邵曉倩,呂雪琴,師凌云,王 麗,陳 立,張 慧

(江蘇省腫瘤醫(yī)院,江蘇 南京 210000)

鼻咽癌作為臨床常見的一種惡性腫瘤,其發(fā)生率位于頭頸部惡性腫瘤的首位,對人們的生命安全造成嚴重威脅[1]。近年來,隨著人們生活習(xí)慣的持續(xù)變化,鼻咽癌的發(fā)病率也呈上升趨勢,患者數(shù)量逐漸增加,臨床對該病的重視程度也顯著提升[2]。放射治療為鼻咽癌患者的主要治療手段,在消除腫瘤細胞、抑制疾病發(fā)展中發(fā)揮了重要的作用,但由于人體口腔黏膜細胞與毛細血管對放療具有較強的敏感性,容易受放射線刺激而出現(xiàn)局部充血、擴張等情況,最終導(dǎo)致患者發(fā)生口腔黏膜炎[3-4]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示,不采取任何干預(yù)措施,鼻咽癌患者接受放療期間出現(xiàn)口腔黏膜炎的概率超過99%,基本所有患者均會出現(xiàn)不同程度的口腔黏膜炎[5]?？谇火つぱ撞粌H會增加患者的疼痛,還會導(dǎo)致張口受限,對其日常飲食與正常生活均造成不同程度的影響,嚴重降低其預(yù)后效果[6-7]。因此,采取何種護理方法干預(yù)可減少口腔黏膜炎的發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量成為臨床關(guān)注的一項重點問題。?？谱o士主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作(MDT)模式是一種由多種不同學(xué)科的醫(yī)護人員組建的護理團隊,在專科護士的主導(dǎo)下為患者提供規(guī)范性、個體化、針對性的綜合護理服務(wù),該護理模式的應(yīng)用與推廣,有效提升了臨床護理質(zhì)量與護理效率,為疾病的治療與患者的預(yù)后提供了重要的輔助作用[8]。本文由此展開研究,分析?？谱o士主導(dǎo)的MDT模式對鼻咽癌患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取江蘇省腫瘤醫(yī)院2022年1月～2023年3月收治的102例鼻咽癌患者為研究對象,分為MDT組與參照組各51例。其中,MDT組男27例,女24例;年齡35～70歲,平均(53.42±7.25)歲。參照組男26例,女25例;年齡35～70歲,平均(52.84±7.45)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。納入標準:①經(jīng)病理活檢與影像學(xué)檢查確診為原發(fā)性鼻咽癌;②均接受放射治療;③此前無放化療史;④自愿參與研究;⑤簽署知情同意書。排除標準:①有精神病史;②合并其他部位的腫瘤;③妊娠期、哺乳期;④治療前存在口腔黏膜炎;⑤伴有重要臟器損傷。

1.2方法:參照組行常規(guī)護理。主要包括:放療前進行常規(guī)健康宣教,適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)(做好解釋工作,鼓勵患者堅持治療)與飲食指導(dǎo)(低鹽、低脂、高蛋白、高維生素食物,保持清淡、溫涼飲食,多飲水),做好口腔護理(治療前修復(fù)破損牙齒并拔除義齒與齲齒,提醒患者飯前飯后漱口,指導(dǎo)其正確使用漱口液,建議其使用含氟牙膏及軟毛牙刷刷牙),評估患者的疼痛程度并予以相應(yīng)的疼痛護理(疼痛時使用吸管吸食,合理使用鎮(zhèn)痛藥等)。

