劉蘆笙

1.什么是肺結(jié)節(jié)？

肺結(jié)節(jié)是指肺部組織內(nèi)小的圓形或卵圓形的影像異常，它并非一種疾病本身，而是一種影像學(xué)上的發(fā)現(xiàn)，通常在影像檢查中可見(jiàn)，如X射線(xiàn)、CT掃描、MRI等。這些結(jié)節(jié)的直徑通常小于3厘米。

肺結(jié)節(jié)可以由多種原因引起。

①細(xì)菌、病毒或其他微生物的感染可能引發(fā)肺部炎癥，進(jìn)而在肺組織內(nèi)形成炎性反應(yīng)性結(jié)節(jié)，這類(lèi)結(jié)節(jié)通常為良性；

②肉芽腫性疾病：肉芽腫是一種非特異性炎癥反應(yīng)，可能由免疫系統(tǒng)異?；顒?dòng)引起，導(dǎo)致肺部小結(jié)節(jié)的形成；

③結(jié)締組織病：某些自身免疫性疾病，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可能會(huì)引起肺部的炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致結(jié)節(jié)形成；

④矽肺：長(zhǎng)期暴露在二氧化硅等粉塵中的人可能會(huì)患上矽肺，行影像學(xué)檢查時(shí)可見(jiàn)肺部結(jié)節(jié)；

⑤腫瘤：惡性腫瘤，特別是肺癌，可以在肺組織內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)；

⑥炎性假瘤：這是一種罕見(jiàn)的肺部病變，可能由炎癥引起，表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)；

⑦肺部血管異常：罕見(jiàn)的血管異常如海綿狀血管瘤，有時(shí)可在肺部形成結(jié)節(jié)；

⑧遺傳因素：有些肺結(jié)節(jié)的形成可能與遺傳因素有關(guān)，但這方面的研究仍在進(jìn)行中。

請(qǐng)注意，肺結(jié)節(jié)的形成可能受多種因素影響，上述列舉的僅為一些常見(jiàn)原因。具體到每一個(gè)病例，醫(yī)生通常需要綜合患者的病史、臨床表現(xiàn)和影像結(jié)果，進(jìn)行全面評(píng)估，以確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)和可能的引起原因。

2.如何通過(guò)影像特征判斷良惡性？

肺結(jié)節(jié)可以分為良性（非癌性）和惡性（癌性）兩種類(lèi)型。大多數(shù)肺結(jié)節(jié)都是良性的，例如肉芽腫、瘢痕性結(jié)節(jié)或血管瘤。然而，一些肺結(jié)節(jié)可能是肺癌的早期病變，特別是對(duì)于吸煙者或有其他癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素的人來(lái)說(shuō)。通常情況下，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后醫(yī)生會(huì)通過(guò)進(jìn)一步的檢查來(lái)確定其性質(zhì)。這可能包括重復(fù)進(jìn)行影像學(xué)檢查、活組織檢查（如活檢）或其他類(lèi)型的測(cè)試。以下影像學(xué)特征，可以輔助醫(yī)生判斷。

大小 肺結(jié)節(jié)的大小是評(píng)估其惡性程度的重要指標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，直徑小于6毫米的結(jié)節(jié)較少為惡性；而大于8毫米的結(jié)節(jié)可能更具有惡性“潛力”。

形態(tài) 惡性肺結(jié)節(jié)往往具有不規(guī)則的形態(tài)，邊界模糊或分葉狀；而良性結(jié)節(jié)通常具有規(guī)則的圓形或橢圓形形態(tài)，邊界清晰。

密度 實(shí)性結(jié)節(jié)的密度均勻且較高，常見(jiàn)于肺癌等惡性病變；磨玻璃結(jié)節(jié)的密度較低且模糊，常見(jiàn)于肺炎、肺水腫等炎性疾病，也可見(jiàn)于早期肺癌；纖維瘢痕結(jié)節(jié)呈高密度條索狀，鈣化結(jié)節(jié)呈高密度和鈣化影，常見(jiàn)于肺部感染、結(jié)核等炎性疾病的后遺癥。

生長(zhǎng)速度 肺結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度也是評(píng)估其惡性程度的指標(biāo)之一。如果結(jié)節(jié)在短時(shí)間內(nèi)有明顯增大，提示惡性病變的可能性較大。

3.肺結(jié)節(jié)會(huì)引發(fā)哪些癥狀？

肺結(jié)節(jié)在早期階段通常無(wú)癥狀，然而，當(dāng)肺結(jié)節(jié)增大或?yàn)閻盒圆∽儠r(shí)，可能出現(xiàn)一些癥狀。如果肺結(jié)節(jié)刺激呼吸道或鄰近組織，可能會(huì)導(dǎo)致咳嗽。這種咳嗽可能是持續(xù)性的，尤其在癌癥等嚴(yán)重情況下。當(dāng)肺結(jié)節(jié)較大或位置靠近氣道時(shí)，它們可能對(duì)呼吸功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致呼吸困難。在一些情況下，肺結(jié)節(jié)可能對(duì)胸膜或胸部組織產(chǎn)生壓力，引起胸痛或不適感。惡性肺結(jié)節(jié)可能在肺部組織內(nèi)引起出血，導(dǎo)致咳痰中出現(xiàn)血液。惡性肺結(jié)節(jié)和肺癌可能導(dǎo)致患者食欲不振，從而導(dǎo)致體重減輕。肺結(jié)節(jié)可能阻塞氣道，導(dǎo)致氣喘或加重現(xiàn)有的氣喘癥狀。如果肺結(jié)節(jié)影響喉嚨或氣管，可能導(dǎo)致聲音嘶啞或聲音變化。需要強(qiáng)調(diào)的是，這些癥狀并不一定都與肺結(jié)節(jié)有關(guān)，也可能是其他肺部或身體其他部位的疾病引起的。

