李怡慢,古金玲,李賽君

(深圳市坪山區(qū)婦幼保健院超聲科,廣東 深圳 518118)

近年,腦缺血、腦梗死等腦血管疾病頻發(fā),同時(shí)伴發(fā)頸動(dòng)脈狹窄,嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致腦缺血猝死[1]。研究證實(shí)20%的缺血性腦卒中是由頸動(dòng)脈狹窄造成的[1,2],其病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化形成血栓堵塞了腦血管。國內(nèi)外學(xué)者報(bào)道,急性腦梗死時(shí)常伴隨血流動(dòng)力學(xué)紊亂和血脂代謝異常,例如低密度脂蛋白(LDL-C)水平升高導(dǎo)致血液黏稠度增加,是引起動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素[3]。頸動(dòng)脈彩超作為一種無創(chuàng)、簡單、有效可行的檢查手段,在評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄應(yīng)用非常廣泛,通過頸動(dòng)脈血流情況可以反映顱內(nèi)動(dòng)脈硬化的程度[4]。為評(píng)估腦梗死患者頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄發(fā)生情況及遠(yuǎn)期預(yù)后,本研究分析頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合血脂的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取深圳市坪山區(qū)婦幼保健院2021年1月～2021年12月收治的84例腦梗死患者進(jìn)行研究。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:①頭部血管超聲及顱腦CT或MRI確診為腦梗死;②有明顯頸動(dòng)脈狹窄癥狀者,如頭暈、患側(cè)肢體、短暫性腦缺血發(fā)作等;③術(shù)后配合隨訪且臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn):①有血液性、血管炎類疾病者;②非動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄者;③有周圍血管疾病如下肢深靜脈血栓者;④有精神疾病,不配合治療者。將合并頸動(dòng)脈狹窄的腦梗死患者分為觀察組(n=36),無頸動(dòng)脈狹窄的腦梗死患者分為對(duì)照組(n=48)。觀察組男20例,女16例;年齡48～75歲,平均年齡(64.54±5.73)歲;對(duì)照組男29例,女19例;年齡45～74歲,平均年齡(65.02±4.53)歲。兩組性別、年齡等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究之初經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2方法:①采用EPIQ5二維彩超(飛利浦公司)儀,探頭頻率為12～3 MHz,對(duì)患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查:測(cè)定內(nèi)中膜厚度(IMT:管腔內(nèi)膜交界面到中膜與外膜交界面之間的垂直距離)、舒張末期血流速度(EDV)、阻力指數(shù)(RI)。②血清相關(guān)指標(biāo)檢測(cè):空腹采集靜脈血4 ml,測(cè)定血清包括高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。通過受試者工作特征曲線評(píng)估各指標(biāo)效能。

2 結(jié)果

2.1兩組頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)比較:觀察組頸動(dòng)脈IMT、RI均明顯高于對(duì)照組;EDV較對(duì)照組明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組頸動(dòng)脈超聲IMT、EDV、RI比較

2.2兩組血脂水平比較:觀察組頸動(dòng)脈HDL-C較對(duì)照組明顯降低,LDL-C、TG及TC均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血脂水平比較

2.3發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄的Logistic多因素分析:Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn),IMT、EDV及LDL-C是患者發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄的Logistic多因素分析

2.4IMT、EDV及LDL-C及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值分析:IMT、EDV及LDL-C及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值分析見表4。

表4 IMT、EDV、LDL-C及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值分析

3 討論

心腦血管疾病是目前造成人類死亡的主要疾病,嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。其中,腦血管疾病如腦卒中、腦癱等的發(fā)生均與頸動(dòng)脈狹窄有直接或間接關(guān)聯(lián),頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致大腦供血發(fā)生障礙而局部組織缺血,更有甚者出現(xiàn)腦梗死[5-6]。頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致腦缺血、腦卒中的重要原因之一,臨床常采用頸動(dòng)脈超聲評(píng)估。近年來,諸多研究探討了腦梗死患者合并頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)危險(xiǎn)因素。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加是頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期指征[7],舒張末期血流速度EDV減慢,頸動(dòng)脈阻力指數(shù)RI增加均可提示狹窄程度[8]。血脂水平異常如LDL-C升高也是發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。

本研究與腦梗死AHA/ASA報(bào)道一致,IMT增厚是腦梗死的Ⅱa 級(jí)危險(xiǎn)因素,并是腦梗死的一級(jí)預(yù)防指南,IMT厚度和頸動(dòng)脈粥樣硬化程度密切相關(guān)[9]。EDV可以反映頸動(dòng)脈血流量和微循環(huán)狀況,當(dāng)發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄后,由于斑塊形成,血液黏稠度增加會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈血流速度減慢,循環(huán)受阻[10]。

IMT、EDV及LDL-C對(duì)腦梗死患者發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄診斷的ROC曲線下面積分別為0.734、0.851及0.843。單獨(dú)IMT、EDV預(yù)測(cè)發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄具有較高的敏感度,這可能是由于這兩項(xiàng)指標(biāo)與頸動(dòng)脈是否有粥樣硬化斑塊及血流速度、血液黏稠度密切相關(guān),能直接反映頸動(dòng)脈情況,進(jìn)而具有較高敏感度。LDL-C對(duì)頸動(dòng)脈狹窄具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值,敏感度和特異度高于IMT和EDV,然而對(duì)疾病預(yù)測(cè)或診斷,僅用單個(gè)指標(biāo)評(píng)估無法獲得準(zhǔn)確的結(jié)果,在臨床實(shí)際診療中也具有一定的局限性。本研究顯示聯(lián)合檢測(cè)診斷效能最佳、特異度更高,其價(jià)值優(yōu)于單一指標(biāo)的診斷,故聯(lián)合診斷可能成為預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生的良好指標(biāo)。

綜上,IMT、EDV及LDL-C及其聯(lián)合可作為腦梗死并發(fā)頸動(dòng)脈狹窄早期診斷的觀察指標(biāo),聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于單一指標(biāo),對(duì)臨床腦梗死患者并發(fā)頸動(dòng)脈狹窄的早期診斷預(yù)測(cè)具有重要意義。