孫紹武，張 艷，李陽陽，石澤民，王 雨

（河南科技大學附屬許昌市中心醫(yī)院全科醫(yī)學科，河南 許昌 461000）

全科醫(yī)學科（general medicine department）是新型醫(yī)學模式興起后的必要產(chǎn)物[1]，在人類醫(yī)學發(fā)展中占據(jù)重要地位。隨著人們生活水平的提高，普通的生物-心理醫(yī)學模式已不能滿足人們對健康的需求[2]。如今生物-心理-社會醫(yī)學模式認為疾病的產(chǎn)生是因為多種因素的共同作用，將人作為整體來照顧是醫(yī)學研究理論與實踐結(jié)合的價值指向[3]。隨著社會的進步，人們對健康的需求不僅僅體現(xiàn)在疾病的防治，還要注重生活質(zhì)量[4]，而專科的細化已無法滿足多病共存患者的就醫(yī)需求，疾病病因的多元化和“全人”的整體醫(yī)療促進了全科醫(yī)學科的產(chǎn)生[5]。因此，加強全科發(fā)展也是我國深化醫(yī)療改革的重大舉措[6]。全科醫(yī)學科在國外醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中占據(jù)重要地位，我國尚處于起始階段，盡管國家政策一直在大力支持全科醫(yī)學科及全科教育的發(fā)展[7]，然而綜合醫(yī)院成立全科醫(yī)學科的現(xiàn)狀、全科醫(yī)師對國家政策的了解程度的相關調(diào)查甚少[8]。我院作為首批成立全科醫(yī)學科的三級綜合醫(yī)院，率先響應國家政策開展全科醫(yī)學教育，在綜合醫(yī)院成立全科醫(yī)學科，為全科醫(yī)學教育提供有利支撐，但全科醫(yī)學科的發(fā)展前景及其院內(nèi)定位仍不甚明確，分歧的產(chǎn)生不僅容易激發(fā)醫(yī)患矛盾，更不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展[9]。對此，本研究通過問卷調(diào)查分析本地全科醫(yī)師對國家政策的把握及全科醫(yī)學科在綜合醫(yī)院的準確功能定位和戰(zhàn)略部署，為綜合醫(yī)院全科醫(yī)學科的發(fā)展前景指明方向，為全科醫(yī)師職業(yè)規(guī)劃提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2022 年1 月5 日-2 月28 日從許昌市全科醫(yī)師學會中隨機選取我市從事全科醫(yī)學專業(yè)的全科醫(yī)師126 人作為研究對象。納入標準：有意愿參加此項調(diào)查研究，積極配合者。排除標準：調(diào)查問卷未完成或信息不完整的全科醫(yī)師。所有人員均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 方法 通過手機調(diào)研平臺，采用網(wǎng)絡問卷調(diào)查方式，對綜合醫(yī)院成立全科醫(yī)學科支持度以及全科醫(yī)學科的職業(yè)定位進行調(diào)查。調(diào)查問卷按照國家政策要求自行設計，問卷內(nèi)容包括全科醫(yī)師基本信息、全科醫(yī)學科成立支持情況、職能范圍及主要定位等，相關問題設置按序依次回答，調(diào)查中有經(jīng)專業(yè)培訓的調(diào)查員負責解釋具體操作及問卷內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以（n）和（%）表示，組間對比采用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料采用（）表示，組間對比采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)師基本信息 共發(fā)出126 份調(diào)查問卷，收回有效問卷120 份，其中綜合醫(yī)院全科醫(yī)師69 人，男33 人，女36 人；年齡25～48 歲，平均年齡（35.10±7.18）歲；文化程度以本科和研究生為主。?？萍吧鐓^(qū)醫(yī)院全科醫(yī)師51 人，男24 人，女27 人；年齡23～47 歲，平均年齡（34.25±5.96）歲；文化程度以本科和?？茷橹鳎宦毞Q以中級與初級為主。全科醫(yī)師基本信息見表1。

表1 全科醫(yī)師基本信息[n（%），]

表1 全科醫(yī)師基本信息[n（%），]

