楊 麗

（萬載縣中醫(yī)院康復(fù)科，江西 萬載 336100）

老年胸腰椎壓縮性骨折（compression fracture of thoracolumbar spine）是臨床常見的骨折類型，主要是由于前屈傷力造成椎體前半部分壓縮變形[1]?；颊咧饕殡S腰部疼痛、活動受限，嚴(yán)重影響其日常生活能力[2]。臨床通常采用椎體成形術(shù)治療該病，但是由于老年患者機(jī)體各項(xiàng)功能減退，加之手術(shù)創(chuàng)傷造成的疼痛，患者容易產(chǎn)生心理壓力[3]。同時多數(shù)患者合并基礎(chǔ)疾病，機(jī)體耐受性差，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險大[4]。循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可循序漸進(jìn)地給予患者針對性護(hù)理干預(yù)，患者容易接受，利于護(hù)理效果的實(shí)現(xiàn)[5]。本研究結(jié)合2019 年9 月-2022 年7 月在我院診治的56 例老年胸腰椎壓縮性骨折患者，觀察循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對老年胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后恢復(fù)情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月-2022 年7 月萬載縣中醫(yī)院診治的56 例老年胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（28 例）和觀察組（28 例）。對照組男15 例，女13 例；年齡58～83 歲，平均年齡（69.33±1.20）歲。觀察組男17 例，女11 例；年齡57～81 歲，平均年齡（68.23±1.19）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可能性。所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X 線片確診[6]；②年齡均大于58 歲；③認(rèn)知、精神均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并嚴(yán)重重要臟器疾病者；③依從性較差，不能配合者，且隨訪資料不完善。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理：①心理護(hù)理：與患者主動交流，了解不良心理情緒原因，并給予針對性疏導(dǎo)；②基礎(chǔ)護(hù)理：遵醫(yī)囑給予基礎(chǔ)護(hù)理和治療，并密切觀察病情；③康復(fù)護(hù)理：術(shù)后告知患者康復(fù)注意事項(xiàng)，并教會自我護(hù)理、康復(fù)方法；④出院指導(dǎo)：告知患者出院后注意事項(xiàng)，并按時提醒患者到院復(fù)查。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理：①術(shù)前指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行肺部訓(xùn)練，每天指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥位訓(xùn)練，3 次/d，30 min/次。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿、排便訓(xùn)練。②術(shù)后翻身：術(shù)后6 h 責(zé)任護(hù)士幫助患者進(jìn)行軸線翻身，2 次/d，并確保腰部保持平直，術(shù)后第2 天指導(dǎo)患者進(jìn)行床上自行翻身。③術(shù)后下肢訓(xùn)練：術(shù)后5 h，觀察患者具體情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動屈伸、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；術(shù)后24 h 進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動，首先將一側(cè)下肢抬高值20°，保持5 s 后，緩慢放下?lián)Q另一側(cè)下肢，10 min/次，4 次/d，每次雙側(cè)下肢交替進(jìn)行；同時開展抗阻力伸膝訓(xùn)練，雙側(cè)交替，5 min/次，3 次/d。術(shù)后第3 天開展床上蹬自行車運(yùn)動，雙側(cè)交替，3 次/d，5 min/次。④體位及功能訓(xùn)練：術(shù)后第7～14 天指導(dǎo)患者進(jìn)行挺腹訓(xùn)練，10 min/次，3～5 次/d。⑤腰背肌功能訓(xùn)練：術(shù)后第15～20 天，護(hù)理人員指導(dǎo)患者以頭部、雙肘、雙足5 點(diǎn)為支撐進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，10 次/d，5 s/次。第21 天以后以雙足和頭部3 點(diǎn)為支撐點(diǎn)，第35 天后循序漸進(jìn)的以雙手和雙足4 點(diǎn)為支撐點(diǎn)進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，15 次/d，5 s/次。⑥出院前依據(jù)患者功能恢復(fù)情況，制定出院后鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后仍然進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，并依據(jù)出院前恢復(fù)情況適當(dāng)增加活動量和強(qiáng)度，以早期恢復(fù)患者的自主生活能力，連續(xù)護(hù)理干預(yù)3 個月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后下床活動時間、住院時間、疼痛評分、腰椎功能評分、日常生活能力評分、生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥（壓瘡、感染、愈合延遲）發(fā)生率。

