趙海艷，馬馮慧，劉 清，劉 楠，袁 逍，鮑 花

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710038）

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，MRI以其多參數(shù)、多方位成像，無電離輻射及軟組織分辨率高等特點(diǎn)，已成為超聲檢查的重要補(bǔ)充手段[1]。當(dāng)產(chǎn)前超聲檢查對胎兒疾病無法確切診斷時，MRI 可提供更多有關(guān)胎兒異常的診斷信息，是出生缺陷二級防控的重要手段之一，為胎兒疾病診斷、治療及分娩方式的選擇等提供依據(jù)，從而降低出生缺陷所導(dǎo)致的嬰兒殘疾及死亡等的發(fā)生率[2]。但MRI 檢查時間較長，圖像質(zhì)量易受到胎動和孕婦呼吸運(yùn)動、腸蠕動等多種因素的影響；且MRI檢查儀器空間狹小，孕期女性在檢查過程中易產(chǎn)生焦躁不安等諸多不確定因素，均會導(dǎo)致檢查時間延長、胎動頻繁、檢查不能一次性完成以及MRI圖像質(zhì)量差等，不能滿足診斷需求[3]，檢查效能低。一站式是歐美國家商業(yè)概念，即商家為贏得消費(fèi)者，不斷擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模和商品種類，盡最大努力滿足消費(fèi)者的購物所需而不需東奔西跑，后來此概念在護(hù)理領(lǐng)域被延續(xù)應(yīng)用[4]。近年來有研究探討了一站式多模態(tài)CT 檢查流程在急性缺血性卒中CT 檢查流程中的應(yīng)用，縮短了CT 檢查各環(huán)節(jié)用時，提高了護(hù)理滿意度[5]。但一站式管理在MRI應(yīng)用報道較少，且孕婦作為一類特殊群體，其MRI檢查質(zhì)量受干擾因素較多，如何快速高效完成MRI 檢查并獲得高質(zhì)量圖像是臨床提高檢查效能及疾病診斷的關(guān)鍵所在。鑒于此，本研究通過對進(jìn)行MRI 檢查的孕婦實(shí)施一站式管理，探討其對孕婦MRI檢查耗時、一次性檢查成功率和影像質(zhì)量的影響，現(xiàn)將應(yīng)用效果報道如下。

1 對象及方法

1.1 對象2018 年1 月至2022 年11 月，采用方便抽樣方法選取在空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)行MRI檢查的137 名孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①超聲檢查懷疑胎兒腦發(fā)育異常；②單胎且首次懷孕；③精神狀態(tài)及認(rèn)知正常；④簽署MRI 檢查知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期3 個月以內(nèi)的早期妊娠者；②體內(nèi)有異物（如金屬假體、假肢及關(guān)節(jié)等）者；③存在幽閉空間恐懼癥不能耐受該檢查者；④曾做過MRI 檢查者。本研究已通過空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理審核（TDLL-第202310-01 號）。最終納入137 名研究對象，根據(jù)預(yù)約檢查時間將2018年1月至2019年7月檢查的研究對象分為對照組（n=67），將2019 年8 月至2022 年11 月檢查的研究對象分為觀察組（n=70）。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法采用西門子1.5 T MRI 掃描儀和6通道相控陣體部線圈對兩組孕婦進(jìn)行盆腔MRI 掃描。在孕婦非屏氣狀態(tài)下，采用IVIM 模式，應(yīng)用HASTE 和TRUEFISP 序列對胎兒進(jìn)行掃描，常規(guī)掃描序列為T1WI、T2WI 矢狀位，T2WI 冠狀位和T2WI 軸位。設(shè)定參數(shù)TR/TE=1 300/91 ms，F(xiàn)OV=400 mm×400 mm，層厚3.5 mm，整個檢查過程耗時約25 min。

1.2.1.1 對照組接受常規(guī)檢查管理辦法進(jìn)行MRI 檢查。放射科登記人員根據(jù)孕婦的MRI 檢查申請單、醫(yī)院MRI檢查預(yù)約排期及孕婦空擋時間和孕婦確定檢查時間。同時，詢問病史、收集孕婦已有的檢查資料。檢查當(dāng)天，放射科值班護(hù)士依照當(dāng)天來院行MRI 檢查的研究對象順序依次安排檢查，告知檢查流程及可能發(fā)生的意外情況，告知孕婦可根據(jù)自身情況選擇合適體位進(jìn)行MRI檢查，如有不適，可隨時終止檢查。

