陳 靜

(天津醫(yī)院神經內科,天津 300211)

腦卒中是常見腦部血流循環(huán)障礙疾病,容易造成神經細胞凋亡、壞死,損傷認知功能支配區(qū)域,誘發(fā)認知功能障礙(VCI)[1-2]。VCI是腦卒中患者常見并發(fā)癥,不僅會降低患者生活質量,也會影響功能康復,甚至使其喪失日常生活能力,加重家庭及社會負擔,故需早診早治[3-4]?，F(xiàn)階段主要對腦卒中后認知功能障礙(PSCI)患者進行改善微循環(huán)、糾正電解質紊亂、抗血小板、控制血壓等基礎治療,不過療效欠佳。丁苯酞是丁基苯酞人工消旋體,能夠改善神經功能損傷、縮小梗死面積、抑制血小板聚集、重建缺血部位微循環(huán);阿加曲班是凝血酶抑制劑,可以抑制凝血反應與血管收縮,保護血管內皮細胞[5]。二者均能用于腦卒中患者,但是關于聯(lián)合應用在PSCI患者中的效果尚待驗證。因此,本研究探討丁苯酞聯(lián)合阿加曲班應用在PSCI患者中的效果及對改善日常生活能力的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料:納入2022年1月～2023年3月我院收治的80例PSCI患者,參照隨機數(shù)字表法分為對照組40例、觀察組40例。對照組中男21例,女19例,年齡49～79歲,平均年齡(64.0±7.1)歲,體重51～88 kg,平均體重(69.3±2.8)kg;觀察組中男24例,女16例,年齡51～80歲,平均年齡(64.3±6.7)歲,體重50～89kg,平均體重(69.4±3.0)kg。兩組基本病例資料(平均體重等)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。診斷標準:參照《卒中后認知障礙管理專家共識》[6]。納入標準:①基于CT、MRI、腦血流圖、腦多普勒超聲等確診為缺血性腦卒中合并VCI;②首次腦卒中發(fā)病,病情穩(wěn)定,發(fā)病時間<6個月;③家屬知情且接受研究方法。排除標準:①嚴重視聽覺、智能障礙者;②受試藥物禁忌、過敏體質者;③腦出血傾向者;④重要臟器功能障礙者;⑤既往認知障礙者。本次研究經過本院醫(yī)學倫理委員會審批,同意執(zhí)行。

1.2方法:兩組患者接受調節(jié)血糖和血脂、改善微循環(huán)、吸氧、維持水電解質平衡、降低顱內壓等治療,同時:對照組患者靜脈滴注丁苯酞氯化鈉注射液(藥品廠家:石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司;批準文號:國藥準字H20100041)2次/d,25 mg/次。觀察組患者丁苯酞聯(lián)合阿加曲班治療,丁苯酞用法用量同對照組,同時靜脈滴注阿加曲班注射液(藥品廠家:天津藥物研究院藥業(yè)有限責任公司;批準文號:國藥準字H20050918),第1～2天時以微量泵24 h持續(xù)靜脈滴注,2.5 mg/h,60 mg/d,之后0.83 mg/h,20 mg/d。兩組治療時間2 w。

1.3觀察指標:觀察兩組患者臨床治療有效率、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、日常生活能力量表(ADL)、美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分、炎性因子、纖維蛋白原(FIB)、同型半胱氨酸(Hcy)、藥物不良反應(ADR)。其中:①臨床有效率:依據MoCA評分評估,分為無效:MoCA增加<30%;有效:MoCA增加30%～69%;顯效:MoCA增加≥70%;計算總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%[7]。②MoCA:共8個項目(涉及命名、延遲記憶、空間和執(zhí)行能力等)、30分,隨著分值增加提示認知功能有所改善[8]。③ADL:共22個項目(涉及穿衣、上廁所、洗澡、服藥、做家務等)、100分,隨著分值增加提示日常生活能力有所提高[9]。④NIHSS:共11個項目(涉及感覺、忽視癥、凝視、意識等)、42分,隨著分值增加提示神經功能缺損加重[10]。⑤炎性因子:評價指標為腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、超敏C反應蛋白(hs-CRP),方法:采血(5 ml空腹靜脈血)、獲取血清(3 000 r/min離心10 min),以雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗法+日立7170全自動生化分析儀檢測。⑥FIB、Hcy:采血、收集上清液的方法同⑤,檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。⑦ADR:觀察且記錄兩組ADR發(fā)生情況,包括眩暈、嘔吐、皮疹、丙氨酸氨基轉氨酶(ALT)升高。