1.4.1 疼痛評分[7，8]采用視覺模擬法（VAS）評估，量表總分10 分，分為無、輕度、中度、重度4 個疼痛等級，分別為0、1～3、4～6、7～10 分。

1.4.2 腰椎功能評分[9]采用腰椎JOA 量表評估，包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限、膀胱功能，總分29 分，評分越高表明患者腰椎功能越佳。

1.4.3 日常生活能力評分[10，11]包括日常進(jìn)食、修飾、廁所等日常活動，總分100 分，評分越高獨(dú)立性越高，日常生活能力越高。

1.4.4 生活質(zhì)量評分[12]采用GQOLI-74 綜合評定量表評定，包括生活、心理功能、社會功能、軀體功能4個維度，總共74 個條目，每個維度100 分，評分越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組下床活動時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

2.2 兩組疼痛評分比較 兩組干預(yù)后疼痛評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評分比較（，分）

表2 兩組疼痛評分比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組腰椎功能比較 兩組干預(yù)后腰椎功能評分、日常生活能力評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腰椎功能比較（，分）

表3 兩組腰椎功能比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度（生活、心理功能、社會功能、軀體功能）評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

老年胸腰椎壓縮性骨折通過手術(shù)治療，可更準(zhǔn)確地恢復(fù)腰椎解剖結(jié)構(gòu)，從而確保腰椎功能的恢復(fù)[13]。但是手術(shù)會對腰椎神經(jīng)造成一定的損傷，影響術(shù)后腰椎功能恢復(fù)[14]。同時手術(shù)創(chuàng)傷會造成炎癥因子釋放，刺激游離神經(jīng)末梢，從而增加患者疼痛敏感度[15]。加之老年患者機(jī)體的特殊性，術(shù)后恢復(fù)受到嚴(yán)重影響[16]。常規(guī)護(hù)理注重基礎(chǔ)疾病干預(yù)，對功能恢復(fù)方面缺乏針對性，不利于腰椎功能的恢復(fù)[17]。骨折術(shù)后康復(fù)是一個漫長的過程，不同康復(fù)階段應(yīng)開展不同方法、不同強(qiáng)度功能訓(xùn)練，通過逐步過渡，不僅利于患者訓(xùn)練耐受，而且符合功能恢復(fù)原則。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后恢復(fù)快速，下床活動、住院時間均短于對照組（P＜0.05），表明老年胸腰椎壓縮性骨折患者開展循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可縮短下床活動時間，促進(jìn)患者快速康復(fù)。分析認(rèn)為，開展循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理符合骨折愈合原則，利于骨折愈合，從而可縮短住院時間[18]。同時研究顯示，觀察組干預(yù)后疼痛評分降低，且低于對照組（P＜0.05），可見給予老年胸腰椎壓縮性骨折患者循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可降低疼痛評分，減輕患者痛苦，使患者保持良好的護(hù)理耐受性，確保護(hù)理的順利開展。循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理以循序漸進(jìn)為節(jié)點(diǎn)，給予相應(yīng)強(qiáng)度的功能護(hù)理干預(yù)（功能位鍛煉、科學(xué)指導(dǎo)等），進(jìn)而可減輕患者的疼痛。同時訓(xùn)練強(qiáng)度由低強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)，能夠防止因過大的運(yùn)動強(qiáng)度導(dǎo)致的劇烈疼痛[19，20]。干預(yù)后，觀察組腰椎功能和日常生活能力評分均高于對照組（P＜0.05），表明術(shù)后開展循序漸進(jìn)的功能訓(xùn)練，可加速腰椎功能恢復(fù)，具有良好的護(hù)理效果。同時可有效改善因腰椎功能對日常生活能力的影響，促進(jìn)患者恢復(fù)日常生活能力。干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），可見循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可提高患者的生活質(zhì)量。該護(hù)理模式符合護(hù)理學(xué)促進(jìn)健康、協(xié)助康復(fù)和減輕疼痛宗旨，以患者實(shí)際現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，在不同階段開展不同強(qiáng)度和方法的功能鍛煉，從而可通過科學(xué)胸腰椎功能訓(xùn)練，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，從而促進(jìn)生活質(zhì)量水平恢復(fù)或提高。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明循序漸進(jìn)護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而確保良好的護(hù)理效果。

綜上所述，循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對老年胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后恢復(fù)均具有積極的影響，可促進(jìn)腰椎功能、日常生活能力以及生活質(zhì)量水提高，預(yù)防并發(fā)癥，縮短住院和下床活動時間。