MDT組行?？谱o士主導(dǎo)的MDT模式護理。具體內(nèi)容為如下:①組建MDT小組:由1名腫瘤科專家、1名腫瘤?？谱o士、1名營養(yǎng)?？谱o士、1名疼痛?？谱o士、1名中醫(yī)?？谱o士、2名心理咨詢師共同組成,并由腫瘤?？谱o士擔(dān)任團隊協(xié)調(diào)員;②成員培訓(xùn):團隊協(xié)調(diào)員組織MDT成員參與系統(tǒng)培訓(xùn),增強護理人員對口腔黏膜炎發(fā)生機制、分級、病情進展、護理措施以功能訓(xùn)練方法等相關(guān)知識的了解程度,提高其對營養(yǎng)干預(yù)、中醫(yī)藥使用及鼻咽癌患者心理狀況的相關(guān)注意事項與具體措施的掌握程度;而后根據(jù)各成員的職責(zé)劃分,予針對性強化培訓(xùn),幫助各成員明確自身工作職責(zé),提高其團隊協(xié)作能力,經(jīng)考核通過后方可參與后續(xù)護理;③方案制定:MDT組成員搜集相關(guān)資料、查閱相關(guān)文獻,并結(jié)合臨床經(jīng)驗與患者實際情況,共同探討研究MDT護理方案,明確護理計劃,制定詳細的護理步驟;護理期間,團隊協(xié)調(diào)員定期組織MDT組成員開展病例討論會,分析護理過程中遇到的問題,及時優(yōu)化完善護理方案,合理調(diào)整護理措施;④護理計劃實施:①健康教育:?？谱o士通過詢問患者相關(guān)健康問題,大致評估其認知水平,并根據(jù)評估結(jié)果為其提供針對性健康教育,合理利用面對面口頭講解、PPT講解、播放視頻、發(fā)放手冊等方式,向患者普及鼻咽癌相關(guān)健康知識,并指導(dǎo)其自我護理方法,說明口腔黏膜炎的發(fā)病原因與危害,增加其對后續(xù)護理的重視與配合程度;②病情觀察:責(zé)任護士及時完成相關(guān)評估工作,并詳細記錄評估結(jié)果,強化對患者的督促力度,及時發(fā)現(xiàn)存在的護理問題并尋求相應(yīng)?？谱o士的協(xié)助,做好患者的院外隨訪工作;③營養(yǎng)干預(yù):利用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002(NRS-2002)[9]評估患者的營養(yǎng)狀況,NRS-2002評分3～4分時,予飲食營養(yǎng)指導(dǎo),制定食譜或膳食補充計劃,必要時遵醫(yī)囑予營養(yǎng)支持治療;NRS-2002評分>5分時,請會診并共同制定營養(yǎng)計劃;④疼痛干預(yù):利用疼痛數(shù)字評價量表評估患者的疼痛程度,嚴格參考三階梯藥物指導(dǎo)予以相應(yīng)藥物止痛,其中,輕度疼痛予1階梯藥物,中度疼痛予2階梯藥物,重度疼痛予3階梯藥物;用藥期間注意觀察患者的臨床反應(yīng);⑤心理干預(yù):心理痛苦溫度計評分[10]≥4分時,給予個性化的心理干預(yù),并利用焦慮自評量表[11]和抑郁自評量表[12]評估其焦慮、抑郁程度;定期與患者進行深入交談,了解其內(nèi)心想法,評估其心理狀態(tài),借助分享成功病例的方式,提升其康復(fù)的信心,幫助其樹立良好的信念;鼓勵患者利用聽音樂、看電視、聽廣播等方法,分散自身注意力,減少消極情緒的產(chǎn)生,保持積極向上的心態(tài);⑥康復(fù)指導(dǎo):放療后及時評估患者的吞咽功能及張口功能,并予以針對性的肌肉訓(xùn)練、張口功能鍛煉等康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),循序漸進,逐漸增加訓(xùn)練強度,評估1次/w,并合理調(diào)整訓(xùn)練計劃;⑦中醫(yī)干預(yù):指導(dǎo)患者正確服用中藥湯劑,應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)組方改善其口腔環(huán)境,緩解放化療不良反應(yīng);⑧護理期間,由團隊協(xié)調(diào)員對各成員進行聯(lián)絡(luò)與協(xié)調(diào)。

1.3觀察指標:①口腔黏膜炎:參考美國放射腫瘤協(xié)作組(RTOG)提出的急性放射性損傷分級標準[13]判定:無變化為0級;黏膜充血,輕度疼痛且無需止痛藥為Ⅰ級;片狀黏膜炎,中度疼痛需止痛藥,伴有炎性分泌物為Ⅱ級;融合性纖維片狀黏膜炎,重度疼痛需使用麻醉藥為Ⅲ級;黏膜潰瘍、出血或壞死為Ⅳ級。②營養(yǎng)狀況:包括白蛋白、血紅蛋白、總蛋白等指標。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行χ2及t檢驗。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的口腔黏膜炎發(fā)生情況:參照組Ⅱ級及以上口腔黏膜炎發(fā)生率[92.16%(47/51),Ⅰ級4例,Ⅱ級20例,Ⅲ級26例,Ⅳ級1例]高于MDT組[76.47%(39/51),0級1例,Ⅰ級11例,Ⅱ級31例,Ⅲ級8例],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.744,P=0.029)。

