曲 暢

(天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 天津市南開醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 ,天津 300100)

重癥急性胰腺炎具有起病急、進(jìn)展較快、病死率較高等特點,常見的發(fā)病因素膽道疾病、內(nèi)外創(chuàng)傷、酗酒等[1],患者會因為全身炎性反應(yīng)而出現(xiàn)多臟器功能不全,導(dǎo)致機(jī)體呈現(xiàn)出一種高分解、高代謝狀態(tài)[2],且多數(shù)患者會出現(xiàn)并發(fā)癥,病情兇險。血液濾過是一種透析方式,能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的炎癥介質(zhì)清除,通過控制機(jī)體炎癥反應(yīng)來達(dá)到延緩疾病進(jìn)展、治療疾病的作用[3]。但血液濾過屬于侵入性治療,患者會因為耐受度較差而出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥,導(dǎo)致治療時間較長,生活質(zhì)量難以保證。QCC(品管圈)活動是管理學(xué)中的概念,指的是人們自動自發(fā)組成的小圈團(tuán)體,將其應(yīng)用于臨床護(hù)理中,能夠通過頭腦風(fēng)暴、集思廣益的方式來提高護(hù)理質(zhì)量[4]。三維質(zhì)控護(hù)理指的是“結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果”的三維質(zhì)量控制護(hù)理,通過護(hù)理全過程、全方位把控來實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理[5]。上述兩種護(hù)理方式在臨床中的應(yīng)用已經(jīng)十分普遍且取得了突出成效,但尚無基于QCC活動的三維質(zhì)控護(hù)理應(yīng)用于重癥急性胰腺炎患者中的報道。本研究分析基于QCC活動的三維質(zhì)控護(hù)理在重癥急性胰腺炎血液濾過患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:樣本選取時間為2020年1月～2022年1月,選取對象為到我院就診的重癥急性胰腺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《急性胰腺炎診治指南(2014版)》診斷標(biāo)準(zhǔn);②血清肌酐水平不低于176.8 μmol/L;③意識清醒且依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤;②合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變;③合并糖尿病、感染等可能影響營養(yǎng)攝入的疾病;④妊娠期或哺乳期婦女。共納入患者80例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男23例,女17例,年齡27～65歲,平均年齡(43.45±5.74)歲;膽源性胰腺炎19例,酒精性胰腺炎6例,高三酰甘油血癥性10例,其他5例。觀察組男21例,女19例,年齡33～74歲,平均年齡(50.45±5.58)歲;膽源性胰腺炎20例,酒精性胰腺炎7例,高三酰甘油血癥性9例,其他4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可對比。本次研究已經(jīng)通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法:對照組患者采用常規(guī)護(hù)理。觀察組患者采用基于QCC活動的三維質(zhì)控護(hù)理,具體如下:①前期準(zhǔn)備:由一名護(hù)士長和多名護(hù)師組成QCC活動小組,提前了解組內(nèi)患者的病例資料,結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗制定初步護(hù)理方案。②基礎(chǔ)護(hù)理措施實施:首先,協(xié)助患者完成血液濾過治療前的各項檢查,完善病例資料,對患者進(jìn)行簡單的健康教育,包括告知病情現(xiàn)狀、治療原則及預(yù)期效果、濾過操作流程、可能出現(xiàn)不良反應(yīng)等,并在每次治療后詢問患者的感受,觀察患者的情緒狀態(tài)并記錄護(hù)理需求,收集組內(nèi)患者的護(hù)理問題,并在會議中集中討論,根據(jù)實際護(hù)理中出現(xiàn)的問題調(diào)整針對性護(hù)理方案;其次,要詳細(xì)記錄每日的液體濾過量,并結(jié)合各器官功能調(diào)整機(jī)器參數(shù),接受機(jī)械通氣患者定時觀察患者的血管通路,檢查管道是否固定良好避免滑脫,機(jī)械通氣患者要加強(qiáng)對呼吸道的監(jiān)測,及時清理呼吸道分泌物并調(diào)整參數(shù),確保呼吸道通暢,接受抗凝治療患者要監(jiān)測是否有出血,并監(jiān)測瞳孔、神志、引流管液體等;再次,并發(fā)癥預(yù)防,著重加強(qiáng)消化道出血、感染、器官衰竭等高發(fā)并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)防,通過詢問患者主觀感受、全身檢查、病房清掃消毒等方式來預(yù)防消化道出血與感染,在血液濾過期間密切監(jiān)測患者的呼吸、血液、心率、血氧等生命體征,將頭部墊高30°,如果患者出現(xiàn)呼吸衰弱應(yīng)立即調(diào)高氧流量支持,通知主治醫(yī)生,轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房,如果患者出現(xiàn)尿量減少或顏色異常則立即檢查腎功能指標(biāo),確認(rèn)是否出現(xiàn)腎功能衰竭;最后,對于意識清醒的患者,要密切關(guān)注情緒變化,及時發(fā)現(xiàn)潛在心理問題并進(jìn)行針對性疏導(dǎo),通過親切的口吻、舒緩的語氣來減輕患者的焦慮、緊張情緒,并通過分享既往治療成功案例來增強(qiáng)患者的信心。③質(zhì)控護(hù)理實踐提升:本次護(hù)理周期共2 w,每2天召開一次護(hù)理服務(wù)會,制定“結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果”三維質(zhì)控指標(biāo),其中結(jié)構(gòu)指標(biāo)包括護(hù)理人員培訓(xùn)考核情況、病房環(huán)境等,過程指標(biāo)包括生命體征變化、情緒狀態(tài)、管道滑脫發(fā)生率等,結(jié)果指標(biāo)包括護(hù)理效果、生活質(zhì)量、并發(fā)癥等,綜合分析在護(hù)理實踐中出現(xiàn)的問題與患者主訴的護(hù)理需求,及時調(diào)整護(hù)理方案,針對已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理問題著重分析原因,及時響應(yīng)患者及家屬的建議,耐心解答疑慮,切實提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任及臨床依從性。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血清學(xué)指標(biāo):包括血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血清淀粉酶(AMS),檢驗時間為護(hù)理前和護(hù)理2 w后。

