饒燕青

（1.江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌 330006；2.贛州經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，江西 贛州 341000）

高血壓（hypertension）為臨床常見的慢性復雜性疾病，隨著病情進展可引發(fā)多種心腦血管疾病，對患者身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴重影響[1]?，F(xiàn)階段，高血壓尚無特效治療方式，患者通常需接受長期藥物干預，以控制血壓水平[2]。西藥為高血壓首選治療方案，其起效快、短期效果顯著，但副作用明顯，局限性大[3]。對此，研究指出[4]，中醫(yī)藥在平穩(wěn)降壓、減輕藥物毒副作用等方面具有一定優(yōu)勢，借助中醫(yī)降壓可獲得更為穩(wěn)定、安全的治療效果。中醫(yī)理論中，高血壓歸屬于“眩暈”“頭痛”等范疇，其發(fā)病多與“肝陽上亢、陰陽失調(diào)”等有關(guān)[5，6]。因此，當以“健脾平肝、滋陰補陽”為該病治療原則，通過健脾平肝降壓湯與耳穴壓豆等方式控制血壓水平?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2019 年5 月-2021 年5 月贛州經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院收治的74 例高血壓病例，分析健脾平肝降壓湯聯(lián)合耳穴壓豆治療高血壓的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取贛州經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院2019 年5 月-2021 年5 月收治的74 例高血壓病例，依據(jù)治療方案分為對照組（n=37）與觀察組（n=37）。對照組男20 例，女17 例；年齡37～65歲，平均年齡（52.64±4.72）歲；病程1～13 年，平均病程（6.75±1.59）年。觀察組男21 例，女16 例；年齡37～68 歲，平均年齡（52.71±4.80）歲；病程1～13 年，平均病程（6.82±1.60）年。兩組性別、年齡、病程資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究患者均知情同意，簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合《中國高血壓防治指南(2018 年修訂版)》[7]診斷標準；②病歷資料完整；③無藥物禁忌。排除標準：①肝腎功能異常者；②大血管炎等引起的繼發(fā)性高血壓者；③妊娠及哺乳期患者；④合并嚴重靶器官損傷者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予硝苯地平控釋片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20180025，規(guī)格：30 mg/片）口服治療，30 mg/次，1 次/d，療程2 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用健脾平肝降壓湯聯(lián)合耳穴壓豆治療，健脾平肝降壓湯組方：夏枯草15 g、石決明30 g、天麻10 g、滁菊花15 g、鉤藤12 g、山藥12 g、白術(shù)15 g、桑寄生15 g、牛膝9 g、杜仲12 g、甘草10 g，每日1 劑，分早晚2 次服用，療程2 個月。耳穴壓豆：主穴：降壓溝、降壓點、神門、內(nèi)分泌、腦、耳尖，副穴：皮質(zhì)下、枕、腎、肝、額等，消毒后，取王不留行籽耳貼（山東世紀通醫(yī)藥有限公司，湘岳械備20190015 號）貼于耳穴上，每次5～7個穴位，每穴壓1 粒，每日輕按1～2 min，每隔1 d更換1 次，療程2 個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 降壓療效[8]顯效：收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）恢復正常，或SBP 下降超過20 mmHg、DBP 下降超過10 mmHg；有效：SBP、DBP 均有下降，SBP 下降不超過20 mmHg、DBP 下降不超過10 mmHg；無效：SBP、DBP 無明顯變化。降壓有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 中醫(yī)癥候積分 包括主癥（頭痛、眩暈、肢體困重，每項均以0、2、4、6 進行量化計分）、次癥（胸悶、惡心、痰白、口黏、大便溏爛等，每項均以0、1、2、4 進行量化計分）、舌脈（舌質(zhì)、舌苔、舌底、脈象，每項均以0、1、2、4 進行量化計分），分值越高病情越嚴重。

1.4.3 血壓 兩組治療前后SBP、DBP 水平變化。

1.4.4 不良反應(yīng) 肝腎功能異常、惡心干嘔、心慌、低血壓等。

1.4.5 預后 心血管并發(fā)癥（腦梗死、腦出血、心律失常、冠心病等）及健康調(diào)查簡表（SF-36）評分。SF-36評分[9]：總分35～145 分，包括軀體功能、生理職能、總健康狀況、生命力、軀體狀況、社會功能、情感職能、心理健康8 個方面，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組降壓療效比較 觀察組降壓總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組降壓療效比較[n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 兩組治療后的中醫(yī)癥候積分（主癥、次癥、舌脈）均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（，分）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組血壓水平比較 兩組治療后SBP、DBP 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血壓水平比較（，mmHg）

