高巧萍,張雪倩,王鋮鋮

(南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院口腔科,廣東 深圳 518001)

慢性牙周炎屬于發(fā)病率較高的口腔疾病,其病因主要是患者長(zhǎng)期患有牙齦炎且從未進(jìn)行相關(guān)治療,或者患有能夠引發(fā)牙周炎相關(guān)癥狀的疾病,使患者出現(xiàn)口臭、牙痛、牙齦出血、牙齒松動(dòng)等癥狀,對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響[1]。當(dāng)前,臨床針對(duì)慢性牙周炎主要予以消除炎性反應(yīng)、清除菌斑、牙石等治療,來(lái)控制慢性牙周炎癥狀。該病治療周期較長(zhǎng),部分患者會(huì)因依從性差在維持治療期放棄治療,需要予以有效護(hù)理,因此考慮延續(xù)性護(hù)理來(lái)提升患者自我效能[2]。微信屬于新興社交軟件,在延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用微信小程序可使患者更方便的得到延續(xù)性護(hù)理[3]。對(duì)此,本研究對(duì)患者在延續(xù)護(hù)理模式中應(yīng)用微信小程序輔助干預(yù),以求提升治療效果及護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年1月～2021年6月在南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院治療的慢性牙周炎患者120例,以護(hù)理模式的差異分為兩組。對(duì)照組60例,男28例,女32例,年齡18～70歲,平均(44.6±2.3)歲,病程2～10年,平均(6.3±0.4)年;研究組60例,男27例,女33例,年齡19～68歲,平均(44.1±2.0)歲,病程2～9年,平均(6.1±0.3)年。本次研究中涉及患者的基礎(chǔ)性資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),本研究患者或家屬均悉知并完成了知情同意書簽署,獲取了本院倫理委員會(huì)的審批(批件號(hào):SZYYEC2021R091)。納入標(biāo)準(zhǔn):①進(jìn)行疾病檢查,參照診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合臨床確診為慢性牙周炎[4];②患者均精神功能無(wú)異常,能參與完成本研究相關(guān)量表;③患者均機(jī)體健康狀況良好,均是初診;④均備有智能手機(jī),會(huì)使用微信小程序。排除標(biāo)準(zhǔn):①牙齒不足18顆者;②存在免疫缺陷病者;③手部活動(dòng)受限不能應(yīng)用手機(jī)者;④近期應(yīng)用過(guò)影響牙周組織炎癥發(fā)展藥物者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組常規(guī)護(hù)理:向患者提供健康知識(shí)宣教及心理護(hù)理,并提供飲食指導(dǎo),在完成治療后實(shí)施離院指導(dǎo)[5]。對(duì)照組患者僅在就診期間接受護(hù)理,離院后不額外進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。