2.2 對綜合醫(yī)院成立全科醫(yī)學科支持度調(diào)查 綜合醫(yī)院以“比較支持”居多，而?？萍吧鐓^(qū)醫(yī)院以“一般支持居多”，綜合醫(yī)院全科醫(yī)師對綜合醫(yī)院成立全科醫(yī)學科支持度高于?？萍吧鐓^(qū)醫(yī)院，差異有統(tǒng)計學意義（Z=9.607，P=0.220），見表2。

表2 綜合醫(yī)院成立全科醫(yī)學科調(diào)查[n（%）]

2.3 全科醫(yī)師對全科醫(yī)學科功能定位支持度分布情況 將“非常支持”作為評價標準，僅計算兩組醫(yī)師對量表條目中“非常支持”的人數(shù)比例，統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)綜合醫(yī)院的全科醫(yī)師對“固定人群簽約服務”非常支持率最高，達69.57%；專科及社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)師對“多系統(tǒng)疾病”的非常支持率最高，達74.51%；兩組均對“臨終患者的病房照護”非常支持率最低，在“癥狀及疾病的預防警戒”均顯示出了相對較低的支持度，見表3、表4。

表3 綜合醫(yī)院的全科醫(yī)師對全科醫(yī)學科功能定位支持度分布情況

表4 專科及社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)師對綜合醫(yī)院全科醫(yī)學科功能定位支持度分布情況

3 討論

《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學科設置指導標準（試行）》里提及的各培訓基地（綜合醫(yī)院）均應獨立設置全科醫(yī)學科[10]，該政策的提出充分表明了國家推進全科醫(yī)學科建設，培養(yǎng)壯大全科醫(yī)師隊伍，全面深化醫(yī)療改革的決心[11]。三級綜合醫(yī)院設立全科醫(yī)學科主要職能任務是綜合診療，同時對接基層人才培養(yǎng)，促進醫(yī)、教、科、管、預防的協(xié)同發(fā)展[12]。

本研究通過對120 名全科醫(yī)師的調(diào)查結(jié)果顯示，研究人員中大多數(shù)全科醫(yī)師支持綜合醫(yī)院成立全科醫(yī)學科，并且綜合醫(yī)院全科醫(yī)師與專科及社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)師對設置全科醫(yī)學科的觀點有差異，說明在綜合醫(yī)院設置全科醫(yī)學科是必要的，特別是對于綜合醫(yī)院而言，顯示了大多數(shù)綜合醫(yī)院管理者對全科醫(yī)學科的重視，對國家政策的上傳下達比較到位，這就有利于全科醫(yī)學科在院內(nèi)與各專科協(xié)同合作的暢通[13]。結(jié)合本研究中全科醫(yī)學科功能定位調(diào)查結(jié)果，支持綜合醫(yī)院成立全科醫(yī)學科的原因有以下幾點：①臨床工作需要：患者就診面對復雜細化的?？仆枰氜D(zhuǎn)多個科室，全科醫(yī)學可以針對多系統(tǒng)疾病以及未分化疾病的診治，對于專科性質(zhì)比較強的疾病通過全科分診，減輕患者負擔，避免醫(yī)療糾紛，同時實現(xiàn)全科與專科、社區(qū)及?？漆t(yī)院的序貫性管理；②科研：一個學科的發(fā)展離不開科研的支撐，而科研則是建立在臨床之上，沒有科室就沒有患者，更無從談起開展臨床活動及研究；③教學：加大全科醫(yī)師培養(yǎng)力度是醫(yī)改的重大舉措，成立全科醫(yī)學科使規(guī)培學員更有歸屬感，更能提高培訓質(zhì)量；④預防管理：所謂“上醫(yī)治未病”，控制危險因素的發(fā)生，做好疾病的一級預防，加強健康教育，是全科醫(yī)學科的重要職業(yè)范疇[14]。

