王倩雅

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 廣州 511400)

子宮內(nèi)膜癌屬于女性生殖道常見惡性腫瘤的一種,此病的發(fā)生機(jī)制尚在探索當(dāng)中,許多臨床研究人員判定此疾病的發(fā)生多和雌激素對子宮內(nèi)膜長時(shí)間產(chǎn)生的刺激存在緊密聯(lián)系[1]。此類疾病患者在病情初期時(shí)其癥狀表現(xiàn)并不明顯,病情進(jìn)展到中期或者晚期后就會發(fā)生子宮出血、腹部疼痛等臨床癥狀表現(xiàn)[2-3]。米非司酮屬于孕激素受體拮抗劑藥物,之前被廣泛運(yùn)用在終止早期妊娠當(dāng)中,隨著對此藥物的深入研究,其能起到抗腫瘤的效果。有研究表明[4-5],對疾病患者運(yùn)用米非司酮+地屈孕酮聯(lián)合醫(yī)治能有效提升其醫(yī)治總有效率及減低不良反應(yīng)發(fā)生概率,確?；颊叩牟∏榈玫嚼硐肟刂?。對此,本研究對86例子宮內(nèi)膜癌患者開展研究計(jì)劃。

1 資料與方法

1.1一般資料:本研究患者選取2020～2021年我院收治的子宮內(nèi)膜癌患者86例,依照救治方式的不同歸為對照組與試驗(yàn)組各43例。對照組患者年齡60～81歲,中位數(shù)年齡(70.51±1.79)歲,孕次3～5次,平均孕次(3.11±0.24)次,喪偶12例。試驗(yàn)組患者62～84歲,中位數(shù)年齡(71.01±1.93)歲,孕次3～5次,平均孕次(3.14±0.21)次,喪偶14例。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。選入準(zhǔn)則:①在實(shí)行彩色多普勒超聲、核磁共振等影像學(xué)技術(shù)后,確認(rèn)研究患者的疾病癥狀和子宮內(nèi)膜癌的醫(yī)治及診斷標(biāo)準(zhǔn)相契合;②在項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人的集中講解下,本研究對象及其親屬贊同參與本研究,并在同意書上簽字;③晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌患者;④經(jīng)過影像學(xué)技術(shù)檢測后沒有子宮外病灶狀況。剔除準(zhǔn)則:①研究患者經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢測后表明其合并嚴(yán)重的心腎功能異常現(xiàn)象;②配合本研究工作一段時(shí)間后患者及其親屬的配合程度顯著降低,不愿接受后續(xù)醫(yī)治及護(hù)理工作的開展,中途離開本研究;③患者對于本研究用藥存在過敏現(xiàn)象;④患者的認(rèn)知水平、意識等方面和正常人具有一定差異性,患有嚴(yán)重的精神分裂癥或者自閉癥等精神疾病。

1.2方法

1.2.1對照組:對照組患者實(shí)施地屈孕酮(制作廠家:Abbott Biologicals BV,H20170221,10 mg*20 s)救治,每次藥物用量在10 mg,3次/d[4]。服用期間需要注意:①少數(shù)患者可能會發(fā)生突破出血現(xiàn)象,通常依照其實(shí)際病情癥狀增加用藥劑量。②長時(shí)間運(yùn)用孕激素雌激素聯(lián)合醫(yī)治的患者需要每年實(shí)行婦科、乳房X線等全面檢測。③以服用孕激素為主要方式,可能會使患者出現(xiàn)抑郁現(xiàn)象,需要多查看其情緒變化狀況。

1.2.2試驗(yàn)組:試驗(yàn)組患者在對照組的醫(yī)治方案上服用米非司酮(制作廠商:湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20033551,10 mg*1片/盒),早晚各服用10 mg,堅(jiān)持服用6個(gè)月[5]。服用期間需要注意:①藥物服用前需要給患者詳細(xì)講述醫(yī)治療效,及醫(yī)治過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)狀況。②醫(yī)治或者隨訪期間察覺患者存在大量出血或者其他異常癥狀馬上到醫(yī)院救治。③服用該藥物7 d內(nèi)規(guī)避服用其他阿司匹林或者非甾體抗炎藥物。