1.2.2研究組延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用微信小程序輔助護(hù)理:建立延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì):①組員:主要由科室資深骨干牽頭,以自愿形式招募,組長(zhǎng)由資深護(hù)理骨干擔(dān)任;組員共3名護(hù)士,依據(jù)患者病情及治療狀況擬定護(hù)理方案,并強(qiáng)化知識(shí)宣教,創(chuàng)建微信群,制作慢性牙周炎的微視頻,并定期向微信群推送維護(hù)治療階段的疾病知識(shí)。②強(qiáng)化組員培訓(xùn):由組長(zhǎng)通過(guò)微信對(duì)組員培訓(xùn),在微信群內(nèi)開(kāi)展科室講座,提升組員疾病知識(shí)掌握程度,如:疾病理論知識(shí),定期復(fù)診、維護(hù)階段所需注意事項(xiàng)等,優(yōu)化護(hù)理措施[6]。基于微信小程序的延續(xù)性護(hù)理:①健康宣傳:通過(guò)微信向患者定期推送視頻課程進(jìn)行健康宣教,強(qiáng)化一對(duì)一的指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生,確?；颊吣馨戳鞒掏瓿勺o(hù)理;對(duì)病情相同的患者創(chuàng)建微信群,邀請(qǐng)、鼓勵(lì)患者開(kāi)展群內(nèi)交流、溝通,分享維護(hù)治療經(jīng)驗(yàn);在群內(nèi)邀請(qǐng)治療成功病例進(jìn)行宣教,告知院后注意事項(xiàng),使患者樹(shù)立治愈的自信心,提升患者護(hù)理依從性。②強(qiáng)化隨訪:完成治療后,讓患者留存復(fù)診電話號(hào)碼,為患者創(chuàng)建專門的信息冊(cè),信息內(nèi)容包括患者姓名、電話、需致電日期,強(qiáng)化患者院后隨訪,電話隨訪每月1次,每3個(gè)月上門隨訪1次,強(qiáng)化延續(xù)護(hù)理干預(yù)[7]。③加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理:延續(xù)護(hù)理中主要了解患者牙齒酸軟、牙齦出血狀況,選擇用牙線、牙縫刷進(jìn)行牙齒清潔,告知牙齒潔具的應(yīng)用注意事項(xiàng),指導(dǎo)正確方法刷牙;通過(guò)微信小程序?qū)颊叨ㄆ谕扑脱乐懿〉瓤谇患膊≈R(shí)的科普內(nèi)容,以視頻、文字,圖片的方式嚴(yán)格加強(qiáng)患者的口腔衛(wèi)生保健;及時(shí)解答患者提出的疾病相關(guān)疑問(wèn),加強(qiáng)與家屬的溝通,掌握患者出現(xiàn)的問(wèn)題,做好指導(dǎo);了解患者對(duì)口腔自我保健的執(zhí)行狀況,對(duì)認(rèn)知護(hù)理的患者予以表?yè)P(yáng),耐心指導(dǎo)患者存在的問(wèn)題;將醫(yī)生的動(dòng)態(tài)信息提供給患者,以安排復(fù)查時(shí)間,做好預(yù)約[8]。 研究組患者接受持續(xù)3個(gè)月的延續(xù)護(hù)理。兩組患者均隨訪3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1對(duì)比口腔保健能力評(píng)分:通過(guò)自我效能量表(GESS)評(píng)估[9],在護(hù)理前及3個(gè)月后評(píng)估。指標(biāo):正確刷牙、定期口腔檢查、均衡飲食3個(gè)維度,每維度5題,分值15～75分,評(píng)分越高患者自我保健效能越高。

1.3.2對(duì)比牙周健康狀況:指標(biāo):探診深度、臨床附著喪失、牙齦指數(shù)、牙周健康狀況四項(xiàng)[10],在護(hù)理前及3個(gè)月后予以X線檢查。牙周健康狀況評(píng)價(jià)方法:用氣槍吹干牙面,用探針尖側(cè)面劃過(guò)牙面,肉眼觀察,確定齦緣菌斑數(shù)量,指數(shù)分為0～3級(jí)共4個(gè)等級(jí),分別代表從無(wú)菌斑～大量菌斑堆積。牙齦指數(shù)(GI)也分為0～3級(jí)共4個(gè)等級(jí),代表牙齦健康～牙齦明顯潰瘍紅腫、出血。

1.3.3對(duì)比滿意度:滿意度從護(hù)理模式、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方法方面評(píng)估[11],使用科室自制的滿意度評(píng)估量表來(lái)進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括:護(hù)理模式、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方法,每一項(xiàng)的評(píng)分都為0～100分,得分更高滿意度更高,評(píng)分>80分時(shí)提示對(duì)該項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容滿意。Cronbach α系數(shù)值為0.741。

1.3.4對(duì)比依從性:依從性從患者能否按時(shí)復(fù)查、飲食制定、遵醫(yī)治療方面評(píng)估[12],使用科室自制的依從性評(píng)估量表來(lái)進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容包括:按時(shí)復(fù)查、飲食制定、遵醫(yī)治療,每一項(xiàng)的評(píng)分都為0～100分,得分更高依從性更高,評(píng)分>80分時(shí)提示依從該項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容。Cronbach α系數(shù)為0.887。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后口腔保健能力評(píng)分對(duì)比:兩組正確刷牙、定期口腔檢查、均衡飲食GESS各指標(biāo)評(píng)分及總評(píng)分干預(yù)前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組正確刷牙、定期口腔檢查、均衡飲食GESS各指標(biāo)評(píng)分及總評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組正確刷牙、定期口腔檢查、均衡飲食GESS各指標(biāo)評(píng)分及總評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后GESS評(píng)分對(duì)比分)