1.2.1.2 觀察組接受一站式管理辦法進(jìn)行MRI 檢查。放射科登記人員詳細(xì)詢問孕婦病史，包括孕產(chǎn)史、孕周、檢查原因、檢查目的、每日胎動頻繁時間段、孕婦心理狀況等。根據(jù)孕婦MRI 檢查申請單、醫(yī)院MRI 檢查預(yù)約排期及孕婦空擋時間，同時避開胎動頻繁時間段，和孕婦確定檢查時間。囑咐孕婦檢查前4 h少食或禁食（根據(jù)自身情況），告知檢查當(dāng)天允許家屬陪同檢查。檢查前，值班護(hù)士對孕婦講解檢查的特殊性及必要性，告知孕婦MRI 檢查時間較長、機(jī)器聲音較大、儀器空間狹小，并提前對其進(jìn)行個性化心理疏導(dǎo)（如MRI檢查的原理和安全性、出具檢查結(jié)果的時間等）以減少檢查可能會導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)焦慮、恐慌及情緒低落等心理反應(yīng)的發(fā)生率。檢查時，囑患者保持左側(cè)傾斜臥位（將孕婦身體向左側(cè)傾斜，右側(cè)肩部及腰部輔以海綿靠墊，孕婦左下肢稍微彎平臥于檢查床上，使腹部壓力向一側(cè)傾斜），并向其解釋左側(cè)傾斜臥位的原因和具體做法，不能耐受者可選取仰臥位或右側(cè)傾斜臥位。從預(yù)約檢查到檢查結(jié)束均由首次接診人全程負(fù)責(zé)。

1.2.2 評價指標(biāo)

1.2.2.1 檢查耗時指MRI 掃描儀檢查開始至結(jié)束，用min 表示。由技師在孕婦完成MRI 檢查后記錄檢查耗時。

1.2.2.2 一次檢查成功率一次檢查成功指孕婦在MRI掃描期間沒有因自身或胎兒等原因中斷MRI檢查，一次就檢查完所有項目。一次檢查成功率=一次檢查成功的孕婦例數(shù)/該組所有孕婦例數(shù)×100%。在所有孕婦檢查完后由技師統(tǒng)計一次檢查成功的孕婦例數(shù)。

1.2.2.3 影像質(zhì)量采用李克特量表（Likert Scale）[6]對MRI 圖像質(zhì)量進(jìn)行評估。該量表包括信噪比、對比信噪比、空間分辨率、圖像的均勻度、偽影5 個條目，每個條目均采用Likert 3 級評分，從“差”至“優(yōu)”依次評0～2 分。量表總分0～10 分，評分越高，說明MRI圖像質(zhì)量越高。本研究該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.93。由放射科兩位副主任醫(yī)師在所有患者檢查結(jié)束后對影像資料進(jìn)行評估，本研究取兩者平均值。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)。均以P<0.05視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦檢查耗時、一次檢查成功率、影像質(zhì)量比較觀察組孕婦檢查耗時少于對照組（P<0.05），一次檢查成功率高于對照組（P<0.05），影像質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組孕婦一次檢查成功率、檢查耗時、影像質(zhì)量比較

3 討論

3.1 一站式管理能幫助孕婦縮短MRI 檢查耗時由表2 可知，觀察組孕婦檢查耗時少于對照組（P<0.05），說明一站式管理能幫助孕婦縮短MRI 檢查耗時，與周嫦英等[7]的研究結(jié)果一致。分析其原因在于，孕婦進(jìn)行MRI檢查時，會因室內(nèi)環(huán)境、MRI檢查設(shè)備等因素產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，常表現(xiàn)為焦慮、抑郁、心率加快等，導(dǎo)致胎動頻繁，影響自身檢查狀態(tài)，使得圖像產(chǎn)生大量運(yùn)動偽影，不能滿足臨床診斷需求，故技師需等待胎動過后再進(jìn)行MRI 掃描，使檢查時間延長。且長時間等待檢查同樣也會造成孕婦出現(xiàn)緊張、焦慮心理，形成惡性循環(huán)。此外，有研究報道,當(dāng)孕婦血糖水平降低時，胎兒運(yùn)動減少，且孕婦腸蠕動減慢，利于縮短MRI掃描時間[8]。本研究一站式管理從預(yù)約檢查到檢查結(jié)束均由首次接診人全程負(fù)責(zé)，通過在檢查前給孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)、講解檢查的特殊性及必要性，讓孕婦及其家屬知曉檢查的安全性、了解檢查全程及可能出現(xiàn)的不適癥狀，消除孕婦緊張情緒，從而更好地配合檢查[9]；另外，囑孕婦檢查前少食或禁食，使孕婦在檢查過程中保持血糖處于較低水平，減少胎動頻率，縮短檢查耗時，最終獲得能滿足臨床診斷的圖像。此外，家屬陪同也能在一定程度上增加患者安全感，緩解其在檢查時出現(xiàn)的緊張焦慮情緒，減少因憋悶等不適引發(fā)的胎動頻率，提高圖像質(zhì)量。

