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        鄧高丕基于固沖通絡(luò)辨治先兆流產(chǎn)合并宮腔積液經(jīng)驗*

        2023-12-20 00:08:28黃艷茜鄧高丕
        中醫(yī)藥導(dǎo)報 2023年10期
        關(guān)鍵詞:宮腔積安胎腎氣

        黃艷茜,郜 潔,鄧高丕

        (廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510405)

        [關(guān)鍵字] 先兆流產(chǎn);宮腔積液;固沖通絡(luò);辨證論治;鄧高丕;名醫(yī)經(jīng)驗

        先兆流產(chǎn)臨床表現(xiàn)為宮內(nèi)妊娠合并下腹痛、少量陰道流血或伴腰骶部酸脹痛,是孕12周前婦科常見的妊娠合并癥。本病屬于妊娠合并絨毛膜下血腫范疇,研究[1-2]發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生與染色體異常、免疫、環(huán)境、血栓前狀態(tài)等多因素有關(guān)。治療上以黃體支持、抑制子宮收縮為主。如宮腔積液范圍持續(xù)增加,可能發(fā)展為稽留流產(chǎn)甚至難免流產(chǎn)[3-4]。因此,重視先兆流產(chǎn)合并宮腔積液的早期診斷和治療對預(yù)防妊娠丟失、保護(hù)女性生育力具有重要意義。先兆流產(chǎn)在中醫(yī)學(xué)中屬于“胎動不安”“胎漏”等范疇。血栓前狀態(tài)會導(dǎo)致機(jī)體處于持續(xù)高凝狀態(tài),增加流產(chǎn)風(fēng)險[5]。研究[6-7]證實,補(bǔ)腎活血中藥在調(diào)節(jié)體內(nèi)雌孕激素水平、改善子宮內(nèi)膜容受性、防止流產(chǎn)等方面效果顯著。

        鄧高丕教授,博士生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師,廣東省名中醫(yī),廣東省名中醫(yī)師承項目指導(dǎo)老師,擅長診治婦科疑難病,對妊娠病治療見解獨到。其認(rèn)為沖任不固是先兆流產(chǎn)的核心病機(jī),瘀阻胞絡(luò)是先兆流產(chǎn)合并宮腔積液的重要病理因素。筆者為鄧高丕教授學(xué)術(shù)繼承人之一,有幸跟師隨診學(xué)習(xí)多年,聆聽教誨,受益匪淺,現(xiàn)將鄧高丕教授基于固沖通絡(luò)辨治先兆流產(chǎn)合并宮腔積液經(jīng)驗總結(jié)如下,以饗同道。

        1 病因病機(jī)

        1.1 沖任不固是先兆流產(chǎn)的關(guān)鍵 鄧高丕教授認(rèn)為,先兆流產(chǎn)病位在胞宮,其本在腎。妊娠的生理為陰血下聚胞宮以養(yǎng)胎,形成下實上虛之勢,處于特殊的狀態(tài)。腎氣不足、沖任不安則引起胎元不固,可發(fā)生胎漏、胎動不安?!鹅`樞·五音五味》指出:“沖脈任脈,皆起于胞中,上循背里,為經(jīng)絡(luò)之海。”[8]690沖任兩脈同起胞中,其中沖為血海,具有滲諸陽、滲三陰的作用;任脈主妊養(yǎng)胞胎。而沖任兩脈由腎氣維系,《素問·上古天真論篇》曰:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長;二七而天葵至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下?!盵8]3腎氣充盛,沖任兩者協(xié)同合作,方使胞胎得養(yǎng),胎元得固。先兆流產(chǎn)基本病因為腎虛沖任不固,蓋由素體虛弱,腎氣不足,或因房事不節(jié),耗損腎精導(dǎo)致[9]。天津哈氏婦科從補(bǔ)脾腎、益氣血、固沖任辨治先兆流產(chǎn),取得較好療效[10]。

