劉 芳 黨亞玲 孔艷蓉 王思云

云南工程職業(yè)學(xué)院，云南 昆明 650304

由于個(gè)體在心理方面存在某些問題，當(dāng)其融入群體時(shí)，極易產(chǎn)生社會(huì)適應(yīng)不良即社會(huì)失調(diào)，在心理、生理和行為特征上出現(xiàn)異常表現(xiàn)，例如失眠、煩躁、注意力不集中、緊張、難以融入新環(huán)境、迷茫、自卑、抑郁等，這種社會(huì)失調(diào)往往由多重因素引起，例如原生家庭、環(huán)境改變、遺傳和疾病、教育、文化、社會(huì)重大事件等。

本研究面向某高職院校一千余名受訪者，采用SSS（軀體化癥狀自評(píng)量表）、PHQ-9（抑郁癥篩查量表）、GAD-7（廣泛性焦慮量表）、應(yīng)激感受量表對(duì)在校醫(yī)學(xué)生的身心健康情況進(jìn)行調(diào)查，篩查出心理方面存在社會(huì)失調(diào)狀況的典型案例并確定干預(yù)對(duì)象，著重關(guān)注其在心理社會(huì)失調(diào)方面存在的問題，探索其產(chǎn)生的原因和表現(xiàn)，以CBT 團(tuán)隊(duì)聯(lián)動(dòng)方式，通過認(rèn)知行為干預(yù)，使干預(yù)對(duì)象的社會(huì)適應(yīng)不良狀況得到改善。

一、高職醫(yī)學(xué)生在成人初顯期出現(xiàn)心理社會(huì)失調(diào)的原因分析

所謂成人初顯期是由青春期向成人期過渡的階段，通常為18 ～25 歲。這一發(fā)展階段具有不穩(wěn)定性，個(gè)體的抑郁呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，進(jìn)入成年期后，隨著生活和心理狀態(tài)的穩(wěn)定，抑郁狀況逐漸下降（Galambos&Krahn，2006；Meadows，Brown，&Elder，2006）［1］。抑郁狀況會(huì)使個(gè)體產(chǎn)生一定程度的錯(cuò)誤認(rèn)知，焦慮情緒亦會(huì)外化為軀體癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于部分個(gè)體而言，抑郁和焦慮同時(shí)存在、共同作用，使個(gè)體產(chǎn)生社會(huì)失調(diào)。因此，多角度關(guān)注被研究者在成人初顯期的心理發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)于了解其社會(huì)失調(diào)成因具有重要意義。

（一）原生家庭給個(gè)體帶來的焦慮

成人初顯期是個(gè)體與原生家庭逐漸分離的時(shí)期。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于部分親子關(guān)系依賴性較強(qiáng)的個(gè)體，分離會(huì)帶來高水平的焦慮，個(gè)體焦慮水平最高峰值出現(xiàn)在大一上學(xué)期，在大二獲得改善，父母的焦慮情緒容易對(duì)個(gè)體產(chǎn)生消極影響，使個(gè)體出現(xiàn)不適應(yīng)環(huán)境、孤獨(dú)感體驗(yàn)和輕度抑郁表現(xiàn)。

絕大部分受訪者家庭在基礎(chǔ)教育階段呈現(xiàn)穩(wěn)態(tài)平衡，這一家庭結(jié)構(gòu)會(huì)隨著高考目標(biāo)達(dá)成而重構(gòu)，三位一體變成“2+1”結(jié)構(gòu)，地域空間的阻隔，子女自我獨(dú)立發(fā)展的需求，家庭成員的變化（例如父母生二孩、離婚，家庭成員遭遇疾病或意外）等因素，都會(huì)直接影響個(gè)體心理狀況的穩(wěn)定性，使個(gè)體在變化中失衡繼而出現(xiàn)疾病癥狀。個(gè)體在成人初顯期受到家庭風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，進(jìn)入成年期后抑郁水平仍然較高［1］。

在關(guān)于生活費(fèi)一項(xiàng)的調(diào)查中，有4.6%的受訪者少于500 元/月，2.4%每月多于2000 元，總體來看每月1200 元以內(nèi)的受訪者總占比為61.2%，大部分學(xué)生的日常開支都來源于家庭提供的經(jīng)濟(jì)支持。雖然這個(gè)階段的個(gè)體可以完全支配生活費(fèi)，但個(gè)體在成人初顯期不斷增長的物質(zhì)欲望與有限的經(jīng)濟(jì)來源極易形成矛盾，少數(shù)個(gè)體會(huì)因貧困產(chǎn)生反哺家庭的渴望，甚至產(chǎn)生自責(zé)、負(fù)疚、自卑等負(fù)性情緒，這些因素都會(huì)使個(gè)體產(chǎn)生焦慮。