3.2 一站式管理能幫助孕婦提高一次檢查成功率表2顯示，觀察組孕婦一次檢查成功率高于對照組（P<0.05），表明一站式管理能幫助孕婦提高M(jìn)RI 一次檢查成功率，與黃杰等[9]的研究結(jié)果一致。本研究一站式管理從預(yù)約檢查至MRI 檢查結(jié)束均由同一名護(hù)士負(fù)責(zé)，在孕婦檢查前，詳細(xì)詢問孕婦孕產(chǎn)史、孕周、檢查原因、檢查目的、每日胎動頻繁時間段、孕婦心理狀況等。同時，根據(jù)孕婦情況，給予個性化心理護(hù)理，并告知檢查時注意事項，如身體擺放體位，檢查過程中無須屏氣、如有任何不適可隨時示意終止掃描等，讓患者處于放松狀態(tài)，從生理和心理上為MRI 檢查做充分準(zhǔn)備。此外，本研究觀察組孕婦在檢查過程中多采用左側(cè)傾斜臥位，能幫助緩解增大的妊娠子宮對主動脈及骼動脈的壓迫，保證胎盤的血液供給，減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回到心臟的血流量[10]，使孕婦在身心較舒適的情況下進(jìn)行MRI 檢查，進(jìn)而提高一次檢查成功率[9]。

3.3 一站式管理能幫助孕婦提高影像質(zhì)量由表2可知，觀察組孕婦影像質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05），提示一站式管理在提高影像質(zhì)量中具有較高的應(yīng)用價值。胎兒MRI圖像質(zhì)量和胎動，孕婦檢查體位、腸蠕動和呼吸運(yùn)動等有關(guān)。胎動頻繁會導(dǎo)致圖像運(yùn)動偽影較大，無法滿足診斷需求；孕婦檢查體位是否舒適是其能否耐受較長時間MRI 檢查的一個重要因素，如當(dāng)孕婦仰臥時，腹部壓力導(dǎo)致膈肌上移，孕婦易出現(xiàn)胸悶，憋喘，呼吸困難等不適，導(dǎo)致胎動頻繁；腸蠕動及大量腸內(nèi)容物、呼吸幅度太大、呼吸頻率過快等會使MRI圖像產(chǎn)生偽影。研究顯示，孕婦左側(cè)傾斜臥位可以減輕增大的妊娠子宮對血管及膈肌的壓迫，不僅可保證胎盤的血液供給，也可增加孕婦回心血量[10]，有助于減輕孕婦呼吸幅度并減少呼吸頻率，從而減少M(fèi)RI 圖像產(chǎn)生偽影的可能，提高圖像質(zhì)量。本研究一站式管理通過在檢查前了解孕婦胎動頻繁時間段，告知孕婦檢查時在身體條件允許的情況下取左側(cè)傾斜臥位，檢查前4 h少食或禁食，合理安排檢查時間進(jìn)行MRI檢查，并在恰當(dāng)時間對患者進(jìn)行心理健康宣教，均在很大程度上對提高M(jìn)RI圖像質(zhì)量有所幫助。

4 小結(jié)

一站式管理能幫助孕婦縮短MRI 檢查耗時、提高M(jìn)RI檢查效能、提升MRI圖像質(zhì)量，對提高患者就醫(yī)體驗(yàn)、就醫(yī)效率有助益，值得推廣。受時間、人力及物力等影響，本研究僅在1 所三級甲等醫(yī)院進(jìn)行研究，且僅納入單胎且首次懷孕者，結(jié)果可能存在一定局限性，后續(xù)研究可將孕次≥2次、胎兒≥2個的孕婦納入進(jìn)來開展多中心、大樣本研究以驗(yàn)證一站式管理對孕婦MRI 檢查效能及圖像質(zhì)量的影響。