高姝芳

（天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)一科，天津 300222）

心肌梗死（myocardial infarction）是臨床常見的心血管疾病，多發(fā)于老年人群，具有病死率、致殘率高的特點(diǎn)[1]。特別是隨著老齡化進(jìn)程的加快，心肌梗死發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重威脅老年患者的生命安全[2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是臨床治療心肌梗死的重要方法，可促進(jìn)心肌血液循環(huán)，控制病情，縮小梗死面積，改善患者預(yù)后[3]。但是PCI 術(shù)后仍然存在一定的并發(fā)癥，尤其是惡性心律失常，在冠狀血液循環(huán)恢復(fù)前，可能造成患者死亡[4]。因此，臨床在PCI 術(shù)后輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施，可改善血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)良好預(yù)后[5]。但常規(guī)護(hù)理效果有限，關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理模式是一種新型護(hù)理方法，通過對(duì)圍術(shù)期關(guān)節(jié)環(huán)節(jié)實(shí)施超前評(píng)估，并給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，從而改善預(yù)后，確保手術(shù)效果[6]。本研究選擇2021 年2 月-2022 年2 月在我院診治的74 例老年心梗急診PCI 患者臨床資料，探究關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年2 月-2022 年2 月在天津市胸科醫(yī)院診治的74 例老年心梗急診PCI 患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各37 例。對(duì)照組男20 例，女17 例；年齡59～78 歲，平均年齡（65.19±3.78）歲。觀察組男18 例，女19 例；年齡60～80 歲，平均年齡（66.01±3.90）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合心梗臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡均大于59 歲；③均符合急診PCI指征[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并PCI手術(shù)史；③依從性較差，隨訪資料不完善。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：遵醫(yī)囑給予基礎(chǔ)護(hù)理和治療；②病情觀察：密切觀察患者病情變化，術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)；③術(shù)后指導(dǎo)：告知術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)鍛煉、飲食等。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理干預(yù)：①成立超前護(hù)理小組，由護(hù)士長、主治醫(yī)生、護(hù)理人員組成，針對(duì)老年心梗急診PCI 術(shù)患者臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素以及常見并發(fā)癥，制定超前護(hù)理干預(yù)措施。②術(shù)前關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理：?物品檢查：對(duì)急診PCI 術(shù)相關(guān)物品、設(shè)備儀器進(jìn)行檢查，以規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；?搶救藥物準(zhǔn)備：術(shù)前確診口服用藥情況，并對(duì)術(shù)中應(yīng)用藥物進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)注，使搶救過程中快速、準(zhǔn)確應(yīng)用；?心理支持：針對(duì)患者的現(xiàn)狀，與家屬溝通，給予個(gè)體化心理支持，規(guī)避不良心理的影響。③術(shù)中關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理：制定應(yīng)急分配責(zé)任制，分為溝通、觀察和記錄以及執(zhí)行3 方面，進(jìn)行相應(yīng)技巧性溝通、生命體征記錄和觀察、術(shù)中并發(fā)癥觀察。執(zhí)行護(hù)理發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)冠脈內(nèi)壓異常，立即報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液處置，以避免不良事件發(fā)生。④術(shù)后關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理：?由專人對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，并定時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行反饋；?責(zé)任護(hù)士每天定時(shí)床旁確認(rèn)用藥情況，并通過訪談方式，了解患者康復(fù)心理狀態(tài)；?依據(jù)患者心理現(xiàn)狀和個(gè)體差異，指導(dǎo)患者自我疏導(dǎo)和早期康復(fù)鍛煉；?每天床旁給予患者鼓勵(lì)、肯定，并給予循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，以提高患者PCI 術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力恢復(fù)；?定時(shí)測(cè)定心臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并及時(shí)調(diào)整用藥、訓(xùn)練。每周將護(hù)理過程中的措施以表格形式填寫，并及時(shí)將信息上交，護(hù)士長進(jìn)行整體監(jiān)督，了解疾病護(hù)理情況，定期開展討論工作，不斷完善關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理，保持關(guān)節(jié)環(huán)節(jié)超前護(hù)理不斷優(yōu)化。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后2 周，比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（心率、平均動(dòng)脈壓、心輸出量）、胸痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間、6 min 步行試驗(yàn)距離、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量水平。