1.4統(tǒng)計學方法:采用SPSS23.0軟件進行χ2及t檢驗。

2 結果

2.1兩組治療效果對比:觀察組臨床治療總有效率97.50%[顯效47.50%(19/40),有效50.00%(20/40),無效2.50%(1/40)]高于對照組的80.00%[顯效27.50%(11/40),有效52.50%(21/40),無效20.00%(8/40)],差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.135,P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后MoCA、ADL、NIHSS水平對比:治療前兩組患者MoCA、ADL、NIHSS差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療2 w后,兩組MoCA、ADL評分高于治療前且觀察組高于對照組,兩組NIHSS評分低于治療前且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后MoCA、ADL、NIHSS評分對比

2.3兩組患者治療前后炎性因子對比:治療前兩組TNF-α、IL-6、hs-CRP差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療2 w后,兩組TNF-α、IL-6、hs-CRP水平低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子對比

2.4兩組患者治療前后FIB、Hcy對比:治療前兩組FIB、Hcy差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療2 w后,兩組FIB、Hcy低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后FIB、Hcy水平對比

2.5兩組患者ADR對比:在ADR方面,觀察組5.00%[眩暈2.50%(1/40),ALT升高2.50%(1/40)],與對照組的10.00%[眩暈2.50%(1/40)、嘔吐2.50%(1/40)、皮疹2.50%(1/40)、ALT升高2.5%(1/40)]差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.721,P>0.05)。

3 討論

PSCI與解剖學結構損傷、神經退行性變、腦小血管病變等機制有關,患者往往伴有1個或多個認知領域的損害,嚴重影響預后,故亟需尋求治療PSCI的方法[11]。

本研究結果顯示,觀察組臨床有效率、MoCA更高,分析原因:①丁苯酞主要成分提取自芹菜籽,可以改善腦能量代謝、缺血腦區(qū)微循環(huán),抑制神經細胞凋亡,有效抗腦血栓形成、抗血小板聚集,同時也能清除炎性因子、氧自由基,保護內皮細胞,改善線粒體代謝等;②阿加曲班:屬于人工合成的低分子精氨酸衍生物,可以快速結合凝血酶抑制凝血酶活性,發(fā)揮抗凝作用[12];③因此,二者聯(lián)合可以疏通PSCI患者腦血管,盡快恢復腦組織再灌注,抑制神經細胞凋亡,有利于恢復認知功能。

本研究結果顯示,觀察組ADL更高,NIHSS更低,分析原因:①丁苯酞含有的正丁基苯酞能夠保護神經細胞,抑制神經元凋亡,擴張腦組織血管,加速缺血區(qū)新生血管生成,同時也能重構腦組織微循環(huán),保護神經線粒體功能;②阿加曲班能夠調節(jié)凝血機制,減少谷氨酸,增加腦血管血流量,修復神經細胞,恢復神經功能;③因此,二者聯(lián)合可以調節(jié)缺血半暗帶血流,促進缺血腦區(qū)微血管再生,抑制神經細胞凋亡,有效保護神經功能,提高日常生活能力[13]。

本研究結果顯示,觀察組TNF-α、IL-6、hs-CRP更低,分析原因:TNF-α能夠加速血管內皮細胞生成黏附分子、趨化因子,造成缺血區(qū)白細胞浸潤、聚集,加重局部炎癥反應,促使內皮素、血小板活化因子等縮血管物質生成,促進NO釋放,加重腦損傷;IL-6能夠促進其他炎性遞質、血管內皮細胞表達黏附分子生成,同時也對基質降解酶合成有刺激作用,能夠侵蝕斑塊內基質,形成繼發(fā)血栓,造成不穩(wěn)定斑塊破裂,亦能促進第Ⅲ凝血因子釋放;hs-CRP能夠減少NO合成酶表達,引起內皮功能失調,影響認知功能恢復,同時也具有神經元毒性,容易加重腦損傷[14];而從研究結果來看,丁苯酞+阿加曲班還能改善炎癥狀態(tài),可能是因為該聯(lián)合用藥方案能夠抑制內皮細胞增殖、腦卒中中多種毒性因子表達,故能減輕腦水腫與炎癥狀態(tài)[15]。

本研究結果顯示,觀察組FIB、Hcy更低,分析原因:FIB是纖維蛋白前體,其高表達會加劇動脈粥樣硬化;Hcy會增強凝血活性,加速血小板聚集;而從研究結果來看,丁苯酞+阿加曲班還能下調FIB、Hcy水平,可能是因為聯(lián)合用藥能夠高度選擇性可逆地結合凝血酶活性位點,抑制凝血酶活性,故能減少蛋氨酸代謝,抑制FIB、Hcy產生。本研究結果提示丁苯酞聯(lián)合阿加曲班安全可靠。

綜上所述,由于對PSCI患者采用丁苯酞聯(lián)合阿加曲班治療可以增強治療效果,減輕神經損傷、炎癥狀態(tài),改善認知功能,降低FIB、Hcy,提高日常生活能力,同時安全性高。