        1.2 瘀阻胞絡(luò)是先兆流產(chǎn)合并宮腔積液的重要病理因素 在沖任不固的基礎(chǔ)上,瘀血停滯、胞絡(luò)受阻最終導(dǎo)致先兆流產(chǎn)合并宮腔積液。唐容川在《血證論》中提出:“離經(jīng)之血,雖清血鮮血,亦是瘀血?!盵11]子宮雙附件彩超可判斷宮腔積液范圍。宮腔積液責(zé)之為胞宮離經(jīng)之血,乃瘀血內(nèi)停之象?!鹅`樞·衛(wèi)氣失?!份d:“血氣之輸,輸于諸絡(luò)?!盵8]665胞宮氣血由絡(luò)脈運載,絡(luò)脈把經(jīng)脈運行的氣血津液輸布、彌散、滲灌到胞宮胞胎,發(fā)揮著“行氣血而營陰陽”的生理功能。《臨證指南醫(yī)案》云:“初為氣結(jié)在經(jīng),久則血傷入絡(luò)?!盵12]蓋因沖任不固導(dǎo)致氣不運行、血液停滯、絡(luò)脈不通。瘀不散則新血不生,膠著不化,繼而發(fā)生宮腔積液。

        1.2.1 腎氣不固,胞宮絡(luò)阻 腎乃先天之本,腎精化生陰血,腎氣維系胎元。《女科經(jīng)綸》云:“女之腎脈系于胎,是母之真氣,子之所賴也,若腎氣虧損,便不能固攝胎元。”[13]鄧高丕教授認(rèn)為,腎以載胎,但凡胎漏、胎動不安者,首先責(zé)之于腎。患者蓋因先天腎氣虧虛,沖任不盈,或后天腎氣失養(yǎng),沖任空虛,或生育年齡過晚,腎氣漸衰,孕后出現(xiàn)胎元失固。腎氣無力鼓動精血運行,血瘀停滯胞絡(luò),誘發(fā)宮腔積液。臨床上先兆流產(chǎn)患者出現(xiàn)的下腹綿綿作痛、腰膝酸軟等情況,均為腎虛不固所致。

        1.2.2 沖任失養(yǎng),瘀血內(nèi)停 腎脾,一為先天化生氣血,二為后天運化水谷,胚胎的榮養(yǎng)有賴兩者健運得當(dāng)。宋氏婦科認(rèn)為,沖任兩脈的生理功能與肝、脾、腎密切相關(guān),故沖任之病也多責(zé)之于肝、脾、腎[14]。如患者先天脾腎不足,或?qū)以袑覊檽p傷腎元,或飲食不節(jié)、憂思過度損傷脾陽,導(dǎo)致沖任失養(yǎng),胎元不系,氣結(jié)則血凝,停滯胞中絡(luò)脈,則血溢脈外,積聚宮腔。這一過程與先兆流產(chǎn)患者“血栓前狀態(tài)”較為相似[15]。因此,嶺南羅氏婦科認(rèn)為補(bǔ)腎健脾為本病的基本治法[4]。

        1.2.3 相火灼津,搏血為瘀 《傅青主女科》云:“大凡婦人之懷妊也,賴腎水以蔭胎,水源不足,則火易沸騰……水火兩病,胎不能固而墮矣?!盵16]源患者起居不節(jié),熬夜損傷陰精;或思慮暗耗心神,心腎不交,水火既濟(jì)失調(diào),致腎精不足,陰血化生無源;或陰血虧虛,女子陰常不足,妊娠陰血下聚養(yǎng)胎,導(dǎo)致肝腎陰血更虛。虛熱壅于血分,搏血為瘀,熱擾胎元,沖任失約。韓氏婦科強(qiáng)調(diào)腎在生殖胎孕中的重要性,運用韓式滋腎湯以滋陰補(bǔ)腎,固沖安胎[17]。

        2 “ 補(bǔ)脾腎,固沖任,通胞絡(luò)”為主導(dǎo)治法

        2.1 腎氣虛者首重補(bǔ)腎填精 沖任不固,治療首當(dāng)顧護(hù)沖任,然而,臨床上并無專入沖任兩經(jīng)的藥物。鄧高丕教授認(rèn)為,顧護(hù)沖任,根本在腎。妊娠病首先責(zé)之于腎,此乃治療先兆流產(chǎn)合并宮腔積液之基本思路?!端貑枴ち?jié)藏象論篇》云:“腎者,主蟄,封藏之本,精之處也?!盵8]39腎主生殖,胎元維系有賴于腎的封藏,因此,補(bǔ)腎填精為治療先兆流產(chǎn)合并宮腔積液第一要法。補(bǔ)腎以靜為安,當(dāng)以守而不走;填精以平為要,當(dāng)免滋膩太過。在調(diào)和陰陽、榮養(yǎng)沖任和顧護(hù)胎元時,選藥多以補(bǔ)腎填精、調(diào)補(bǔ)沖任、充盈血海為要。安胎不應(yīng)過于溫燥,補(bǔ)腎之時常健固腎氣,一般不宜選用鹿茸、肉桂等溫陽大補(bǔ)之品。