2.2比較兩組患者護理前后的營養(yǎng)狀況:護理前,兩組白蛋白、血紅蛋白、總蛋白水平基本一致,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,參照組白蛋白、血紅蛋白、總蛋白水平均低于MDT組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者護理前后的營養(yǎng)狀況(n=51,g/L)

3 討論

放療為鼻咽癌的主要治療手段,由于放療過程中釋放的大量放射線會引起涎腺的放射性損傷,導(dǎo)致其分泌唾液的能力減弱,使得口腔黏膜的保護屏障減少,進而削弱其對病原菌的抵御能力,顯著提升口腔黏膜炎發(fā)生的風(fēng)險[14]。此外,放射線還可直接損傷口腔黏膜,導(dǎo)致口腔黏膜上皮細胞壞死,局部組織缺血、缺氧,增加對患者機體造成的損傷,加重其不適癥狀[15]。因此,臨床十分重視對鼻咽癌放療患者的護理,也在持續(xù)探索效果更佳的護理模式,以期為患者提供更多安全保障。

?？谱o士主導(dǎo)的MDT護理涵蓋多個不同學(xué)科的醫(yī)護人員,涉及全面、細致的護理服務(wù),同時具備高效性、針對性等特點,在多種疾病患者的臨床護理中取得了良好的應(yīng)用效果[16]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),MDT護理可有效改善鼻咽癌患者的營養(yǎng)狀況,降低其口腔黏膜炎的嚴重程度,減輕患者的疼痛,促進其癥狀快速緩解[17-18]。本文研究發(fā)現(xiàn),在不同護理模式的干預(yù)下,MDT組患者發(fā)生Ⅱ級及以上口腔黏膜炎的概率低于參照組。分析原因,?？谱o士主導(dǎo)的MDT模式由腫瘤科醫(yī)師、腫瘤?？谱o士、營養(yǎng)專科護士、疼痛?？谱o士、中醫(yī)?？谱o士、心理咨詢師等不同專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)護人員共同組建的MDT小組進行護理,并經(jīng)探討后確定詳細的護理計劃及各成員的具體職責(zé)劃分,在專科護士的組織、協(xié)調(diào)與主導(dǎo)下為患者提供更具針對性、有效性的高質(zhì)量護理服務(wù)。其中,多樣化健康教育的實施有效提升患者對相關(guān)健康知識的認知水平;而定時的病情評估幫助醫(yī)護人員快速掌握患者的病情變化情況,及時調(diào)整護理方案;通過面對面口頭講解、PPT講解、播放視頻等方式進行健康知識宣講,并指導(dǎo)其自我護理方法,促使患者深刻認識到強化口腔衛(wèi)生管理的重要性,同時提升其個人口腔護理能力;而營養(yǎng)支持、心理護理、康復(fù)指導(dǎo)等護理措施的實施,有效改善患者的營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)及相關(guān)功能康復(fù)情況。在MDT模式的干預(yù)下,臨床護理效果明顯改善,患者口腔黏膜炎的發(fā)生情況也得到有效控制。?？谱o士主導(dǎo)的MDT模式十分重視對患者的營養(yǎng)干預(yù),通過定時評估患者的營養(yǎng)狀況,及時發(fā)現(xiàn)其存在的問題,予以個性化飲食指導(dǎo),不斷完善其膳食結(jié)構(gòu),為機體運作提供充足的營養(yǎng)供給,維持其體內(nèi)各項營養(yǎng)指標穩(wěn)定,最終實現(xiàn)改善營養(yǎng)狀況的目的。

綜上所述,將?？谱o士主導(dǎo)的MDT護理應(yīng)用于鼻咽癌患者,不僅有助于降低其發(fā)生口腔黏膜炎的風(fēng)險,還有助于改善其營養(yǎng)狀況,適合廣泛應(yīng)用于該類患者。