表3 兩組血壓水平比較（，mmHg）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.5 兩組預后情況比較 觀察組不良反應(yīng)及心血管并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，SF-36 評分高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組預后情況比較[n（%），]

表5 兩組預后情況比較[n（%），]

3 討論

中醫(yī)認為，高血壓的發(fā)病機制無外乎“虛、實”兩端，“虛”者臟腑虧虛、清竅失養(yǎng)，“實”者風、火、痰、瘀上擾[10]。其中，肝藏血，主動主升，乃風木之臟，若肝腎陰虧，則水不涵木、陰不維陽，以致陽亢于上而發(fā)病[11]。此外，脾氣虛衰，失于散精，可致津液輸布不暢，水液不化，聚而為痰，氣火上擾頭目以致病[12]。對此，當以“平肝、補虛、潛陽”之法施治，以控制疾病進展。健脾平肝降壓湯為中醫(yī)傳統(tǒng)方劑，方中夏枯草素有平肝降壓、清火散結(jié)之效[13]。而石決明、滁菊花等可疏散風熱、明目去翳。天麻主入肝經(jīng)，具有平抑肝陽、祛風通絡(luò)的作用[14]。鉤藤則可息風定驚、清熱平肝。以上均為“肝風內(nèi)動、頭目眩暈”病癥之要藥，配伍使用可加強平肝熄風之用[15]。桑寄生、牛膝、杜仲等均具有補肝腎、降血壓的作用[16]，配合山藥、白術(shù)等健脾生津之藥，最后經(jīng)甘草調(diào)和，諸藥齊用共奏健脾補虛、平肝潛陽之效，達到降壓通絡(luò)的目的[17]。除此之外，中醫(yī)認為耳廓穴位可與人體臟腑經(jīng)絡(luò)密切相通[18]。因此，通過相應(yīng)穴位刺激，可發(fā)揮一定降壓作用。耳穴壓豆療法可通過按壓降壓溝、降壓點、神門、耳尖等穴位，達到一定的安神、止暈效果，同時借助按壓促進局部系統(tǒng)循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)與體液平衡，有利于血壓水平的控制。

本研究結(jié)果顯示，觀察組降壓總有效率高于對照組（P＜0.05），提示健脾平肝降壓湯聯(lián)合耳穴壓豆具有確切的降壓效果，其療效優(yōu)于單一的西藥治療，與趙小麟等[2]研究一致。同時，觀察組治療后的中醫(yī)癥候積分（主癥、次癥、舌脈）較對照組低（P＜0.05），表明健脾平肝降壓湯聯(lián)合耳穴壓豆在高血壓治療中具有更好的癥狀緩解作用。分析認為，健脾平肝降壓湯可通過健脾清火、平肝熄風等機制發(fā)揮降壓作用，而耳穴壓豆則可按壓相關(guān)穴位，刺激迷走神經(jīng)，將沖動發(fā)放至中樞端，促使整合反應(yīng)，以緩解病癥[19]。二者聯(lián)合應(yīng)用于高血壓治療中，可進一步改善患者癥狀，促進其體征恢復。此外，觀察組治療后血壓水平較對照組低（P＜0.05），表明健脾平肝降壓湯聯(lián)合耳穴壓豆的降壓作用優(yōu)于單一西藥治療，其降壓療效更為穩(wěn)定。而在藥物安全性方面，觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），提示健脾平肝降壓湯聯(lián)合耳穴壓豆可降低藥物毒副作用，減少患者不良反應(yīng)，有效彌補了西藥治療弊端，二者聯(lián)用，可在保證用藥安全的前提下，實現(xiàn)血壓的長期調(diào)控，與既往研究[20]結(jié)果類似。高血壓作為發(fā)病率最高的心血管系統(tǒng)疾病，現(xiàn)已被公認為多種心腦血管事件的獨立危險因素。因此，如何降低其心血管并發(fā)癥風險，預防終點事件的發(fā)生，是該病治療的重要目標之一。本研究結(jié)果中，觀察組心血管并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，而SF-36 評分較對照組高（P＜0.05），提示健脾平肝降壓湯聯(lián)合耳穴壓豆可降低高血壓患者的心血管并發(fā)癥風險，同時改善其生活質(zhì)量，這與該方案安全、穩(wěn)定的降壓療效存在直接關(guān)聯(lián)，有助于預后質(zhì)量的改善。

綜上所述，健脾平肝降壓湯聯(lián)合耳穴壓豆在高血壓治療中具有確切的降壓效果，可緩解患者癥狀，減少不良反應(yīng)，降低其心血管并發(fā)癥風險，改善生活質(zhì)量。