張桐鳴

(天津市安定醫(yī)院七科B7,天津 300222)

據(jù)調(diào)查[1],全球范圍內(nèi)精神分裂癥(SCH)約2 300萬(wàn)人,終身患病率在3.8‰～8.4‰,我國(guó)SCH患病率約在7‰～13‰。SCH多見(jiàn)于青壯年,具有起病緩慢,病程遷延的特點(diǎn),表現(xiàn)為思維、情感、行為等多方面障礙及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào),對(duì)患者社會(huì)功能、勞動(dòng)功能均存在一定影響[2-3]。目前,臨床治療該病多采取藥物治療、物理治療、心理治療,雖能有效減輕臨床癥狀,但在改善患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量方面效果不明顯[4-5]。因此治療期間聯(lián)合科學(xué)的護(hù)理干預(yù),對(duì)改善患者社會(huì)功能,提高患者預(yù)后存在積極影響[6]。三維護(hù)理分級(jí)干預(yù)是以患者病情狀況、日常自理能力、心理變化程度為依據(jù)而構(gòu)建的一種新型的干預(yù)體系,通過(guò)評(píng)估上述3個(gè)維度增加個(gè)性化護(hù)理,從而減輕患者臨床表現(xiàn),提高患者護(hù)理質(zhì)量。本研究旨在分析三維護(hù)理分級(jí)下的個(gè)性化護(hù)理對(duì)SCH患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年1月～2022年1月天津市安定醫(yī)院收治的90例SCH患者為研究對(duì)象,隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各45例。其中對(duì)照組男23例,女22例,年齡22～53歲,平均(37.50±2.64)歲;病程3個(gè)月～6年,平均(3.54±0.57)年。觀察組男20例,女25例,年齡24～54歲,平均(37.87±2.26)歲;病程4個(gè)月～6年,平均(3.74±0.60)年。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《精神分裂癥現(xiàn)代診療》[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)其他器官衰竭或惡性疾病者;③病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠、哺乳期婦女;②SCH呈陽(yáng)性者;③依靠精神活性物質(zhì)濫用者;④長(zhǎng)期應(yīng)用擾亂神經(jīng)物質(zhì)者。

1.2方法:對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù),即對(duì)患者健康宣教,講解SCH相關(guān)知識(shí),積極與患者溝通,評(píng)估其心理情緒,并給予心理、用藥等指導(dǎo)。

觀察組另加用三維護(hù)理分級(jí)下的個(gè)性化護(hù)理,即選用改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)評(píng)估患者病情狀況,分析患者日常生活能力,結(jié)合患者心理反應(yīng)狀況給予不同等級(jí)的護(hù)理措施,將具體的評(píng)估結(jié)果分為3個(gè)等級(jí),E1級(jí):患者存在心理障礙,可能會(huì)出現(xiàn)不良行為,如自殺;E2級(jí):患者有明顯的心理可疑癥狀,有中度綜合情感障礙,且有輕度自殘表現(xiàn);E3級(jí):無(wú)不良心理表現(xiàn)。結(jié)合上述分級(jí)為患者制定個(gè)性化干預(yù)方案,具體如下。

1.2.1E1級(jí)SCH個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃:①建立專(zhuān)屬方案:責(zé)任護(hù)士發(fā)放個(gè)性化護(hù)理檔案,輔助家屬幫助患者進(jìn)行填寫(xiě),包括病情狀況、性格特點(diǎn)、社會(huì)功能障礙經(jīng)歷等,并結(jié)合填寫(xiě)內(nèi)容,為患者制定合理化的干預(yù)方案。②心理干預(yù):患者入院后,責(zé)任護(hù)士以積極、耐心的態(tài)度與其交流,觀察患者心理、認(rèn)知狀態(tài),對(duì)于存在心理不穩(wěn)定的患者,責(zé)任護(hù)士在檔案表中選用“△”進(jìn)行標(biāo)記,給予患者支持性和鼓勵(lì)性的語(yǔ)言,引導(dǎo)患者將內(nèi)心真實(shí)情緒發(fā)泄出來(lái),并指導(dǎo)家屬為患者播放梁祝、喜相逢等歡快的音樂(lè),使其以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病。③生活技能訓(xùn)練:結(jié)合患者自理能力進(jìn)行干預(yù),引導(dǎo)患者自行刷牙、洗臉、換衣服等,家屬協(xié)助患者完成進(jìn)餐、飲水等,責(zé)任護(hù)士將患者訓(xùn)練狀況進(jìn)行詳細(xì)登記,并選用正念強(qiáng)化幫助患者更快適應(yīng)社會(huì)中的角色。④用藥指導(dǎo):責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)講解用藥時(shí)間、用量、作用,可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等,囑咐家屬叮囑患者按時(shí)用藥,對(duì)于文化程度較低的患者及家屬,為其制作“用藥便利簽”,包括藥物顏色、劑型等內(nèi)容。⑤訓(xùn)練社會(huì)技能:結(jié)合個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)量表(PSP)評(píng)估結(jié)果,依據(jù)急性期的相關(guān)癥狀表現(xiàn),指導(dǎo)患者讀書(shū)、作詩(shī)、繪畫(huà)等項(xiàng)目,對(duì)于身體狀況欠佳的患者,給予患者手工制作,使患者從內(nèi)心感受自己融入社會(huì)。