        腎氣虛者多用壽胎丸加減化裁,常用藥物包括菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、山萸肉、覆盆子、益智仁、金櫻子、杜仲、狗脊、沙苑子、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、牛大力、肉蓯蓉等。菟絲子寄生于草木之上,生命力頑強(qiáng),具有平補(bǔ)肝腎陰陽之效,被《神農(nóng)本草經(jīng)》列為上品[18],既溫而不燥,又補(bǔ)而不滯;桑寄生味甘苦性平,長于補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋益血而固胎;續(xù)斷具有補(bǔ)肝腎、調(diào)血脈之效,可祛瘀新生;山萸肉味酸性微溫,入肝、腎經(jīng),補(bǔ)益肝腎之時,又可收斂澀精;覆盆子甘酸微溫,可益肝腎,固腎精;益智仁味辛性溫,既可暖腎維系胞胎,又能溫脾培土之元;金櫻子酸澀性平,補(bǔ)腎固精兼收斂固澀;沙苑子味甘性溫,具有益腎固精、溫腎安胎之功;淫頭藿壯陽補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨,可益精氣,暖腰府;補(bǔ)骨脂喜陽喜潤,既可益腎填精,健脾補(bǔ)虛,又能收澀止血。癥見腰酸者,常以杜仲、狗脊、牛大力補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,補(bǔ)虛扶正以固本安胎。其中牛大力為嶺南特色藥材,味甘性平,益腎強(qiáng)筋之余亦可補(bǔ)虛潤燥;肉蓯蓉補(bǔ)腎陽之不足,增大腸之津液。補(bǔ)腎之藥以平補(bǔ)為要,不宜峻補(bǔ)。

        2.2 補(bǔ)腎健脾,養(yǎng)胎得宜 鄧高丕教授臨證時注重因地、因時、因人制宜。嶺南氣候多濕且易礙于中焦化熱之天時。該地區(qū)孕婦多脾胃嬌弱,加之孕后易脾胃運化失司,治療時須順應(yīng)天時,補(bǔ)腎不忘健脾,蓋補(bǔ)后天可實先天,脾得鼓舞,養(yǎng)胎得宜。健脾之藥,運化為先,以免補(bǔ)益太過,壅滯脾胃。選藥多用健脾燥濕、健脾化濕、芳香化濕之品,其味輕盈,芳香之氣可避免部分患者因畏藥之苦而無法服藥之虞。

        脾腎兩虛者多選用壽胎丸和四君子湯或補(bǔ)中益氣湯加減化裁,常用藥物包括黨參、白術(shù)、黃芪、山藥、人參、五指毛桃。黨參補(bǔ)氣健脾,補(bǔ)氣之中兼可潤燥;白術(shù)健脾燥濕,且白術(shù)有雙向調(diào)節(jié)功能,麩炒白術(shù)可止瀉,生白術(shù)>30 g可通便[19];黃芪補(bǔ)益中氣,顧護(hù)衛(wèi)表之氣;山藥補(bǔ)腎健脾,入肺、脾、腎經(jīng),可補(bǔ)虛固精安胎;人參大補(bǔ)元氣,氣虛不固者用之尤佳,氣虛少氣者可以紅參燉服,溫脾補(bǔ)氣,脾氣健固,胎元得安。針對嶺南地區(qū)患者易濕困中焦的特點,因地制宜,多用南藥。兼見口干者,常用五指毛桃(又稱“南芪”),補(bǔ)氣兼潤燥,且補(bǔ)而不滯,潤而不膩。兼見惡心嘔吐者,予砂仁、陳皮等。砂仁芳香化濕,可溫中散寒安胎;陳皮健脾理氣,燥濕止嘔。補(bǔ)腎之時兼顧健脾,健脾之中稍加理氣化濕之品,所謂“治中焦如衡”,用藥宜徐徐圖之,脾氣得運,濕氣得化。

