萬(wàn) 娟

(深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院腫瘤科,廣東 深圳 518101)

惡性腫瘤是腫瘤內(nèi)科常見的一種腫瘤疾病類型,對(duì)人體健康危害極大,已嚴(yán)重威脅到人們的生命安全。現(xiàn)階段,臨床上多采用手術(shù)、放化療、生物干預(yù)等手段治療該種疾病,且取得顯著成效,可有效延長(zhǎng)患者壽命[1-2]。但在與疾病作斗爭(zhēng)的過程中,尤其是術(shù)后,患者極易出現(xiàn)癌因性疲乏,對(duì)其身體免疫功能與生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響,十分不利于患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后改善,因此需高度重視此類患者的臨床護(hù)理干預(yù)。有報(bào)道稱[3],以往常規(guī)護(hù)理主要以醫(yī)囑為中心展開各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng),并未充分重視患者身心調(diào)護(hù)的重要性,因此在癌因性疲乏改善方面的效果并不顯著。而中醫(yī)認(rèn)為,癌因性疲乏屬于“神勞”“虛勞”范疇[4],通過五行音樂療法、穴位按摩、艾灸等中醫(yī)護(hù)理干預(yù),可平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血,有效調(diào)節(jié)患者情志,緩解癌因性疲乏,進(jìn)而顯著改善患者的睡眠、生活質(zhì)量。但目前較少有研究證實(shí)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可明確改善腫瘤術(shù)后患者癌因性疲乏,本研究重點(diǎn)就中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤術(shù)后患者癌因性疲乏的影響展開如下探討。

1 資料與方法

1.1一般資料:研究對(duì)象為80例于2020年3月～2022年3月在我院治療的腫瘤術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理檢測(cè)證實(shí)為惡性腫瘤;病情穩(wěn)定,預(yù)估生存期>6個(gè)月;一般資料完整;基于自愿原則,由患者自己或其家屬在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他臟器病變;免疫系統(tǒng)紊亂;并發(fā)血液、精神疾病;喪失常人表達(dá)、認(rèn)知能力。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意,經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男24例,女16例,年齡41～67歲,平均年齡(55.26±7.58)歲。觀察組男女分別為23例、17例,年齡42～68歲,平均年齡(56.11±7.45)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法:對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。①實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征,觀察病情變化情況;②遵醫(yī)指導(dǎo)患者合理用藥,注意觀察不良反應(yīng),及時(shí)進(jìn)行處理;③對(duì)患者實(shí)施健康宣教,提高其對(duì)自身疾病與術(shù)后注意事項(xiàng)了解程度;④指導(dǎo)患者均衡飲食,食物以易消化、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的食物為主,要求患者戒煙戒酒,遠(yuǎn)離辛辣等刺激性食品;⑤積極與患者溝通,建立友好護(hù)患關(guān)系,并逐一例舉預(yù)后良好案例,消除患者焦慮、恐懼等負(fù)面情緒;⑥為患者營(yíng)造舒適、安靜的病區(qū)環(huán)境,叮囑患者多休息,科學(xué)安排作息時(shí)間;⑦嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒制度,防止發(fā)生醫(yī)源性感染。