1.2.2E2級(jí)SCH個(gè)性化護(hù)理:①個(gè)性化認(rèn)知干預(yù):責(zé)任護(hù)士與患者面對(duì)面交流,引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法,對(duì)于自我表達(dá)存在錯(cuò)誤想法、觀點(diǎn)及時(shí)糾正,對(duì)于存在消極情緒的患者,增加溝通次數(shù),指導(dǎo)其自我調(diào)節(jié)情緒的方法,如聽(tīng)音樂(lè)、自我暗示等,結(jié)合患者愛(ài)好指導(dǎo)其做瑜伽、繪畫(huà)、朗讀等。②家庭支持:責(zé)任護(hù)士利用微信、電話(huà)等方式告知患者住院期間病情狀況及表現(xiàn),告知SCH相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)家屬給予患者更多的陪伴,每周前往醫(yī)院看望1次,通過(guò)共同回憶過(guò)往開(kāi)心的時(shí)光改善患者情緒,并于每月15日開(kāi)展健康講座,包括SCH病因發(fā)展及形成、防控、治療等,告知患者病情反復(fù)、正確用藥重要及維持治療的重要性。③出院指導(dǎo):為患者制定詳細(xì)的作息時(shí)間表,每天睡眠時(shí)間>8 h,對(duì)于入睡困難的患者,可采取游泳、慢跑、練瑜伽等運(yùn)動(dòng),對(duì)于嚴(yán)重睡眠障礙的患者,可運(yùn)用助眠方法,如腹式呼吸。飲食上指導(dǎo)患者多食低碳水化合物(如冬瓜、黃瓜、白蘿卜、韭菜等),新鮮蔬菜水果(如蘋(píng)果、檸檬、哈密瓜等),另外避免喝咖啡、喝酒等含有興奮性的飲食。結(jié)合患者病情狀況,囑咐家屬協(xié)助患者行慢跑、打羽毛球、練瑜伽、打太極等有氧運(yùn)動(dòng),20～30 min/d,5～7次/w。

1.2.3E3級(jí)SCH個(gè)性化護(hù)理:責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)E3級(jí)患者心理輔助干預(yù),當(dāng)患者出現(xiàn)情緒下降時(shí)或拒絕飲食時(shí),耐心講解不良情緒和拒絕飲食不利于病情好轉(zhuǎn),給予患者科學(xué)化的情感幫助,并囑咐家屬參與其中,一同為其提供社會(huì)功能相應(yīng)幫助及支持,調(diào)整患者積極情緒,此外,每周五開(kāi)展護(hù)患溝通大會(huì),邀請(qǐng)心理醫(yī)生一同參加,對(duì)于不良心理較為嚴(yán)重的患者及時(shí)疏導(dǎo),解決其內(nèi)心存在的問(wèn)題。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1社會(huì)功能:選取社會(huì)功能評(píng)估量表(SSPI)[8]評(píng)估,包含日常生活能力、始動(dòng)性和交往情況、社會(huì)性活動(dòng)技能3個(gè)因子12個(gè)條目,采取5級(jí)評(píng)分法,得分越高,說(shuō)明社會(huì)功能越好。