（二）個(gè)體在成人初顯期突顯的學(xué)習(xí)和生存壓力

大一新生從被安排被照顧的單一環(huán)境來到以自我管理為主的大學(xué)，往往適應(yīng)不良，因此這個(gè)時(shí)期普遍被視為高校心理問題高發(fā)階段［2］。相對(duì)其他專業(yè)，醫(yī)學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)重、成績要求高、學(xué)習(xí)壓力大，但高職醫(yī)學(xué)生與本科醫(yī)學(xué)生相比，存在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)薄弱、學(xué)習(xí)能力較弱、無法高效投入學(xué)習(xí)、自律性較差的問題，這種矛盾的對(duì)立使部分高職醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的內(nèi)心沖突和自我否定，并以消極態(tài)度逃避沖突，盡管對(duì)現(xiàn)狀（學(xué)習(xí)和生活狀態(tài)、學(xué)校環(huán)境、人際關(guān)系等）不滿卻無法自我矯正。

高職醫(yī)學(xué)生的就業(yè)焦慮甚于本科學(xué)生，其學(xué)歷層次與社會(huì)用人需求極度不匹配，高學(xué)歷化是城市大中型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聘用人員的必然選擇，招聘多為本科起步，碩博優(yōu)先，?？茖哟涡枨罅繕O少，但高職學(xué)生受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施落后或簡(jiǎn)陋、現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)難開展、個(gè)人發(fā)展空間受限等因素影響，多不愿選擇在醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺的社區(qū)和農(nóng)村就業(yè)，學(xué)歷尷尬和就業(yè)困難等因素傳導(dǎo)給個(gè)體更大的心理壓力，直接影響到個(gè)體的心理穩(wěn)定性，伴隨產(chǎn)生迷茫、逃避或者躺平的心態(tài)。

（三）社會(huì)發(fā)展問題投射到個(gè)體身上所帶來的負(fù)性情緒

時(shí)代的焦慮投射到個(gè)體身上，在經(jīng)濟(jì)增長遲緩、就業(yè)崗位緊張的大背景下，有限的社會(huì)資源和個(gè)體發(fā)展動(dòng)力之間形成矛盾，海量碎片化信息沖擊使個(gè)體價(jià)值觀產(chǎn)生動(dòng)搖，部分個(gè)體面對(duì)格局變化會(huì)產(chǎn)生諸如焦慮、受挫等情緒，擔(dān)心個(gè)人價(jià)值得不到彰顯，或者因競(jìng)爭(zhēng)失利而產(chǎn)生懊惱，或者害怕未知選擇逃避，這些負(fù)面情緒都會(huì)使個(gè)體出現(xiàn)社會(huì)失調(diào)表現(xiàn)。

二、高職醫(yī)學(xué)生心理社會(huì)失調(diào)的主要表現(xiàn)

為了解本項(xiàng)目研究對(duì)象心理社會(huì)失調(diào)現(xiàn)狀、表現(xiàn)及影響因素，研究小組以問卷星形式面向在校高職醫(yī)學(xué)生采集樣本，調(diào)查前所有受訪者均簽署知情同意書，發(fā)出并收回問卷1033 份，合格問卷973 份，有效率為94.19%，涉及專業(yè)為護(hù)理、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)、康復(fù)治療技術(shù)等。在研究對(duì)象的基本特征中（如表1 所示），連續(xù)資料用M（IQR）表示，分類變量用例數(shù)（%）表示，其中生活質(zhì)量受訪者自評(píng)為7（3）分、疲勞程度受訪者自評(píng)為6（2）分，學(xué)習(xí)狀態(tài)較差率為1.5%（15/973），學(xué)習(xí)狀態(tài)一般率為96.3%（937/973），學(xué)習(xí)狀態(tài)較好率為2.2%（21/973）。中位受訪者處于無抑郁、無焦慮、無嗜睡、學(xué)習(xí)狀態(tài)一般的狀況。而抑郁情緒與不同程度的各類軀體癥狀（例如頭暈頭痛、心血管癥狀、胃腸道癥狀、肌肉酸痛、身體部位發(fā)麻、視物模糊等）存在一定的關(guān)聯(lián)性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

表1 研究對(duì)象的基本特征

三、認(rèn)知行為干預(yù)措施

心理社會(huì)失調(diào)的預(yù)防，國際提法見于世界衛(wèi)生組織執(zhí)行委員會(huì)第七十七屆會(huì)議議程項(xiàng)目16.1（1986 年1 月14 日）。項(xiàng)目研究以《健康中國行動(dòng)——兒童青少年心理健康行動(dòng)方案（2019-2022 年）》為指導(dǎo)，以美國認(rèn)知療法之父Dr.Aaron T.Beck 的認(rèn)知療法為主要理論基礎(chǔ)，結(jié)合國內(nèi)外研究經(jīng)驗(yàn)和啟示，組成包括高校教師、臨床醫(yī)生和高年級(jí)醫(yī)學(xué)生在內(nèi)的CBT 團(tuán)隊(duì)，主要采取團(tuán)體輔導(dǎo)、個(gè)別會(huì)談及朋輩輔導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)。

（一）團(tuán)體輔導(dǎo)