觀察組患者采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù):①情志護(hù)理:五行音樂療法以“五音應(yīng)五臟”為理論基礎(chǔ),根據(jù)五行生克規(guī)律在《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂》中選取恰當(dāng)?shù)囊魳穼?duì)患者實(shí)施五行音樂療法。上午10∶00～11∶00為患者播放《梅花三弄》,午餐時(shí)播放《花紅月圓》,下午3∶00～4∶00播放《紫竹調(diào)》,晚間7∶00～8∶00播放《胡笳十八拍》;足浴冥想:指導(dǎo)患者每晚足浴時(shí)采取舒適體位,在安靜的環(huán)境中閉上雙眼,調(diào)整呼吸,當(dāng)患者產(chǎn)生負(fù)面情緒和雜念時(shí)引導(dǎo)患者將注意力放在鼻端氣流和腹部起伏上,15～20 min/次;溝通表達(dá):主動(dòng)與患者溝通,引導(dǎo)其傾訴術(shù)后感受與內(nèi)心真實(shí)的訴求,針對(duì)存在不良情緒的患者,應(yīng)鼓勵(lì)其晨起時(shí)大聲說出“我感覺今天比昨天更好,很快就可以出院了”,并要求患者每天與家屬分享自己的快樂與懊惱之事。②飲食調(diào)護(hù):聘請(qǐng)專業(yè)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師,以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為參考,在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下,結(jié)合辨證分型原則,予以科學(xué)的飲食指導(dǎo)。痰熱阻肺者應(yīng)多食荸薺、白蘿卜清肺化瘀類食物為主,如白蘿卜、木耳、蓮子百合銀耳露等;氣血兩虧者以補(bǔ)氣養(yǎng)血食物為主,如黑芝麻、肉類蛋白、動(dòng)物肝臟等;食欲差者以健胃醒脾類食物為主,如山楂肉丁粥、黃芩山藥粥;氣陰兩虛者以益氣養(yǎng)陰類食物為主,如山藥、銀耳、桂圓、魚肉、蛋類、白扁豆等;口干舌燥和口腔潰瘍者應(yīng)以潤(rùn)燥生津類食物為主,如梨汁、葡萄汁、甘蔗汁等;氣滯血瘀者應(yīng)以綠豆、茄子、蓮藕、山楂等具有活血行氣化瘀功效的食物為主。同時(shí),要求患者飲食清淡,多食蔬果,并且要自覺遵循少食多餐原則,避免進(jìn)食過度,導(dǎo)致體內(nèi)生痰濕。③艾灸:將點(diǎn)燃的艾條隔空對(duì)應(yīng)氣海、關(guān)元、足三里進(jìn)行艾灸,同穴位皮膚保持2～3 cm,以患者耐受為度,避免距離過近,燙傷皮膚,每次選取2個(gè)穴位,每個(gè)穴位20 min,1次/d,每次治療間隔1 d。④耳穴壓豆:選取肝、胃、脾、交感、神門、皮質(zhì)下等穴位,對(duì)患者耳表皮膚進(jìn)行消毒,用左手托持耳廓,右手使用攝子夾取中心粘放王不留行籽的膠布,按壓在相應(yīng)穴位上數(shù)秒,3～5次/d,每3 d換另一側(cè)耳朵交替貼壓。⑤穴位按摩:按摩開始前,要求患者充分排空膀胱,用指腹對(duì)內(nèi)關(guān)、足三里、脾經(jīng)等穴位進(jìn)行按壓、按揉,每個(gè)穴位按摩3～5 min,2次/d。

1.3觀察指標(biāo):①睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評(píng)價(jià),此量表包括睡眠時(shí)間、障礙、效率、質(zhì)量及入睡時(shí)間等7個(gè)維度,各維度以0～3分計(jì)分法進(jìn)行打分,最高分21分,評(píng)分越高表明患者擁有更好的睡眠。②癌因性疲乏程度:選擇Piper疲乏量表(R-PFS)評(píng)估患者癌因性疲乏程度,此量表由情感疲乏、認(rèn)知疲乏、軀體感知疲、行為疲乏4個(gè)維度、22個(gè)條目構(gòu)成,評(píng)分區(qū)間0～220分,評(píng)分越高癌因性疲乏程度越重。③生活質(zhì)量:應(yīng)用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ-C30)展開評(píng)估,該量表涵蓋社會(huì)、認(rèn)知、情緒等6個(gè)維度,任一維度采用百分制,評(píng)分同生活質(zhì)量呈正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件研究數(shù)據(jù),進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前、后睡眠質(zhì)量比較:干預(yù)前兩組睡眠質(zhì)量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組PSQI各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、后睡眠質(zhì)量比較分,n=40)

2.2兩組患者干預(yù)前、后癌因性疲乏程度比較:干預(yù)前兩組癌因性疲乏程度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組R-PFS各維度評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后癌因性疲乏程度比較分,n=40)

2.3兩組患者干預(yù)前、后生活質(zhì)量比較:干預(yù)前兩組生活質(zhì)量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組QLQ-C30各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前、后生活質(zhì)量比較分,n=40)

3 討論

手術(shù)是臨床治療腫瘤疾病的一種常用手段,療效顯著。但有報(bào)道稱[5-6],腫瘤患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙與癌因性疲乏,十分不利于身體康復(fù),且會(huì)影響患者預(yù)后。癌因性疲乏是指腫瘤患者在主觀意識(shí)層面產(chǎn)生一種十分疲倦勞累的感覺,具體表現(xiàn)為神情渙散、活動(dòng)耐力下降、體虛盜汗。此癥狀多數(shù)由疾病本身所引起,但也極有可能因手術(shù)、放化療等治療手段而致。長(zhǎng)時(shí)間的癌因性疲乏會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的身心健康問題,顯著降低其生活質(zhì)量[7]。另有研究顯示[8],惡性腫瘤患者普遍存在睡眠障礙問題,會(huì)進(jìn)一步加重身心疲勞感,因此需要除常規(guī)護(hù)理以外,更加有效的護(hù)理措施來改善其睡眠質(zhì)量,減輕或消除癌因性疲乏,為患者術(shù)后康復(fù)與生活質(zhì)量的改善創(chuàng)造有利條件。

