梁 英

(臺(tái)州市中醫(yī)院健康管理中心,浙江 臺(tái)州 317700)

腦卒中按照病理類型可將卒中分為三種類型:缺血性腦卒中,原發(fā)性腦出血型和蛛網(wǎng)膜下腔出血型,其中最常見的類型是缺血性腦卒中(腦梗死)。短暫缺血性腦卒中即血管自發(fā)再通或在治療窗口內(nèi)通過組織型纖維溶酶激活劑(TPA)或通過介入治療機(jī)械取栓的方法實(shí)現(xiàn)血管再通的類型這種類型的大多預(yù)后良好;永久缺血性腦卒中無法實(shí)現(xiàn)再通,這種類型的患者在臨床上更為常見但預(yù)后沒有前者好[4-7]。動(dòng)脈粥樣硬化即由于動(dòng)脈內(nèi)膜的改變導(dǎo)致了動(dòng)脈粥樣斑塊的形成及發(fā)展,這一過程與脂蛋白及脂質(zhì)代謝息息相關(guān)[8]。而動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展很大程度上促成了冠心病以及腦卒中的發(fā)生,給患者的生命帶來了巨大的威脅[9]。因此在本研究中研究了血清脂質(zhì)代謝相關(guān)指標(biāo)總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)與腦梗死的相關(guān)性,期望對于腦梗死的預(yù)防以及檢測可以提供一定參考意義。

1 資料與方法

1.1一般資料:在臺(tái)州市中醫(yī)院健康管理中心平臺(tái)選取2021年1月～2022年12月體檢的150例腦梗死病史的患者為研究組,年齡35～75歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為曾被診斷腦梗死并住院接受治療,除腦梗死外無其他心血管系統(tǒng)疾病,無癌癥或免疫系統(tǒng)疾病,無除心血管系統(tǒng)外的慢性病(如糖尿病)。同時(shí)選擇同期來院體檢的150例健康人作為對照組。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2研究方法:分別統(tǒng)計(jì)兩組的年齡,空腹靜脈血TC、TG、LDL-C及HDL-C檢測數(shù)據(jù),并進(jìn)行比較。以有無腦梗死病史為因變量,以年齡,TC、TG、LDL-C及HDL-C為自變量做單因素Logistic回歸分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS26.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。使用單因素Logistic回歸法分析統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1年齡及血脂水平比較:兩組年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組血清脂代謝指標(biāo)TC、TG、LDL-C、HDL-C比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 年齡及血清脂代謝指標(biāo)比較

2.2年齡及血清脂代謝指標(biāo)的單因素Logistic回歸分析:以有無腦梗死病史為因變量,以年齡,TC、TG、LDL-C及HDL-C為自變量做單因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示TG、TC、LDL-C與卒中病史的OR值及其95%的可信區(qū)間均大于1且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),因此上述三種指標(biāo)屬于腦梗死的危險(xiǎn)因素。而HDL-C與卒中病史的OR值及其95%的可信區(qū)間均小于1且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),因此HDL-C屬于腦梗死的保護(hù)因素。見表2。

表2 年齡及血清脂代謝指標(biāo)的單因素Logistic回歸分析

3 討論

腦卒中是世界上最主要的致殘及致死原因之一,它的高致殘率及高死亡率給社會(huì)及家庭帶來了巨大的負(fù)擔(dān)[10]。1990～2010年的30年間因?yàn)槟X卒中而死亡的人數(shù)增長了26%,傷殘調(diào)整生命年增長了19%[11]。此外全球關(guān)于減少日益增長的卒中發(fā)生率對于預(yù)防首次和復(fù)發(fā)性卒中以及急性卒中的治療和康復(fù),以提高無殘疾生存率的方法中[12],與臨床最相關(guān)的便是急性卒中的治療和康復(fù)以及復(fù)發(fā)性卒中的二級預(yù)防。缺血性腦卒中作為臨床上腦卒中患者最常見的類型,如何預(yù)防它的發(fā)生及降低二次復(fù)發(fā)率,一直是腦血管病方向及預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)[13-14]。本研究結(jié)果表示TG、TG、LDL-C與缺血性卒中的發(fā)生呈正相關(guān),即為缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素;HDL-C與缺血性卒中的發(fā)生呈負(fù)相關(guān),即為缺血性卒中的保護(hù)因素。

當(dāng)然本研究也存在不足,對于血TG是否為缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素還有待進(jìn)一步細(xì)致的研究。因?yàn)檠錞C包括了HDL-C、HDL-C,在研究中,明確了HDL-C為缺血性腦卒中的保護(hù)因素而LDL-C為缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素,雖然從數(shù)據(jù)上看TC為缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素但這有待進(jìn)一步的研究確定。同時(shí)所收集的病例資料大部分都為短暫缺血性腦卒中這一類型腦梗死的患者的出院后體檢資料,對于永久缺血性腦卒中腦梗死的患者我們收集到的后續(xù)體檢資料很少,本研究認(rèn)為這與這類患者的預(yù)后大多不好,大多出院后行動(dòng)不便再體檢要更加困難,因此也造成了這類病例資料的難收集。然而實(shí)際上臨床上永久缺血性腦卒中類型的腦梗死的占比要更大[11,15-16],當(dāng)然永久缺血性腦卒中類型的腦梗死中有很大一部分是由于缺血性腦卒中的二次復(fù)發(fā)造成的。建議體檢血清TG、LDL-C水平高的無缺血性卒中病史的正常人應(yīng)注意預(yù)防腦梗死的發(fā)生,對于有缺血性腦卒中病史的患者應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防二次腦卒中的發(fā)生。