1.3觀察指標(biāo):①臨床療效[6]:依照患者病情好轉(zhuǎn)程度實(shí)行評測。完全緩解:患者的腫瘤實(shí)體完全消失且臨床癥狀表現(xiàn)得到有效舒緩并沒有出現(xiàn)新型病灶狀況;部分緩解:患者的腫瘤實(shí)體最大直徑和最大垂直直徑乘積和醫(yī)治前相比縮小超過50%,其臨床表現(xiàn)得到舒緩;疾病穩(wěn)定:患者的腫瘤實(shí)體最大直徑和最大垂直直徑乘積與醫(yī)治前相比增大低于25%;疾病進(jìn)展:患者的腫瘤實(shí)體最大直徑和最大垂直直徑乘積與醫(yī)治前相比增大超過25%?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。②血清糖類抗原125、體重。③復(fù)發(fā)率。④不良反應(yīng)發(fā)生率:對患者醫(yī)治期間出現(xiàn)的惡心嘔吐、肝功能異常及體重上升現(xiàn)象實(shí)行記錄。⑤生存質(zhì)量[7]:運(yùn)用SF-36量表對患者的生理功能層面、社會功能層面、生理職能層面、情感職能層面、軀體疼痛層面、總體健康層面、精神健康層面及活力層面實(shí)行評測。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床治療效果比較:試驗(yàn)組患者治療總有效率93.02%高于對照組的79.07%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%),n=43]

2.2兩組患者醫(yī)治前、后的血清糖類抗原125、體重比較:治療后試驗(yàn)組與對照組相比于醫(yī)治前其血清糖類抗原125、體重改善更為明顯,其試驗(yàn)組的血清糖類抗原125、體重相比于對照組更低,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清糖類抗原125、體重比較

2.3兩組患者的復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較:試驗(yàn)組患者經(jīng)有效救治后其復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%),n=43]

2.4兩組患者的生存質(zhì)量比較:兩組患者經(jīng)有效救治后其生存質(zhì)量得到理想提升,試驗(yàn)組提升的幅度高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后的生存質(zhì)量比較分)

3 討論

在沒有發(fā)生孕激素拮抗的狀況下,長時(shí)間采用雌激素醫(yī)治會致使疾病患者子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增生情況,最終導(dǎo)致癌變的發(fā)生[8-9]。孕激素歸為一種激素性藥物,對于疾病患者的救治十分關(guān)鍵。此外,此藥物還能對細(xì)胞死亡起到重要效果,進(jìn)而壓制腫瘤進(jìn)一步發(fā)展[10-11]。查閱知網(wǎng)、百度文庫等資料數(shù)據(jù)庫可以發(fā)現(xiàn),孕激素能有效醫(yī)治晚期的疾病患者。地屈孕酮對于天然孕激素能在一定程度上有效壓制轉(zhuǎn)換子宮內(nèi)膜,在孕激素受體中起到超強(qiáng)親和力及降低不良反應(yīng)等效果,在臨床運(yùn)用中具有極高的安全性及運(yùn)用效果[12-13]。

米非司酮?dú)w為類固醇氧化合物的一種,能對孕激素受體及雌激素受體起到理想的親和效果,且和孕激素受體聯(lián)合后能對孕激素造成拮抗作用[14]。隨著對此藥物的深入研究,察覺其能廣泛運(yùn)用在子宮內(nèi)膜、卵巢癌等惡性腫瘤與子宮內(nèi)膜異位癥、腺肌癥等良性增生性疾病救治中。血清糖類抗原125歸為一種腫瘤相對敏感的指標(biāo),其變化詳情和腫瘤出現(xiàn)發(fā)展等存在緊密聯(lián)系。

此次研究中,對患者實(shí)行米非司酮+地屈孕酮聯(lián)合醫(yī)治能顯著降低血清糖類抗原125,確保病癥癥狀得到有效舒緩。分化相對良好的人員其子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞表達(dá)具有功能性孕激素受體,而米非司酮用藥能更好壓制功能性孕激素受體增殖現(xiàn)象;該藥物能很好地引導(dǎo)H19甲基化抑制其轉(zhuǎn)錄,致使HMGA2表達(dá)下調(diào),上調(diào)鈣黏蛋白,最終起到壓制子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的效果。米非司酮能積極引誘血管內(nèi)皮細(xì)胞走向死亡,血管生成屬于腫瘤成長的重要基礎(chǔ),壓制腫瘤血管生長能顯著減低腫瘤血供組織,進(jìn)而致使腫瘤細(xì)胞走向凋零。

綜上所述,對子宮內(nèi)膜癌患者實(shí)行米非司酮+地屈孕酮聯(lián)合醫(yī)治,所取臨床醫(yī)治療效相比于單一用藥更為理想,有效保證患者病情得到控制及延緩病情進(jìn)一步發(fā)展,減低復(fù)發(fā)概率及規(guī)避因不良反應(yīng)而增加醫(yī)治難度、病情難以醫(yī)治的現(xiàn)象發(fā)生,值得廣泛運(yùn)用于疾病患者的救治當(dāng)中。