1.3.2精神病癥狀嚴(yán)重程度:選取簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)[9]評(píng)估,包含身心健康、焦慮、罪惡觀念等18個(gè)條目,采取8級(jí)評(píng)分法,總分18～126分,得分越高,說(shuō)明患者精神病癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3日常生活能力:選取日常生活能力量表(ADL)[10]評(píng)估,滿(mǎn)分100分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):<20分:生活不能自理,需要依賴(lài);21～60分:部分生活自理,需要一定幫助;>60分:生活基本可以自理。

1.3.4依從性:科室自制依從性調(diào)查問(wèn)卷,主要評(píng)估患者接受治療的依從性。完全依從:患者主動(dòng)接受治療,能積極配合醫(yī)護(hù)人員;部分依從:患者偶爾拒絕配合,說(shuō)服后能改正;不依從:拒絕配合醫(yī)護(hù)人員,說(shuō)服后不改正。該量表信效度檢驗(yàn),Cronbach α系數(shù)為0.91,信效度良好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組社會(huì)功能比較:干預(yù)前,兩組SSPI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,兩組SSPI評(píng)分有所下降,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組社會(huì)功能比較分,n=45)

2.2精神病癥狀和日常生活能力:干預(yù)前,兩組BPRS評(píng)分、ADL評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,兩組BPRS評(píng)分有所下降,ADL評(píng)分有所上升,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組精神病癥狀和日常生活能力的比較分,n=45)

2.3兩組依從性比較:觀察組依從率97.78%(完全依從3例,部分依從1例,不依從1例)高于對(duì)照組的82.22%(完全依從29例,部分依從8例,不依從8例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

SCH為臨床常見(jiàn)精神疾病,引起該病的因素尚不明確,可能與遺傳、環(huán)境、自身疾病等因素相關(guān)。研究指出,給予SCH患者系統(tǒng)化治療方案后,患者精神狀況有所緩解,但患者社會(huì)功能也會(huì)存在不同程度的障礙[11-12]。且隨著該病發(fā)生率逐漸上升,對(duì)SCH患者康復(fù)治療時(shí)不僅需關(guān)注患者生理狀況,還需注重生存率和社會(huì)適應(yīng)能力[13]。研究發(fā)現(xiàn),65%的患者可通過(guò)治療獲得良好的社會(huì)功能,能自主完成勞動(dòng),故治療期間聯(lián)合護(hù)理干預(yù),對(duì)加快患者病情康復(fù),改善患者預(yù)后存在積極影響[14]。

三維護(hù)理分級(jí)干預(yù)是在患者病情嚴(yán)重程度、日常生活自理能力、心理狀況3個(gè)維度評(píng)估的結(jié)果,對(duì)分級(jí)后的患者給予病情掌握、生理、心理功能的干預(yù),在此基礎(chǔ)上加上科學(xué)性、合理性的干預(yù)方案,從而加快患者病情康復(fù)。王建波等[15]研究指出,給予SCH患者基于三維護(hù)理分級(jí)模型的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后,患者社會(huì)功能的改善作用較為滿(mǎn)意。本研究顯示,結(jié)合PSP量表評(píng)估結(jié)果給予患者社會(huì)技能訓(xùn)練,可使患者更快速地融入社會(huì)生活,提高患者社會(huì)功能。

BPRS量表由Overall和Gorham于1962年編制而成,是評(píng)定精神病性癥狀嚴(yán)重程度的他評(píng)量表。ADL量表由Sidney Katz于1963年提出,是指一個(gè)人為了滿(mǎn)足日常生活的需要每天所進(jìn)行的必要活動(dòng),反映了人們?cè)诩彝ズ驮谏鐓^(qū)中最基本的能力。本研究說(shuō)明這一干預(yù)方法可明顯減輕患者臨床癥狀,提高患者日常生活能力。通過(guò)對(duì)患者及其講述講解疾病相關(guān)知識(shí),開(kāi)展健康講座,可明顯增強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解,為其樹(shù)立治療意識(shí)與信心;指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng),養(yǎng)成良好的作息時(shí)間,從而提高患者機(jī)體免疫能力和運(yùn)動(dòng)功能,提高患者睡眠質(zhì)量,從而使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,對(duì)改善患者日常生活能力存在積極影響。給予患者用藥指導(dǎo),能有效提高用藥方案的科學(xué)性、合理性,從而減輕疾病的發(fā)展,提高患者依從性。