彭頌明,朱遠(yuǎn)建,吳莎莉

(汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院,廣東 汕尾 516400)

蘇醒期躁動(dòng)屬于全身麻醉患者十分常見的一種不良反應(yīng),患者會(huì)不自主的手腳亂動(dòng)、語(yǔ)無(wú)倫次,并發(fā)出呻吟的聲音或大聲哭喊,出現(xiàn)定向障礙,不能進(jìn)行有效安撫,甚至?xí)⒛蚬?、引流管、輸液管拔?增加非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn),因全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)導(dǎo)致的墜床事件發(fā)生率較高,會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成直接性威脅[1]。通過(guò)對(duì)此類患者出現(xiàn)躁動(dòng)的原因進(jìn)行分析,確定疼痛是其中的一個(gè)主要因素。本研究探討酮咯酸氨丁三醇對(duì)患者蘇醒期躁動(dòng)情況的預(yù)防作用以及有無(wú)減輕疼痛的效應(yīng)。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2023年1月～2023年5月汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院靜脈全身麻醉加氣管插管手術(shù)患者80例。隨機(jī)將其分成對(duì)照組與試驗(yàn)組,每組40例。對(duì)照組男22例,女18例,平均(45.7±3.5)歲,平均體重(63.8±4.5)kg。試驗(yàn)組男30例,女10例,平均(45.8±3.4)歲,平均體重(63.7±4.3)kg。兩組美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí),并將患有心臟疾病、肝腎功能嚴(yán)重障礙、精神疾病以及既往出現(xiàn)過(guò)非甾體類抗炎藥(NSAIDs)過(guò)敏情況的患者排除。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法:術(shù)前6 h要求兩組患者保持禁食狀態(tài),術(shù)前4 h保持禁飲狀態(tài)。對(duì)照組進(jìn)入手術(shù)室后即刻監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、脈搏、心率等,麻醉快速誘導(dǎo)采用的是羅庫(kù)溴銨、丙泊酚、舒芬太尼,給予氣管插管,術(shù)中通過(guò)瑞芬太尼和丙泊酚靜脈微量泵泵入的方式、羅庫(kù)溴銨間斷推注的方式維持麻醉。研究組進(jìn)入手術(shù)室后即刻監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、脈搏、心率等,麻醉快速誘導(dǎo)采用的是羅庫(kù)溴銨、丙泊酚、舒芬太尼,給予氣管插管,術(shù)中通過(guò)瑞芬太尼和丙泊酚靜脈微量泵泵入的方式、羅庫(kù)溴銨間斷推注的方式維持麻醉,結(jié)束手術(shù)前予以酮咯酸氨丁三醇30 mg靜脈注射。

1.3觀察指標(biāo):①對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間進(jìn)行記錄,并在組間展開統(tǒng)計(jì)比較;②拔管前、拔管后均需要對(duì)兩組心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、平均動(dòng)脈壓(MAP)進(jìn)行監(jiān)測(cè),以評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)情況;③清醒保持安靜,合作良好判斷為無(wú)躁動(dòng);吸痰等刺激稍躁動(dòng)判斷為輕度;無(wú)吸痰刺激也有掙扎,但程度不劇烈,不需要醫(yī)護(hù)人員制動(dòng)判斷為中度;劇烈掙扎,需多人按住判斷為重度。④術(shù)后2 h、8 h、12 h、24 h通過(guò)視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛程度,評(píng)分范圍在0～10分,疼痛程度隨著分值升高而加重[2];⑤術(shù)后觀察兩組患者出現(xiàn)的呼吸抑制、低氧血癥(SpO2<90%)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間比較:兩組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組拔管前后血流動(dòng)力學(xué)變化比較:試驗(yàn)組SpO2在拔管前、后均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);MAP、HR方面,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組拔氣管導(dǎo)管前后血流動(dòng)力學(xué)變化比較

2.3兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率比較:試驗(yàn)組無(wú)躁動(dòng)、輕度躁動(dòng)發(fā)生率、中度躁動(dòng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);重度躁動(dòng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率比較[n(%),n=40]

2.4兩組術(shù)后疼痛情況比較:術(shù)后2 h、8 h、12 h、24 h的VAS評(píng)分比較,試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后疼痛情況比較

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較:兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,試驗(yàn)組[5.00%(2/40),2.50%(1/40),惡心嘔吐2.50%(1/40)]低于對(duì)照組[10.00%(4/40),低氧血癥2.50%(1/40),惡心嘔吐5.00%(2/40),呼吸抑制2.50%(1/40)],但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.720,P>0.05)。

3 討論

全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)具體指的是全身麻醉蘇醒期患者表現(xiàn)出來(lái)的意識(shí)和行為分離的一種精神狀態(tài),一般在全身麻醉蘇醒0.5 h內(nèi)最容易發(fā)生,盡管其存在著自限性,但若不及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧?則會(huì)直接影響到術(shù)后恢復(fù)情況以及后期的精神狀態(tài)。臨床針對(duì)全身麻醉手術(shù)患者通常會(huì)選擇瑞芬太尼麻醉,本品的藥物特異性非常獨(dú)特,其藥效在進(jìn)入人體后會(huì)非常快速的發(fā)揮出來(lái),并且對(duì)肝腎功能沒有任何依賴,具有很廣泛的適用性和顯著的麻醉效果[3]。然而,盡管舒芬太尼可以獲得確切的麻醉質(zhì)量,但患者在其藥效消退后很容易有躁動(dòng)、疼痛等情況發(fā)生,甚至?xí)?dǎo)致延遲性呼吸抑制,所以臨床方面建議在瑞芬太尼全身麻醉手術(shù)患者手術(shù)結(jié)束前輔助相應(yīng)的藥物,以保證患者蘇醒期的安全[4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5],合理應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛的方式,可保證理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果,降低患者發(fā)生躁動(dòng)的可能性,保證其安全、順利的度過(guò)蘇醒期。非阿片類鎮(zhèn)痛治療的方式有利于減輕患者的臨床癥狀,雖然舒芬太尼不會(huì)抑制患者的呼吸,而且基本上不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng),但該藥物無(wú)法以自控泵來(lái)給藥,且術(shù)后沒有殘留鎮(zhèn)痛的作用[6]。

酮咯酸氨丁三醇是NSAIDs的一種,在鎮(zhèn)痛效果上,它是曲馬多的10%,是嗎啡的13.3%,即便只給予患者小劑量的酮咯酸氨丁三醇,依然可以獲得理想的鎮(zhèn)痛效果,并可以長(zhǎng)時(shí)間維持這種鎮(zhèn)痛效果,促使患者疼痛問(wèn)題得到及時(shí)改善,特別適合用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[7]。本品不僅可對(duì)呼吸抑制癥狀進(jìn)行有效改善,且存在抗炎、退熱等其他功效,在術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇,患者的躁動(dòng)程度、疼痛程度都會(huì)有很大程度的緩解,而且用藥期間不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),安全性高,在任何患者中都適合使用[8]。通過(guò)臨床大量實(shí)踐結(jié)果可知,相較于其他NSAIDs,酮咯酸氨丁三醇的鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng),鎮(zhèn)痛維持時(shí)間更長(zhǎng)[9]。

本次試驗(yàn)表明,全身麻醉蘇醒期應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇預(yù)防躁動(dòng)、減輕疼痛的效果良好,可有效避免血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),安全可行。