1.4.1 6 min 步行試驗(yàn)距離[9，10]患者在平直走廊盡行走，依據(jù)步行距離（＜150 m、150～425 m、426～550 m）分為重度、中度、輕度心功能不全。

1.4.2 護(hù)理滿意度[11]采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，總分0～100 分，90 分為以上滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 生活質(zhì)量水平[12，13]采用生活質(zhì)量量表（QLQC30）評(píng)定，包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會(huì)功能，各維度評(píng)分100 分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 19.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較 干預(yù)后，觀察組平均動(dòng)脈壓小于對(duì)照組，心輸出量大于對(duì)照組（P＜0.05），心率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較（）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較（）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.2 兩組胸痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間及6 min 步行試驗(yàn)距離比較 觀察組干預(yù)后胸痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間均小于對(duì)照組，6 min 步行試驗(yàn)距離大于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胸痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間及6 min 步行試驗(yàn)距離比較（）

表2 兩組胸痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間及6 min 步行試驗(yàn)距離比較（）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組生活質(zhì)量水平比較 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量水平均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量水平比較（，分）

表5 兩組生活質(zhì)量水平比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

3 討論

心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈閉塞、血流中斷，導(dǎo)致心肌發(fā)生持久性缺血所致[14]。PCI 術(shù)可快速緩解心肌缺血，實(shí)現(xiàn)迅速復(fù)流[15]。但是PCI 術(shù)后存在再灌注損傷風(fēng)險(xiǎn)，如不及時(shí)輔以有效的護(hù)理干預(yù)，可能影響手術(shù)效果和患者預(yù)后[16]。臨床常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，護(hù)理效果局限，尤其是對(duì)老年心梗急診PCI 術(shù)患者，護(hù)理效果不理想[17]。針對(duì)老年心梗急診PCI 患者臨床特點(diǎn)、急診PCI 術(shù)關(guān)節(jié)緩解，開展關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理干預(yù)，具有較強(qiáng)的針對(duì)性和預(yù)見性，可提高護(hù)理效果[18]。但目前關(guān)于關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理干預(yù)對(duì)老年心梗急診PCI 患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)及預(yù)后的影響尚無明確定論，具體的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)還需要進(jìn)一步探究證實(shí)。

本研究顯示，觀察組干預(yù)后平均動(dòng)脈壓小于對(duì)照組，心輸出量大于對(duì)照組（P＜0.05），心率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示應(yīng)用關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理干預(yù)可改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（平均動(dòng)脈壓、心輸出量），但對(duì)心率無顯著影響。關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理可針對(duì)老年心梗急診PCI 術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行超前護(hù)理，控制危險(xiǎn)因素，恢復(fù)心肌功能，促進(jìn)心輸出量增加，最終降低患者平均動(dòng)脈。本研究還顯示，干預(yù)后，觀察組胸痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間均小于對(duì)照組，6 min 步行試驗(yàn)距離大于對(duì)照組（P＜0.05），表明對(duì)老年心梗急診PCI 術(shù)患者實(shí)施關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理，可促進(jìn)胸痛快速緩解，在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)一定運(yùn)動(dòng)耐受力，增加6 min 步行試驗(yàn)距離，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者快速康復(fù)。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示該護(hù)理方案可有效預(yù)防PCI 術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性，為患者良好預(yù)后的形成提供有利條件。究其原因，可能是由于關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理干預(yù)對(duì)急診PCI 術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行超前干預(yù)，可為術(shù)后康復(fù)提供有利條件。如早期個(gè)體化功能鍛煉、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥[19，20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），可見關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理利于護(hù)患關(guān)系建立，可促進(jìn)護(hù)理溝通，對(duì)護(hù)理滿意度具有積極的影響。此外，觀察組生活質(zhì)量水平高于對(duì)照組（P＜0.05），提示該護(hù)理模式有利于患者生活質(zhì)量的改善，可促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)。

綜上所述，關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理對(duì)老年心梗急診PCI 患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)及預(yù)后均具有積極的影響，可促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)改善，增加患者心輸出量及6 min 步行試驗(yàn)距離，預(yù)防并發(fā)癥，快速緩解胸痛癥狀，提高患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量水平，值得應(yīng)用。