近年來,隨著中醫(yī)護(hù)理研究的持續(xù)深入,多數(shù)學(xué)者將癌因性疲乏歸為“虛勞”范疇,認(rèn)為癌因性疲乏是由臟腑功能減退、氣血虧虛、陰陽(yáng)失衡等引起的一種多種慢性虛弱證候[9],加之治療方法過激或邪氣過甚,導(dǎo)致機(jī)體損傷更加嚴(yán)重,難以恢復(fù)。因此,調(diào)節(jié)臟腑功能、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)是改善癌因性疲乏的關(guān)鍵[10-11]。本研究結(jié)果提示,中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在改善腫瘤患者術(shù)后癌因性疲乏、睡眠與生活質(zhì)量方面具有突出優(yōu)勢(shì)。首先,中醫(yī)護(hù)理中的情志護(hù)理,以五志相勝理論為基礎(chǔ),對(duì)患者實(shí)施五行音樂療法,再輔以足浴冥想、溝通表達(dá),可幫助患者有效克服、調(diào)節(jié)負(fù)性情緒,起到平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、舒暢情志的作用,促進(jìn)患者術(shù)后身體恢復(fù)。其次,《金匱要略》中指出,食物和藥材相似,均具備四性五味。因此,中醫(yī)護(hù)理主張對(duì)腫瘤術(shù)后患者實(shí)施飲食調(diào)護(hù),通過辨證分型予以患者不同性味的食物,充分利用并發(fā)揮食物清熱解毒、補(bǔ)充氣血、健胃醒脾等效用,顯著改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平,增強(qiáng)抗病能力。最后,中醫(yī)護(hù)理干預(yù)通過艾灸、耳穴壓豆、穴位按摩等中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù),可進(jìn)一步提升護(hù)理效果?！胺稣剐啊崩碚撌前淖o(hù)理的主要依據(jù),將溫?zé)岽碳ば?yīng)直接作用于患者皮膚表面,可起到溫經(jīng)通絡(luò)、散淤鎮(zhèn)痛、調(diào)和陰陽(yáng)的作用,提高機(jī)體抗邪能力,防止邪氣入體[12]。同時(shí),皮下局部毛細(xì)血管在艾灸的溫?zé)嵝?yīng)下可充分?jǐn)U張,為局部血液循環(huán)和新陳代謝提供有利條件,進(jìn)而快速解除肌肉痙攣,減輕患者腫瘤術(shù)后的癌因性疲乏[13]。另外,中醫(yī)研究證實(shí),人體脈絡(luò)之氣均走行于耳,對(duì)肝、脾、胃及神門、交感等穴位實(shí)施耳穴壓豆,對(duì)人體臟腑可起到良好的調(diào)節(jié)作用,并且兼具鎮(zhèn)靜、止痛之功[14]。而按壓耳穴這一操作也可對(duì)耳部形成良性疼痛刺激,并經(jīng)耳部神經(jīng)快速傳遞至大腦皮層,對(duì)腦皮層神經(jīng)起到明顯的抑制或興奮作用,有助于調(diào)節(jié)機(jī)體平衡、平心靜氣,幫助患者克服睡眠障礙,緩解癌因性疲乏癥狀。此外,穴位按摩結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)、臟腑學(xué)說,通過特定的手法按摩人體表面特定的穴位,可有效調(diào)節(jié)機(jī)體的病理狀態(tài),改善患者生理功能[15]。本研究中選取內(nèi)關(guān)、脾經(jīng)、足三里等穴位實(shí)施按摩,具有益氣補(bǔ)血、安定心神、升降氣化之機(jī),可有效緩解腫瘤術(shù)后患者失眠多夢(mèng)、氣血不足等癥狀,減輕其癌因性疲乏程度。

綜上所述,中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效減輕腫瘤術(shù)后患者的癌因性疲乏,改善其睡眠、生活質(zhì)量,建議臨床廣泛普及與應(yīng)用。但本研究受樣本數(shù)量少、觀察時(shí)間短等條件的限制,尚存在不足,未針對(duì)兩組患者的心理韌性、希望水平與并發(fā)癥情況進(jìn)行隨訪對(duì)比,因此在后續(xù)研究中,需適當(dāng)延長(zhǎng)研究時(shí)間,擴(kuò)充樣本量,展開進(jìn)一步研究,以期為臨床提供更有價(jià)值的參考與借鑒。