團(tuán)體輔導(dǎo)定位于異質(zhì)性成長團(tuán)體，由通過篩查存在失調(diào)狀況的個(gè)體組成，干預(yù)方式為心理咨詢師協(xié)助個(gè)體進(jìn)行自尊提升訓(xùn)練，提高自信心，改善個(gè)體身處群體時(shí)的不適感。干預(yù)在私密舒適的空間進(jìn)行，1 次/月，100 分鐘/次，團(tuán)體活動(dòng)總輔導(dǎo)時(shí)長為4 個(gè)月，分為初始、過渡、改變和結(jié)束階段。在初始階段，讓成員了解團(tuán)體輔導(dǎo)的內(nèi)容和形式，此時(shí)個(gè)體初識(shí)需要建立團(tuán)隊(duì)間相互信任，確立團(tuán)隊(duì)契約；過渡階段，讓團(tuán)隊(duì)成員了解認(rèn)知模式、核心信念與中間信念，識(shí)別自動(dòng)思維；改變階段，通過訓(xùn)練，讓個(gè)體能識(shí)別自動(dòng)思維逐步矯正核心信念，學(xué)會(huì)欣賞他人和無條件接納自己，乃至改變個(gè)體的一些不良行為；結(jié)束階段，讓個(gè)體將在團(tuán)隊(duì)中收獲的善意和接納應(yīng)用于日常場(chǎng)景，成員告別。活動(dòng)形式以認(rèn)識(shí)自我、評(píng)價(jià)他人、情景劇、小組討論和角色扮演等方式為主。

（二）個(gè)別會(huì)談

個(gè)別會(huì)談以Judith S.Beck 所著的《認(rèn)知療法基礎(chǔ)與應(yīng)用》［3］為指導(dǎo)開展，2 次/月，30 ～60分鐘/次，由心理咨詢師與個(gè)體在私密舒適的空間進(jìn)行。采用初次評(píng)估、典型的一天、活動(dòng)圖表、阻礙發(fā)展報(bào)告、會(huì)談報(bào)告、思維記錄表、認(rèn)知概念化圖表等認(rèn)知行為干預(yù)技術(shù)，重點(diǎn)在于幫助個(gè)體進(jìn)行自我認(rèn)知調(diào)整，建立正向的核心信念，矯正中間信念，促進(jìn)自我接納，使個(gè)體獲得在群體生活中的解決問題能力提升，最終將習(xí)得自我認(rèn)知的技能應(yīng)用于真實(shí)場(chǎng)景，改善社會(huì)失調(diào)狀況。

（三）朋輩輔導(dǎo)

朋輩心理輔導(dǎo)者來源于本科和?？茖W(xué)校的高年級(jí)醫(yī)學(xué)生。對(duì)于輔導(dǎo)者的選拔遵循保密原則，要求其具備一定的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和交際素養(yǎng)，掌握基本的心理輔導(dǎo)技能，態(tài)度真誠，善于傾聽，有同理心和較為明晰的自我認(rèn)知，主要任務(wù)是以同齡人視角支持和帶動(dòng)被干預(yù)者積極面對(duì)自身存在問題，一定程度上改善其焦慮、抑郁狀況，在心理督導(dǎo)和心理咨詢師的指導(dǎo)下，參與認(rèn)知行為的矯正。

四、對(duì)于高職醫(yī)學(xué)生社會(huì)失調(diào)者的康復(fù)模式思考

常規(guī)而言，對(duì)于社會(huì)失調(diào)者的康復(fù)，其目的在于使其在軀體、心理和社會(huì)能力等方面具備正常的日常生活和學(xué)習(xí)活動(dòng)的能力，鞏固樹立正向的核心信念，在生活、學(xué)習(xí)和工作等方面，對(duì)其進(jìn)行行為強(qiáng)化訓(xùn)練，使其具備正常學(xué)習(xí)工作的能力和人際交往技能，能夠解決問題和應(yīng)付應(yīng)激［4］?；诒狙芯康母深A(yù)模式探索，康復(fù)方案可繼續(xù)采用CBT 模式，由學(xué)校的心理咨詢師進(jìn)行團(tuán)體輔導(dǎo)和個(gè)別會(huì)談，康復(fù)治療師進(jìn)行作業(yè)治療，朋輩輔導(dǎo)者進(jìn)行社交技能訓(xùn)練，有必要者由精神科醫(yī)生介入診療，階段性考查、評(píng)估該方案在臨床癥狀、社交技能及學(xué)業(yè)成就方面的干預(yù)效果［5］。后續(xù)根據(jù)評(píng)估效果決定是否調(diào)整方案。

基于對(duì)高職醫(yī)學(xué)生心理社會(huì)失調(diào)干預(yù)及康復(fù)措施研究項(xiàng)目，著力于探索對(duì)心理社會(huì)失調(diào)者的干預(yù)和康復(fù)措施及其有效運(yùn)行機(jī)制，對(duì)因心理障礙和伴隨軀體不適、社會(huì)失調(diào)的高職醫(yī)學(xué)生做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，矯正其負(fù)性核心信念，幫助其發(fā)展新的正性核心信念，通過實(shí)踐檢驗(yàn)正性核心信念對(duì)其思維方式、情緒反應(yīng)和行為的有力改善，最終提高個(gè)體應(yīng)對(duì)當(dāng)前問題的能力，改善社會(huì)失調(diào)狀況。