姜 波

（景德鎮(zhèn)昌江醫(yī)院B 超室，江西 景德鎮(zhèn) 333032）

輸尿管結(jié)石（ureteral calculi，UC）為泌尿外科常見(jiàn)病，多由腎結(jié)石下降阻滯于輸尿管所致，可引發(fā)腰腹部絞痛、血尿、尿頻尿急等癥狀，具有發(fā)病急、癥狀重、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，需及時(shí)診治，以解除急痛癥狀[1，2]?，F(xiàn)階段，影像學(xué)檢查一直為該病首選診斷方式，其無(wú)創(chuàng)、快捷、簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，獲得臨床廣泛認(rèn)可[3，4]。其中，彩色多普勒超聲為當(dāng)前常用影像學(xué)檢測(cè)手段，其結(jié)石表現(xiàn)為特殊聲影，對(duì)輸尿管梗阻及腎臟積水等病癥均具有良好檢出作用，可通過(guò)以上征象完成UC 診斷[5，6]。但輸尿管結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，共包括三個(gè)生理性狹窄，由上至下依次為腎盂輸尿管連接部、輸尿管跨過(guò)髂血管處、膀胱壁處，可分為上、中、下段，其梗阻部位不同，癥狀亦存在一定差異，對(duì)其診斷結(jié)果造成了較大影響[7，8]。目前，臨床關(guān)于彩色多普勒超聲對(duì)UC 不同節(jié)段的診斷研究尚不多見(jiàn)。對(duì)此，本研究選擇2019 年11 月-2022 年11 月景德鎮(zhèn)昌江醫(yī)院收治的60 例UC 患者資料，觀察彩色多普勒超聲對(duì)不同節(jié)段UC 的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月-2022 年11 月景德鎮(zhèn)昌江醫(yī)院收治的60 例UC 患者為研究對(duì)象，均為男性，年齡23～76 歲，平均年齡（49.73±8.11）歲；BMI 20～30 kg/m2，平均BMI（24.61±3.54）kg/m2；左側(cè)輸尿管結(jié)石33 例，右側(cè)輸尿管結(jié)石27 例。以上患者均伴有腰部絞痛、下腹部放射性疼痛、嘔吐等癥狀表現(xiàn)，其中，上段結(jié)石患者21 例、中段結(jié)石患者15例、下段結(jié)石患者24 例。所有患者均知情且自愿參加本次研究。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT 檢查確診；②單側(cè)結(jié)石；③病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴腎結(jié)石者；②合并尿路感染者；③存在泌尿系統(tǒng)占位性病變或畸形者；④配合度不佳者。

1.3 方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀（GE Voluson E8，美國(guó)）完成檢測(cè)，叮囑患者提前飲水，待膀胱充盈后，指導(dǎo)其取仰臥位，選擇腹部凸陣探頭（頻率2～5 MHz），對(duì)其雙腎及輸尿管進(jìn)行全方位掃查。上段輸卵管結(jié)石檢測(cè)：指導(dǎo)患者取俯臥位或側(cè)臥位，對(duì)腎盂輸尿管連接處至骶髂關(guān)節(jié)上緣這一范圍進(jìn)行掃查，注意探頭方向與壓力的調(diào)整；中段輸卵管結(jié)石檢測(cè)：指導(dǎo)患者取俯臥位或側(cè)臥位，對(duì)骶髂關(guān)節(jié)上緣至骶髂關(guān)節(jié)下緣范圍進(jìn)行掃查，優(yōu)先觀察髂動(dòng)脈，并完成掃查輸尿管橫斷面，調(diào)整探頭角度與壓力；下段輸卵管結(jié)石檢測(cè)：指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)骶髂關(guān)節(jié)下緣至膀胱范圍進(jìn)行掃查，按需增加探頭壓力，完成輸尿管膀胱壁內(nèi)側(cè)掃查后，適當(dāng)降低圖像增益，隨后觀察內(nèi)部有無(wú)強(qiáng)回聲團(tuán)或聲影。若輸尿管或腎盂擴(kuò)張，且輸尿管出現(xiàn)弧狀強(qiáng)回聲伴后方聲影等表現(xiàn)，可診斷為輸尿管結(jié)石。

1.4 觀察指標(biāo) ①分析彩色多普勒超聲對(duì)的UC 檢出率；②以CT 檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲對(duì)不同節(jié)段UC 的診斷符合率。診斷符合率=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性+假陰性）×100%；③比較彩色多普勒超聲對(duì)不同節(jié)段UC 的診斷價(jià)值，包括診斷準(zhǔn)確性、敏感性、特異性。診斷準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%，敏感性=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%，特異性=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 22.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲對(duì)UC 的檢出率 彩色多普勒超聲的UC 總檢出率為71.67%，其中上段UC 檢出率為76.19%，中段UC 檢出率為73.33%，下段UC 檢出率為66.67%，見(jiàn)表1。