        2.3 滋腎水以安胎元 相火根于腎命,倘若先天腎水虛損,或孕后起居不節(jié),導(dǎo)致相火妄動,心腎不交,虛火擾心,津不上承,則見五心煩熱、口苦舌燥、便秘。腎水虧虛,乙癸同源,肝陰不足,故見腰膝酸軟、頭暈眼花。滋腎陰兼補(bǔ)腎氣、腎陽,所謂“孤陰不生,獨陽不長”,臨床使用補(bǔ)腎填精、滋陰養(yǎng)血之品,蓋腎陰精血充盛,則養(yǎng)胎有權(quán),胎元自安。

        腎陰虛者多選用壽胎丸合保陰煎加減,常用藥物有生地黃、熟地黃、白芍、山藥、黃芩、桑椹。生地黃和熟地黃同用可滋陰養(yǎng)血,涼血生津,化生陰液,濡養(yǎng)胞胎;白芍養(yǎng)肝柔肝,斂陰養(yǎng)胎;山藥健脾潤肺養(yǎng)陰,補(bǔ)腎固精安胎;兼見口苦、口腔潰瘍者,可予黃芩清熱燥濕,涼血止血安胎;桑椹補(bǔ)腎填精,涼血止血,兼可潤腸通便。針對腎陰不足,兼有陰道少量流血者,可加參膠湯以益氣養(yǎng)陰,止血安胎。血熱重者選用西洋參,氣虛明顯者選用紅參,氣虛夾熱者可紅參、西洋參各半,補(bǔ)氣載胎;加用阿膠,可養(yǎng)陰止血兼滋陰養(yǎng)胎;陳皮健脾理氣,可防阿膠滋膩太過。陰虛血熱者,不宜一味投苦寒之品,以免直中后天,損傷脾陽,遣方用藥應(yīng)“壯水之主”,滋腎陰之干涸,使胞宮得養(yǎng),胎元以固。

        2.4 活血通絡(luò),祛病安胎 先兆流產(chǎn)合并宮腔積液者,需從瘀論治。《景岳全書》載:“蓋胎氣不安,必有所因,……去其所病,便是安胎之法?!盵20]在補(bǔ)腎健脾、固沖安胎的基礎(chǔ)上佐以活血通絡(luò)之品。瘀血停留胞宮,絡(luò)脈不通,有礙氣血運行、新血化生,輕者胎元不固、胎動不安,重者胎墮難留、胎死不下。唯“治病與安胎并舉”,方使病去而胎安?;钛ńj(luò)、逐瘀止血常被認(rèn)為是孕婦慎用甚至禁用之品,治療時應(yīng)審時度勢,“有是證,用是藥”,中病即止,無損胞胎。不少醫(yī)家對宮腔積液亦有類似見解,如:褚玉霞治療妊娠合并宮腔積液以“補(bǔ)腎培土,涼血化瘀”為基本治法[21];羅頌平治療先兆流產(chǎn)合并宮腔積液者,佐以少量溫和活血化瘀之品,常獲良效[22];戴桂艷等[23]認(rèn)為先兆流產(chǎn)合并宮腔積液適當(dāng)運用活血化瘀之品,既不傷胎,反祛病安胎,深諳“有故無殞,亦無隕”之意。研究[24]發(fā)現(xiàn),使用蒲黃炭聯(lián)合壽胎丸可有效提高腎虛型先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫患者療效。

        宮腔積液者應(yīng)結(jié)合子宮附件彩超判讀,如積液位于宮腔上段、孕囊上方,宜緩緩圖之,以雞血藤、丹參、益母草、地榆炭等活血化瘀藥味。雞血藤具有行氣補(bǔ)血、活血通絡(luò)之效;丹參活血,效緩而力專;益母草味苦性微寒,可清熱活血,利水下瘀;地榆炭有涼血止血、收斂固澀之效。對于宮腔積液位于宮腔下方者,須用三七、蒲黃炭、血余炭等逐瘀止血之藥,使瘀血自下,胎元無礙。其中三七可止血,活血化瘀,用量10 g以內(nèi)為宜;蒲黃炭可行血消瘀,止血,用量宜5~10 g;血余炭化瘀止血,兼養(yǎng)陰潤燥之效。使用活血化瘀藥味,每方中加入1~2味即可,且量不宜過重,則無傷胎之虞。