作為獨立運營科室，承載著自身的擔當與使命，需把握方向，承擔社會賦予的責任，立足基層診療，以全科人才教學培養(yǎng)為己任，以提高醫(yī)療質(zhì)量為宗旨，進而促進學科建設[15]。本研究中綜合醫(yī)院約69.57% 的醫(yī)師認為全科醫(yī)學科應該著力于固定人群簽約服務，為所服務的人群提供綜合性、連續(xù)性、專業(yè)性服務，這與劉文娟等[16]的研究結(jié)果相似，充分體現(xiàn)了具有中國特色的全科診療流程，不再只關注“病”，更關注患者的長期治療及照護。全科醫(yī)學應著重強調(diào)“全”，以臨床“診斷”為主，而非?？浦委焄17]，這在“未分化疾病”的診治中占有一定地位，總體上在“多系統(tǒng)疾病診治”“科研及教學”“舉辦全科相關學術(shù)會議”方面的支持率較高，這與陳穎等[18]的研究相似，可能因為綜合醫(yī)院病源量較大，科研的條件比較充足，通過對固定人群如慢病控制、分級診療、疾病的預防等方面開展科研，實現(xiàn)科教研綜合發(fā)展，并在所在區(qū)域逐漸推廣，讓科研成果向臨床轉(zhuǎn)化，重視全科科研教學，讓更多優(yōu)秀人才愿意從事全科事業(yè)，使更多科研在全科開展，這也是全科醫(yī)學學科發(fā)展的重要方向[19]。大多數(shù)社區(qū)全科醫(yī)師認為全科醫(yī)學科功能定位在于多系統(tǒng)疾病的診治，可能因為多系統(tǒng)疾病診治的復雜性和矛盾性，而這類情況在全科醫(yī)學科中多有顯現(xiàn)[20]，這表明社區(qū)醫(yī)院在多系統(tǒng)復雜性疾病的診治上尚不具備足夠的條件，需要并支持綜合醫(yī)院對其進行工作指導與學術(shù)交流，這就需要加強基層社區(qū)與綜合醫(yī)院的聯(lián)系，從建立社區(qū)衛(wèi)生服務、專科診療與綜合醫(yī)院全科交流機制開始，從全科規(guī)培教育到培訓后長期學習交流開始，進一步健全上級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)各項銜接工作制度的完善[21]。落實分級診療，做到無縫銜接，充分發(fā)揮全科醫(yī)學科在兩者間的橋梁紐帶功能，讓患者在嚴格的分級診療制度中獲益[22]。兩組均對“臨終患者的病房照護”非常支持率最低，可能因為全科醫(yī)師整體上認為臨終患者的病房照護更多應該由社區(qū)醫(yī)院承擔，根據(jù)患者病情及救治需求合理分診，體現(xiàn)了分級診療制度在基層的真正落實[23]，做到因地制宜，統(tǒng)籌規(guī)劃，協(xié)同并進，堅持“以人為本”，理性對待疾病的轉(zhuǎn)歸，從而做出妥善的處理。除上述涉及的內(nèi)容，有學者[24]認為三級醫(yī)院可以組織全科醫(yī)生對社區(qū)臨床資料進行統(tǒng)計分析合理運用，用于學科研究，包括政策把握、慢病管理、常見病及多發(fā)病的臨床流行病學調(diào)查、疾病防控和新技術(shù)實施等方面，這也一定程度上提高了社區(qū)醫(yī)生的科研能力。

綜上所述，全科醫(yī)學科在綜合醫(yī)院的發(fā)展得到了大家的認可，其遠期發(fā)展在業(yè)務上更應該定位于固定人群的簽約服務，該措施有利于各社區(qū)醫(yī)院、?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診，科學利用醫(yī)療資源，為廣大患者開展全面便利優(yōu)質(zhì)的診療工作，并通過利用獲取的大量醫(yī)療信息，開展全科規(guī)培醫(yī)師教學及科研工作，促進學科建設和指導協(xié)作。作為全科醫(yī)師，其職業(yè)發(fā)展應在提高其崗位勝任力方面的同時致力于固定人群的簽約服務，特別是固定人群合并多系統(tǒng)疾病的診治，需要涉及多種?？浦R以及患者全程的健康照顧，這就需要推進全科醫(yī)學科的快速發(fā)展，培養(yǎng)出更多高水平、高素質(zhì)的全科醫(yī)學人才，促進綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)系，做好全科診療理念的宣傳，使全科醫(yī)學事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。