李燕飛,徐舒佳,楊 劍

(深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院消化科,廣東 深圳 518067)

功能性消化不良(FD)主要是指發(fā)生于胃以及十二指腸部位的消化不良癥狀,患者主要癥狀表現(xiàn)往往無(wú)法以器質(zhì)性疾病進(jìn)行解釋,且常規(guī)檢查均無(wú)顯著異常,癥狀涵蓋餐后上腹痛、燒灼感或飽脹、早飽等,屬于臨床上較為常見(jiàn)的一種身心障礙[1]。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),FD的終生患病率高達(dá)20%～25%,且亞洲人群FD的患病率可達(dá)16%～53%。國(guó)內(nèi)的發(fā)病率為18.45%,男、女發(fā)病率分別為16.6%、24.4%,該病患者在所有消化科就診患者中占比20%～40%[2]。FD患者往往四處就醫(yī),且大部分患者反復(fù)就醫(yī),接受多種藥物的治療,但均療效欠佳,對(duì)患者的身心健康造成極大的威脅,甚至無(wú)法工作或上學(xué),增加了患者家庭以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。因此,如何有效治療FD已成為廣大醫(yī)務(wù)工作者共同關(guān)注的熱點(diǎn)。本文通過(guò)研究烏靈膠囊聯(lián)合接納承諾療法輔助治療FD療效,以期探尋最佳治療措施。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇醫(yī)院從2021年4月～2021年12月診療的60例FD患者。以隨機(jī)雙盲對(duì)照法將其分為3組,即A組20例、B組20例以及C組20例。A組男性8例,女性12例;年齡22～62歲,平均(45.28±6.29)歲;體重指數(shù)(BMI)18～31 kg/m2,平均(23.12±1.78)kg/m2;病程1～10年,平均(4.15±0.27)年。B組男性9例,女性11例;年齡34～64歲,平均(45.37±6.44)歲;BMI 18～31 kg/m2,平均(23.20±1.90)kg/m2;病程1～9年,平均(4.18±0.26)年。C組男性7例,女性13例;年齡30～65歲,平均(45.45±6.36)歲;BMI 18～31 kg/m2,平均(23.19±1.82)kg/m2;病程1～10年,平均(4.11±0.25)年。各組上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比性較高。納入標(biāo)準(zhǔn):①可正常交流溝通;②均經(jīng)相關(guān)檢查確診為FD;③年齡在18～65歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有重大肝、腎功能障礙或(和)腦卒中后遺癥者;②既往有焦慮癥或(和)抑郁癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;③合并惡性腫瘤者;(4)伴有嚴(yán)重感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者;(5)研究期間因故退出或失訪(fǎng)者。脫落和終止標(biāo)準(zhǔn):①中途家庭出現(xiàn)重大變故者(如喪偶、喪父母等);②患者要求退出。所有人員在知情同意書(shū)上簽字,醫(yī)院倫理委員會(huì)已審批。

1.2研究方法:A組開(kāi)展接納承諾療法干預(yù),主要涵蓋6個(gè)過(guò)程:①關(guān)注當(dāng)下;②認(rèn)知解離;③接納;④以己為景;⑤明確價(jià)值;⑥承諾行動(dòng)。具體內(nèi)容包括3個(gè)單元:①面對(duì)恐懼,坦然接受:向患者講解功能性消化不良相關(guān)知識(shí),包括病因、臨床表現(xiàn)、相關(guān)治療方法以及正確應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒的重要性等。此外,列舉明星患者的成功案例,增強(qiáng)患者的自信心。另外,指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)“正念觀呼吸”的放松方法,鼓勵(lì)患者堅(jiān)持練習(xí)。②放下恐懼,與之保持距離:鼓勵(lì)患者表達(dá)經(jīng)歷疾病癥狀后自己擔(dān)心或害怕的想法、感受等,如疾病治療、工作、生活、親密關(guān)系等方面。此外,鼓勵(lì)患者分享應(yīng)對(duì)上述想法或感受所采取的措施以及效果如何。另外,干預(yù)者向患者講解合理應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒的重要性,并提供具體的應(yīng)對(duì)措施,如接受身體不適這一事實(shí),學(xué)習(xí)一些放松技術(shù),保持健康的生活習(xí)慣,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。③不忘初心、持續(xù)前行:幫助患者明確自我價(jià)值:干預(yù)者發(fā)放“靶心圖工作表”,并向患者講解表格用途及填寫(xiě)方法,幫助患者澄清目前患者最重要的價(jià)值方向是什么。此外,干預(yù)者發(fā)放“意愿和行動(dòng)計(jì)劃表”,并向患者講解表格用途及填寫(xiě)方法,幫助患者制定基于價(jià)值方向的切實(shí)可行的具體措施。B組開(kāi)展烏靈膠囊治療,給藥方式為口服,給藥劑量為3粒/次,3次/d。C組則開(kāi)展烏靈膠囊聯(lián)合接納承諾療法干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo):比較干預(yù)前后3組焦慮抑郁情緒、自我感受負(fù)擔(dān)、自我管理能力以及消化不良癥狀改善情況。受試者焦慮抑郁情緒的判定借助焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]以及抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]實(shí)現(xiàn)。上述量表均有條目20個(gè),每個(gè)條目評(píng)分1～4分,總分20～80分,SAS及SDS的標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25后取整,得分與焦慮/抑郁程度呈正比。借助自我感受負(fù)擔(dān)量表評(píng)定受試者自我感受負(fù)擔(dān),量表內(nèi)容共有6項(xiàng),①經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);②照護(hù)體力負(fù)擔(dān);③情感負(fù)擔(dān);④家庭負(fù)擔(dān);⑤社會(huì)負(fù)擔(dān);⑥心理負(fù)擔(dān),量表總分6～30分,得分與負(fù)擔(dān)呈正比[6]。以自我管理能力量表評(píng)估受試者自我管理能力,主要內(nèi)容涵蓋3餐是否規(guī)律、是否清淡、配餐是否科學(xué),飲水量、鍛煉、睡眠、就醫(yī)、對(duì)自我身體是否了解,能否清楚闡述病情,能否遵醫(yī)囑,是否主動(dòng)尋求幫助,有無(wú)監(jiān)督人員,能否判斷不良行為、控制自己、改變不良生活習(xí)慣15個(gè)條目,每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)“從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是”計(jì)分5分、4分、3分、2分、1分。總分15～75分,得分越高越是自我管理能力越差。參照羅馬IV功能性消化不良模塊進(jìn)行受試者癥狀情況的評(píng)估,主要內(nèi)容涵蓋腹脹或不適,早期飽腹感,胃脘痛,上腹部灼燒[7]。評(píng)分0～6分,得分越高預(yù)示癥狀越明顯。療效判定參照消化不良癥狀評(píng)分降低情況實(shí)現(xiàn):①顯效:評(píng)分降低>80%;②有效:評(píng)分降低50%～80%;③無(wú)效:評(píng)分降低<50%?？傆行始达@效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。單因素方差分析及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1三組癥狀改善療效評(píng)價(jià):C組癥狀改善總有效率為100.00%(顯效27例,有效13例,無(wú)效0例),高于A組的80.00%(顯效24例,有效12例,無(wú)效4例)以及B組的75.00%(顯效23例,有效12例,無(wú)效5例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.291,P=0.003)。