        3 醫(yī)案舉隅

        3.1 病案1 患者,女,32歲,2021年11月13日初診。主訴:體外受精-胚胎移植(IVF-ET)術(shù)后30 d,陰道少量流血13 d。患者2021年10月14日于外院行IVF-ET,放入凍胚1枚。末次月經(jīng)2021年9月25日。2021年11月1日患者無明顯誘因下出現(xiàn)陰道少量流血,色褐,僅擦拭可見。輔助檢查示:人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)30 894.4 IU/L。2021年11月3日行子宮雙附件彩超示:宮內(nèi)妊娠5周+,可見胎心搏動。予地屈孕酮片(10 mg/次,2次/d,口服)和補(bǔ)佳樂(1 mg/次,2次/d,口服)安胎治療,后癥狀仍反復(fù)。2021年11月13日陰道流血量較前增加,色鮮紅,需護(hù)墊約2~3片/d,濕2/3,伴腰酸,無下腹痛。輔助檢查示:β-hCG 88 934.6 IU/L,雌二醇448 pmol/L,孕酮106.5 nmol/L。子宮雙附件彩超提示:宮內(nèi)妊娠約7周,可見胎心,宮腔積液(54 mm×9 mm),雙附件區(qū)未見明顯異常。孕1產(chǎn)0流0,有生育要求??滔掳Y見:陰道少量流血,色黯紅,無下腹痛,伴腰酸,納可,精神緊張,入睡困難,小便正常,大便質(zhì)爛,1次/d,口干,無口苦。舌質(zhì)紅,舌體瘦小,苔薄黃,脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷:先兆流產(chǎn)。中醫(yī)診斷:胎動不安(腎陰虛血熱,兼夾血瘀證)。治法:補(bǔ)腎養(yǎng)陰,固沖安胎,清熱活血。方選壽胎丸合保陰煎加減,處方:菟絲子20 g,桑寄生15 g,續(xù)斷15 g,生地黃15 g,熟地黃15 g,山藥30 g,桑椹10 g,石斛10 g,金櫻子15 g,山萸肉15 g,丹參15 g,雞血藤20 g。3劑,1劑/d,水煎服,分早晚溫服。另予西洋參10 g,阿膠(烊化)10 g,陳皮10 g。3劑,1劑/d,燉服。囑繼續(xù)服用地屈孕酮片、補(bǔ)佳樂安胎治療。

        2診:2021年11月16日,訴無陰道流血,腰酸較前緩解,無下腹痛,大便質(zhì)稀,一日兩三行。舌紅,苔薄白,脈弦滑。監(jiān)測β-hCG、孕酮、雌二醇均上升且良好。予上方去熟地黃,加麩炒白術(shù)15 g,以健脾止瀉。3劑,煎服法同前。

        3診:2021年11月27日,復(fù)查子宮雙附件彩超:宮內(nèi)妊娠約9周,可見胎心。雙附件區(qū)未見明顯異常。予2診方去益母草、丹參、雞血藤,加麥冬20 g,益智仁10 g以益腎養(yǎng)陰。3劑,煎服法同前。

        1個月后隨訪患者再無明顯不適,胎兒NT彩超檢查未見異常,定期產(chǎn)科門診產(chǎn)檢。

        按語:本案患者既往曾行IVF-ET手術(shù),瘀血內(nèi)停,損傷胞脈,沖任不固,腎氣不足,胎失所系,故見腰酸,陰道少量流血?;颊叱醮螒讶?,加之胎兒珍貴,獲之不易,情緒緊張,眠差,以致暗耗陰血,陰虛血熱,故見口干。舌質(zhì)紅,舌體瘦小,苔薄黃,脈弦細(xì)均為腎陰虛血熱,兼夾血瘀之象。鄧高丕教授治以補(bǔ)腎養(yǎng)血、滋陰活血之法,以壽胎丸合保陰煎為主方加減。其中,君藥以菟絲子、桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)腎固精;臣藥以生地黃、熟地黃滋養(yǎng)陰血,顧護(hù)胞胎,山藥健脾補(bǔ)腎;佐使藥以桑椹、石斛養(yǎng)陰潤燥,金櫻子、山萸肉益腎固澀,丹參、雞血藤活血通絡(luò)兼逐瘀止血。同時予西洋參、阿膠、陳皮燉服,益氣養(yǎng)陰,固沖安胎。2診時患者諸癥緩解,大便稀爛,故去熟地黃以防滋膩,加麩炒白術(shù)健脾固澀。3診時患者經(jīng)治療后宮腔積液完全吸收,予原方去益母草、丹參、雞血藤,祛瘀通絡(luò)之品中病即止,以免活血太過損傷胎兒,加麥冬、益智仁補(bǔ)腎養(yǎng)陰收功。本案為IVF術(shù)后胎動不安患者,結(jié)合患者術(shù)后金刃損傷,胞宮夾瘀的特殊病機(jī),補(bǔ)腎安胎同時適當(dāng)予活血通絡(luò)之品。諸藥合用,謹(jǐn)守病機(jī),諸癥皆除。