表1 彩色多普勒超聲對(duì)UC 的檢出率[n（%）]

2.2 彩色多普勒超聲對(duì)不同節(jié)段UC 的診斷符合率彩色多普勒超聲對(duì)上、中、下段UC 的診斷符合率分別為83.33%、76.92%、66.67%，見(jiàn)表2～表4。

表2 彩色多普勒超聲對(duì)上段UC 的診斷符合率（n）

表3 彩色多普勒超聲對(duì)中段UC 的診斷符合率（n）

表4 彩色多普勒超聲對(duì)下段UC 的診斷符合率（n）

2.3 彩色多普勒超聲對(duì)不同節(jié)段UC 的診斷價(jià)值比較 彩色多普勒超聲對(duì)上段UC 的診斷準(zhǔn)確性、敏感性、特異性高于中、下段UC（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 彩色多普勒超聲對(duì)不同節(jié)段UC 的診斷價(jià)值比較（n，%）

3 討論

UC 為臨床常見(jiàn)上尿路結(jié)石，多發(fā)于中壯年男性，輕者可自行排出，重者則需借助手術(shù)或體外震波等手段治療，而全面掌握輸尿管解剖結(jié)構(gòu)及結(jié)石的位置情況，是決定其治療方案的重要前提[9，10]。彩色多普勒超聲為UC 常用檢測(cè)手段，該技術(shù)可準(zhǔn)確顯示結(jié)石引發(fā)的梗阻及積水征象，以強(qiáng)回聲光團(tuán)、后方聲影為主要表現(xiàn)，在UC 等結(jié)石疾病檢測(cè)中具有積極診斷作用[11，12]。與此同時(shí)，彩色多普勒超聲檢測(cè)安全性高、重復(fù)性好，且費(fèi)用低廉，其對(duì)腎集合系統(tǒng)液性暗區(qū)的分離度較高，不僅可有效反映結(jié)石的數(shù)量、大小、部位，且對(duì)其腎、輸尿管積水及腎皮質(zhì)厚度也具有較高的檢測(cè)價(jià)值，可動(dòng)態(tài)觀察腎臟及輸尿管內(nèi)部，為UC 診斷提供詳細(xì)參考信息[13，14]。但受到輸尿管解剖結(jié)構(gòu)及結(jié)石位置的影響，其在UC 疾病的診斷中存在一定漏診概率，且不同節(jié)段下該技術(shù)的檢測(cè)結(jié)果具有較大差異[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲對(duì)UC 的總檢出率為71.67%，其中上段UC 檢出率為76.19%，中段UC 檢出率為73.33%，下段UC 檢出率為66.67%，提示彩色多普勒超聲對(duì)UC 具有良好檢出價(jià)值，且上段結(jié)石檢出率最高。同時(shí)，彩色多普勒超聲對(duì)上、中、下段UC 的診斷符合率分別為83.33%、76.92%、66.67%，且彩色多普勒超聲對(duì)上段UC 的診斷準(zhǔn)確性、敏感性、特異性高于中、下段UC（P＜0.05），表明彩色多普勒超聲對(duì)上段UC 的診斷價(jià)值優(yōu)于中、下段UC。分析原因，輸尿管結(jié)石可引發(fā)不同程度的輸尿管擴(kuò)張及腎盂積液表現(xiàn)，受到解剖結(jié)構(gòu)的影響，其上段區(qū)域表現(xiàn)最為清晰，沿?cái)U(kuò)張輸尿管或積水腎盂遠(yuǎn)端即可快速檢出并定位結(jié)石[17，18]。而中、下段輸尿管易受到腸道氣體的干擾，導(dǎo)致結(jié)石顯影不佳，進(jìn)而出現(xiàn)漏診問(wèn)題，影響診斷結(jié)果[19]。另一方面，較大結(jié)石往往難以通過(guò)輸尿管向下移動(dòng)，多聚集于輸尿管近心段，由此推斷，相較于中、下段輸尿管，上段輸尿管結(jié)石的直徑明顯更大，其堵塞現(xiàn)象更為嚴(yán)重，更易引發(fā)輸尿管擴(kuò)張及腎盂積液，因而顯像更為清晰[20，21]。而中、下段輸尿管結(jié)石的直徑普遍較小，其梗阻擴(kuò)張及腎盂積水程度較輕，因此篩查診斷有一定難度[22]。除此之外，肥胖、膀胱容量小、膀胱充盈度不足等均是導(dǎo)致彩色多普勒超聲漏診的的常見(jiàn)因素，對(duì)其診斷結(jié)果也具有較大影響[23，24]。

綜上所述，彩色多普勒超聲在UC 檢測(cè)中具有確切作用，且對(duì)上段UC 的診斷價(jià)值優(yōu)于中、下段UC。但本次研究基數(shù)較小，以上結(jié)論尚有待大樣本研究進(jìn)一步驗(yàn)證。