2.2三組SAS、SDS、自我管理能力量表評(píng)分比較:干預(yù)4 w、8 w及12 w后C組SAS、SDS、自我管理能力量表評(píng)分均低于A組與B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 三組SAS、SDS評(píng)分比較(分,

表2 三組自我管理能力量表評(píng)分比較(分,

3 討論

目前,臨床上針對(duì)FD的治療以藥物為主,包括抑酸劑、根除幽門(mén)螺桿菌治療以及促胃腸動(dòng)力劑等,然而不少患者經(jīng)治療后臨床癥狀仍無(wú)顯著緩解,癥狀反復(fù)發(fā)作,甚至持續(xù)存在[8]。隨著近年來(lái)相關(guān)研究的不斷深入,不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)FD癥狀程度和負(fù)性情緒狀態(tài)有關(guān),采用抗抑郁療法不但可改善患者情緒狀態(tài),同時(shí)有利于改善FD癥狀,減輕胃腸動(dòng)力障礙,顯著緩解消化不良癥狀。然而,西藥抗抑郁治療雖可獲得一定的效果,但長(zhǎng)期應(yīng)用可能引發(fā)胃腸道不適等一系列不良反應(yīng),甚至可能引發(fā)死亡。烏靈膠囊屬于中藥制劑,可有效改善患者負(fù)性情緒以及FD癥狀[9]。接納承諾療法則是一種基于功能情景主義和關(guān)系框架理論的行為療法,被稱(chēng)為認(rèn)知行為療法的第三浪潮,是軀體疾病合并心理問(wèn)題患者的重要輔助治療手段[10]。

本文結(jié)果提示烏靈膠囊聯(lián)合接納承諾療法輔助治療FD的療效較佳,可有效改善患者臨床癥狀。烏靈膠囊的主要成分為烏靈菌粉,具有補(bǔ)腎健腦以及鎮(zhèn)定安神等功效,有利于患者臨床癥狀的改善。而接納承諾療法的核心涵蓋關(guān)注當(dāng)下、認(rèn)知解離、接納、以己為景、明確價(jià)值及承諾行動(dòng)6個(gè)過(guò)程,上述核心過(guò)程相互聯(lián)系、相互促進(jìn),從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者心理靈活性的改善,對(duì)癥狀的改善起到輔助作用[11]。烏靈膠囊聯(lián)合接納承諾療法輔助治療FD,有助于患者焦慮以及抑郁等負(fù)性情緒的緩解?？赡苁菫蹯`膠囊是基于現(xiàn)代生物合成而來(lái)的中藥制劑,可有效抑制患者神經(jīng)遞質(zhì)氨基丁酸合成,同時(shí)有效提升患者的腦部細(xì)胞耐缺氧能力,進(jìn)一步達(dá)到保護(hù)腦組織以及神經(jīng)細(xì)胞的作用。接納承諾療法可促使患者對(duì)自身所存在的情緒具有直觀、正確的認(rèn)知,并通過(guò)親身體驗(yàn),協(xié)助患者有效避免經(jīng)驗(yàn)性回避,并通過(guò)積極的行為面對(duì)不良情緒,最終達(dá)到改善焦慮、抑郁癥狀的目的,保證心理健康[12]。烏靈膠囊聯(lián)合接納承諾療法輔助治療FD,可有效提高患者的自我管理能力。接納承諾療法以自我管理為核心,幫助患者明確疾病相關(guān)知識(shí),并掌握解決問(wèn)題的技巧,從而提高了患者的自我管理能力。