2.2兩組患者干預(yù)前、后牙周健康狀況對(duì)比:兩組探診深度、臨床附著喪失、牙齦指數(shù)、牙周健康狀況干預(yù)前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組探診深度、臨床附著喪失、牙齦指數(shù)水平均低于干預(yù)前且研究組低于對(duì)照組,牙周健康狀況均優(yōu)于干預(yù)前,且研究組優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后牙周健康狀況對(duì)比

2.3兩組患者滿意度對(duì)比:研究組護(hù)理模式、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方法滿意度均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度對(duì)比[n(%),n=60]

2.4兩組患者依從性對(duì)比:研究組按時(shí)復(fù)查、飲食制定、遵醫(yī)治療依從性均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者依從性對(duì)比[n(%),n=60]

3 討論

慢性牙周炎的臨床治療主要以機(jī)械潔治、根面平整去除菌斑及牙石為治療手段,但在治療過(guò)程中有的患者缺失對(duì)牙周炎相關(guān)知識(shí)的了解和認(rèn)知,治療依從性差從而影響療效,所以在維持治療期間需要延續(xù)性護(hù)理,且護(hù)理應(yīng)把提升患者依從性及自我管理作為護(hù)理宣教的重點(diǎn),以激發(fā)患者在治療的積極性[12]。傳統(tǒng)護(hù)理中,主要通過(guò)向患者發(fā)放手冊(cè)或護(hù)理講解來(lái)提升疾病認(rèn)識(shí),患者多被動(dòng),對(duì)專業(yè)知識(shí)難以理解導(dǎo)致遺忘,很難獲得滿意療效[13]。

與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比,微信小程序應(yīng)用至維持治療期間的延續(xù)護(hù)理中,其不受時(shí)間及地點(diǎn)的限制,且操作方便,更加省時(shí)、經(jīng)濟(jì)[14]。以微信小程序作為與患者溝通的橋梁,能使患者疑問(wèn)得到及時(shí)解答,利于患者了解更多疾病知識(shí),進(jìn)而提升患者自我管理能力,利于護(hù)患交流[15]。把護(hù)理健康宣教內(nèi)容以文字、視頻及圖片的形式通過(guò)微信推送給患者,患者可在任意時(shí)間、地點(diǎn)查看,利于患者記憶的加深,進(jìn)而提升自我管理能力及口腔保健能力,使牙周健康狀況提升[16-17]。本研究中證實(shí)研究組護(hù)理模式對(duì)提升口腔保健能力及自我管理能力的積極作用。

本研究表明研究組干預(yù)方案對(duì)提升患者依從性有積極意義。由于牙周炎以機(jī)械清除牙菌斑治療最為有效,且除了基礎(chǔ)性治療外還需患者進(jìn)行定期維護(hù)及提升自我口腔保健的知信行來(lái)維持療效[18]?；颊咦晕乙缽男詫⒅苯雨P(guān)系治療效果,所以護(hù)理中要以患者自我依從性管理教育為護(hù)理核心,使其意識(shí)到自我管理對(duì)療效的重要性,使之積極參與牙周炎的自我管理[19]。微信小程序的應(yīng)用有效避免了傳統(tǒng)護(hù)理中健康宣教受到時(shí)間、地點(diǎn)的限制帶來(lái)的影響,此模式的宣教更加便捷有效。借助微信小程序能對(duì)患者疑問(wèn)及時(shí)解答,提升患者對(duì)疾病知識(shí)了解程度,使自我管理知識(shí)及技能得到強(qiáng)化,確保了維護(hù)治療期間護(hù)理的系統(tǒng)性及延續(xù)性,為患者今后依從性的強(qiáng)化奠定基礎(chǔ)[20]。

綜上所述,在慢性牙周炎患者護(hù)理中應(yīng)用微信小程序的延續(xù)護(hù)理模式,可提升患者自我口腔保健能力及維護(hù)牙周健康狀況,同時(shí)利于患者滿意度與依從性、生活質(zhì)量的提高。