        3.2 病案2 患者,女,26歲,2022年1月5日初診。主訴:停經(jīng)45 d,陰道少量流血伴下腹痛1 d,末次月經(jīng)2021年11月22日。1 d前患者因意外摔倒,出現(xiàn)陰道少量流血,色淡紅,約半片衛(wèi)生巾/d,伴下腹隱痛、肛門墜脹感。2022年1月5日子宮附件彩超提示宮內(nèi)妊娠6周+,可見胎心,宮腔積液(30 mm×12 mm)。孕2產(chǎn)1流0??滔掳Y見:疲倦,納可,眠一般,二便正常。舌淡紅,邊有齒印,苔薄白,脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷:先兆流產(chǎn)。中醫(yī)診斷:胎動不安(脾腎兩虛夾瘀證)。治法:固沖補(bǔ)腎健脾,祛瘀通絡(luò)。方選壽胎丸合補(bǔ)中益氣湯加減,處方:菟絲子20 g,桑寄生15 g,續(xù)斷15 g,黃芪15 g,黨參15 g,山藥30 g,白術(shù)10 g,柴胡6 g,金櫻子15 g,山萸肉15 g,丹參15 g,仙鶴草30 g。10劑,1劑/d,水煎服,分早晚溫服。

        2診:2022年1月15日,訴陰道流血及下腹痛等癥狀消失,疲倦較前好轉(zhuǎn),復(fù)查子宮附件彩超提示宮內(nèi)妊娠8周,可見胎心。舌紅,邊有齒印,苔薄白,脈沉細(xì)。予上方去丹參、金櫻子,加五指毛桃30 g,沙苑子10 g。7劑,煎服法同前。

        后患者以2診方繼續(xù)服用1個月,訴疲倦乏力、肛門墜脹感完全消失,產(chǎn)檢胎兒NT彩超檢查結(jié)果正常。

        按語:本案患者由于跌仆損傷,沖任受損,瘀血停滯胞宮,加之素體脾腎不足,遂出現(xiàn)陰道流血及下腹痛等不適,彩超提示宮腔積液,結(jié)合舌脈,治以固沖補(bǔ)腎健脾,祛瘀通絡(luò)。鄧高丕教授選用壽胎丸合補(bǔ)中益氣湯,先后天同補(bǔ),固護(hù)沖任,切中先兆流產(chǎn)沖任不固病機(jī)。方中君藥以菟絲子、桑寄生補(bǔ)腎固沖,山萸肉、續(xù)斷補(bǔ)益肝腎;臣藥以黃芪、黨參、白術(shù)、山藥健脾益氣;佐使藥以柴胡升陽舉陷,金櫻子補(bǔ)腎固澀,仙鶴草補(bǔ)氣止血,丹參活血通絡(luò)。2診時患者宮腔積液盡去,故去丹參、金櫻子,加五指毛桃健脾而不燥,沙苑子溫腎安胎。鄧高丕教授從沖任受損,胞絡(luò)停瘀的角度出發(fā),以健補(bǔ)脾腎、顧護(hù)沖任為主要治法,兼以通絡(luò)養(yǎng)胎,貼合“治病與安胎并舉之要旨,故病除而胎安。

        4 結(jié) 語

        隨著高齡孕婦人群增多,發(fā)生先兆流產(chǎn)合并宮腔積液的概率也逐漸增加。鄧高丕教授認(rèn)為,沖任不固、瘀阻胞絡(luò)是胎動不安發(fā)生發(fā)展的基本病機(jī),治療上堅持治病與安胎并舉,通過固沖通絡(luò)使母胎均安。臨證用藥時強(qiáng)調(diào)辨證論治,藥性宜緩,以平為要,中病即止,活血藥物避免使用時間超過1周,藥量控制在安全范圍內(nèi),以達(dá)祛瘀不傷胎、活血不礙胎的目的。

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