需要注意的是，癥狀會(huì)因結(jié)節(jié)的性質(zhì)（良性還是惡性）、大小、位置和患者的個(gè)體差異而有所不同。任何持續(xù)的不適、癥狀或擔(dān)憂(yōu)都應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，以便進(jìn)行全面的評(píng)估和確診。早期發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)節(jié)對(duì)于治療和預(yù)后非常重要。

4.什么樣的肺結(jié)節(jié)需要治療？又該如何治療？

對(duì)于良性肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生可能會(huì)建議定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，例如胸部X射線(xiàn)或CT掃描，以監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的大小和變化。如果結(jié)節(jié)沒(méi)有明顯增大或出現(xiàn)其他變化，通常不需要特殊治療。對(duì)于一些較大的、對(duì)周?chē)鞴佼a(chǎn)生壓迫或有癥狀的良性結(jié)節(jié)，可能需要進(jìn)行手術(shù)切除。

對(duì)于一些可疑的良性結(jié)節(jié)，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行支氣管鏡或經(jīng)皮穿刺活檢，以明確診斷。

對(duì)于可疑為惡性的肺結(jié)節(jié)，尤其是較大的結(jié)節(jié)或存在其他高風(fēng)險(xiǎn)因素的情況下，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)切除。手術(shù)可以通過(guò)胸腔鏡或傳統(tǒng)開(kāi)胸的方式進(jìn)行，切除的結(jié)節(jié)需要進(jìn)行病理學(xué)檢查以確定是否為癌癥。

此外，如果確認(rèn)為癌癥，放射治療可以作為手術(shù)前后的輔助治療方法，手術(shù)不可行的情況下也可以應(yīng)用。化療也可用于肺癌的治療，化療藥物可以通過(guò)口服或靜脈注射的方式給予，以破壞癌細(xì)胞。對(duì)于特定類(lèi)型的肺癌，如EGFR突變陽(yáng)性肺癌，可能會(huì)采用靶向治療藥物，這些藥物能夠抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。免疫療法也是肺癌治療的一種選擇，它是利用免疫系統(tǒng)來(lái)攻擊癌細(xì)胞的治療方法。

5.如何預(yù)防肺結(jié)節(jié)？

吸煙是導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)最常見(jiàn)的原因，同時(shí)也是肺癌的主要危險(xiǎn)因素。因此，戒煙是預(yù)防肺結(jié)節(jié)和肺癌的首要措施。對(duì)于非吸煙者，應(yīng)盡量避免被動(dòng)吸煙。

長(zhǎng)期暴露在空氣中的有害物質(zhì)，如工業(yè)廢氣、汽車(chē)尾氣等，可能會(huì)增加患肺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們應(yīng)盡量避免在污染嚴(yán)重的環(huán)境中生活和工作，特別是在工業(yè)區(qū)或交通擁堵的地方。保持室內(nèi)空氣的流通和清潔也非常重要，可以通過(guò)定期開(kāi)窗通風(fēng)、使用空氣凈化器等方式減少室內(nèi)空氣污染的程度。

工作和生活中盡量避免接觸有害致癌物質(zhì)，特別是像石棉和放射性物質(zhì)等對(duì)肺部健康有潛在威脅的物質(zhì)。在工作場(chǎng)所，特別是那些可能與有害物質(zhì)接觸的行業(yè)，如礦山、建筑、化工等，應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)的安全操作規(guī)程，戴上適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用具，如口罩、防護(hù)服等，以減少有害物質(zhì)的吸入和接觸。此外，要定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)。

適量攝取新鮮水果、蔬菜、全谷物、低脂肪和高蛋白食物，有助于增強(qiáng)免疫系統(tǒng)，減少患肺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。定期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、跑步、游泳等，有助于提高肺部功能和抵抗力，從而預(yù)防肺結(jié)節(jié)的發(fā)生。

定期進(jìn)行體檢和肺部影像學(xué)檢查，對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)節(jié)至關(guān)重要。特別是對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，如長(zhǎng)期吸煙者、家族有肺癌病史者等，應(yīng)更加重視定期體檢，以確保肺部健康。在某些情況下，單一影像檢查結(jié)果可能不足以確定結(jié)節(jié)性質(zhì)，可能需要多次不同類(lèi)型的影像學(xué)檢查（如CT、MRI、PET-CT等）來(lái)綜合分析。