王紅蕾

尿液檢查

在臨床實(shí)踐中，尿液檢查是發(fā)現(xiàn)腎病最直接的方法。這種檢查也被稱為尿液分析，包括：①一般性狀檢測，如尿量、氣味、外觀、比重、酸堿度等；②化學(xué)檢測，如尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素等；③尿沉渣（顯微鏡）檢測，如細(xì)胞、管型、結(jié)晶等。當(dāng)尿液檢測結(jié)果顯示蛋白尿、潛血或白細(xì)胞異常時(shí)，可能意味著腎臟正在面臨健康威脅。

在進(jìn)行尿液檢查時(shí)，請注意以下幾點(diǎn)：檢查前一天晚上8點(diǎn)后至檢查當(dāng)天早上，請避免進(jìn)食，以確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性；盡量留取早晨的第一次尿液進(jìn)行檢測，并選擇中段尿液樣本；確保使用的尿液收集器具干凈無菌；女性建議在非經(jīng)期進(jìn)行尿液檢查。

血液檢查

抽血檢查腎功能，主要是查尿素氮、尿酸、肌酐等指標(biāo)。

血尿素氮 在一定程度上反映出腎小球的濾過功能。血液中的尿素氮主要經(jīng)腎小球?yàn)V過，從尿中排出體外，當(dāng)腎小球受到損傷時(shí)，濾過率降低，血液中尿素氮就會升高。但此指標(biāo)受各方面影響較大，比如當(dāng)我們吃了肉、奶等高蛋白食物的時(shí)候，以及創(chuàng)傷、出血、發(fā)熱、體內(nèi)液體量不足及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，它會升高。同時(shí)，腎功能輕度受損時(shí)，血尿素值可無變化。因此，尿素氮不能作為早期腎功能不全的指標(biāo)，但它在診斷腎衰竭、氮質(zhì)血癥方面有特殊價(jià)值。

血尿酸 尿酸是機(jī)體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，由腎小球?yàn)V過，98%～100%在近端腎小管中被重吸收。當(dāng)腎小球?yàn)V過功能受損時(shí)，尿酸會潴留于血液中，因此可作為腎小球?yàn)V過功能受損的早期指標(biāo)。發(fā)生腎臟疾病如急慢性腎炎、晚期腎結(jié)核、腎盂腎炎、腎盂積水等時(shí)，血尿酸水平可升高；另外，痛風(fēng)患者的此項(xiàng)指標(biāo)也會升高。

血肌酐 肌酐是肌肉代謝的產(chǎn)物，通過腎小球?yàn)V過排出體外。當(dāng)腎功能減退時(shí)，肌酐難以通過腎小球?yàn)V過，導(dǎo)致血液中肌酐水平升高。然而，由于腎臟具有代償和儲備能力，早期或輕度腎小球?yàn)V過功能受損的患者，其血肌酐可能仍在正常范圍內(nèi)。只有當(dāng)腎小球?yàn)V過功能降低至正常人的三分之一以下時(shí)，血肌酐才會顯著升高。因此，血肌酐和血尿素氮同時(shí)測定才更有意義，如兩者同時(shí)增高，表示腎功能已嚴(yán)重受到損害。

抽血檢查腎功能前，受檢者應(yīng)盡量保持空腹?fàn)顟B(tài)，并在檢查前至少3天保持清淡飲食，避免過度疲勞、酗酒、暴飲暴食等行為，以免影響化驗(yàn)結(jié)果。

影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查包括超聲波檢查、CT掃描、磁共振成像等。這些檢查可以檢測腎臟的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)是否正常，還可以發(fā)現(xiàn)腎臟內(nèi)部的病變和異常。

腎活檢

腎活檢是一種有創(chuàng)檢查，通過取出一小塊腎臟組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，可以明確腎臟疾病的病理變化和病理類型。目前臨床建議，大多數(shù)腎實(shí)質(zhì)疾病患者在沒有禁忌證的情況下應(yīng)該行腎穿刺檢查；蛋白尿、鏡下血尿、不明原因的腎衰竭以及有腎臟表現(xiàn)的系統(tǒng)性疾病者也是腎活檢適應(yīng)證；不典型的急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎綜合征、原發(fā)性腎病綜合征、急性腎損傷、繼發(fā)性腎小球疾病、移植腎排異或不明原因腎功能減退者，也應(yīng)在完善腎活檢后，根據(jù)病理結(jié)果制定治療方案。