥,依舊能夠取得良好的預(yù)后效果[8]。不過(guò),從大多數(shù)的研究調(diào)查中得知,艾滋病抗病毒治療患者的依從性都不高,臨床療效也不佳[9]。因此,在為艾滋病患者進(jìn)行抗病毒治療時(shí),必須重視對(duì)患者的干預(yù),降低其他方面的不良影響,尤其需注意患者的心理方面,盡量幫患者減少心理壓力,克服心理障礙,使患者能夠以積極樂(lè)觀(guān)的心理面對(duì)治療,提升治療依從性,提升生活質(zhì)量。

在常規(guī)的門(mén)診管理中,只會(huì)在診斷疾病后簡(jiǎn)單為患者講解用藥方法和疾病知識(shí),并要求患者堅(jiān)持用藥,但起到的干預(yù)作用并不明顯。而個(gè)案管理是一種全新的干預(yù)方式,能夠根據(jù)患者的個(gè)體狀況進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù),科學(xué)性特點(diǎn)也較強(qiáng),同時(shí)能夠同時(shí)滿(mǎn)足患者生理、心理等各方面的需要,整體的干預(yù)質(zhì)量也較高[10]。

綜上所述,對(duì)于艾滋病抗病毒患者來(lái)說(shuō),通過(guò)個(gè)案管理,可使患者更加配合臨床治療,對(duì)其治療效果有著明顯的提升作用,能改善患者的免疫功能,緩解患者的不良情緒,有助于提升患者的生活質(zhì)量水平。