1.3.2護(hù)理效果:包括呼吸恢復(fù)時間、心率恢復(fù)時間、腹痛緩解時間及住院時間。

1.3.3負(fù)性情緒:應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評分,其中SAS>50分為焦慮,SDS>53分為抑郁,分?jǐn)?shù)與負(fù)性情緒程度呈正相關(guān)性。

1.3.4生活質(zhì)量:應(yīng)用Spitzer生存質(zhì)量指數(shù)評定量表(QLI),評估時間為護(hù)理2 w后,內(nèi)容包括日常生活、活動能力、健康感覺、社會支持以及對前景的認(rèn)識五項,每項0～2分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。

1.3.5并發(fā)癥:包括腹腔感染、消化道出血、腸道脹氣、器官衰竭、休克等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析:應(yīng)用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,用χ2檢驗及t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前、后血清學(xué)指標(biāo)對比:如表1所示,護(hù)理前兩組血清學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組各項指標(biāo)水平均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者護(hù)理前后血清學(xué)指標(biāo)對比

2.2兩組患者護(hù)理效果對比:如表2所示,觀察組各項時間均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者護(hù)理效果對比

2.3兩組護(hù)理前、后負(fù)性情緒對比:如表3所示,護(hù)理前兩組的SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組的SAS、SDS評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒對比分,n=40)

2.4兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量對比:如表4所示,觀察組生活質(zhì)量率QLI評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量QLI評分對比分,n=40)

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比:如表5所示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%),n=40]

3 討論

QCC活動是一種質(zhì)量控制管理方法,近年來將其應(yīng)用在臨床護(hù)理工作中的報告越來越多,研究結(jié)果均顯示將QCC活動應(yīng)用于臨床護(hù)理中能夠進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù)[6-7],通過組成護(hù)理小組、合理分配組內(nèi)成員職責(zé)、定期組織小組會議等方式來持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。三維質(zhì)控護(hù)理主要是從“結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果”三個維度展開護(hù)理質(zhì)量控制與評價,其中結(jié)構(gòu)質(zhì)控維度主要是人員組織,過程質(zhì)控維度主要是護(hù)理措施的實際應(yīng)用,結(jié)果質(zhì)控維度主要是患者所獲得的護(hù)理服務(wù),通過評估上述維度來調(diào)整護(hù)理措施,來達(dá)到持續(xù)性提高護(hù)理服務(wù)水平的目的[8]。分析這兩種護(hù)理理念有著相通之處,但兩者聯(lián)合應(yīng)用的報道較少。

血液濾過是臨床治療重癥急性胰腺炎患者的常用方式,雖然能夠快速獲得較好的治療效果,但在治療過程中很多患者會因為不良反應(yīng)或并發(fā)癥較多、不適感強(qiáng)烈、情緒狀態(tài)較差的原因?qū)е轮委煙o法順利完成,治療周期被延長[9-10]。在以往采用的常規(guī)護(hù)理中,護(hù)理重心放在患者的治療前準(zhǔn)備工作以及血液濾過機(jī)器參數(shù)調(diào)整,對患者的情緒變化關(guān)注度不高,且治療過程中監(jiān)護(hù)力度不足,導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生頻率較高,癥狀改善時間較長[11]。本研究表明,基于QCC活動的三維質(zhì)控護(hù)理措施能夠切實提高血液濾過效果,改善患者的炎性反應(yīng),分析可能是因為護(hù)理措施進(jìn)一步優(yōu)化了基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容,為患者做了充足的治療前準(zhǔn)備,并在治療過程中密切監(jiān)測患者的各項指標(biāo)變化與管道情況,實時調(diào)整機(jī)器參數(shù)并最大程度預(yù)防管道滑脫[12],因此治療效果更加理想,炎性指標(biāo)改善效果更好;基于QCC活動的三維質(zhì)控護(hù)理能夠加速患者康復(fù),分析主要是由于治療效果得到提高;對于改善患者心理狀態(tài)效果較好,分析可能是因為護(hù)理前給予意識清醒的患者健康教育,減輕患者對疾病和陌生環(huán)境的恐懼,護(hù)理過程中更是給予患者針對性心理疏導(dǎo),密切關(guān)注患者的情緒變化[13];護(hù)理2 w后生活質(zhì)量評分QLI更高,分析可能與炎癥反應(yīng)減輕、負(fù)性情緒改善更加明顯等因素相關(guān),當(dāng)患者的身體、心理更加舒適后,生活質(zhì)量也會隨之提升[14];⑤因為護(hù)理措施中加強(qiáng)了并發(fā)癥的針對性預(yù)防,并通過過程質(zhì)控評估,及時了解患者的身體各項變化并實時調(diào)整護(hù)理方案,因此能夠更好規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述,重癥急性胰腺炎血液濾過患者在治療期間應(yīng)用基于QCC活動的三維質(zhì)控護(hù)理效果確切,能夠改善血清學(xué)指標(biāo),減輕負(fù)性情緒,加速康復(fù)進(jìn)程,提高生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥的發(fā)生。