崔大明

體積雖小，危害不容小覷

垂體位于人大腦的底部，體積非常小，但可以分泌多種激素用以調(diào)控人體的代謝及生長發(fā)育、生殖等生理功能。絕大部分的垂體瘤為良性，但其影響激素的分泌，也容易對周圍神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，進而引發(fā)一系列異常病理癥狀，困擾患者的正常生活及工作，更甚者可危及生命。

垂體瘤的典型癥狀主要為壓迫產(chǎn)生的癥狀與激素分泌異常相關(guān)癥狀兩種。

壓迫產(chǎn)生的癥狀：頭痛，如雙顳或前額頭痛，少數(shù)患者出現(xiàn)單側(cè)的額頭角處或單側(cè)眼角頭痛；視力異常，壓迫視神經(jīng)可出現(xiàn)眼底改變、視野缺失、視力退化、單側(cè)甚至雙目失明、視乳頭萎縮、視神經(jīng)乳頭水腫等；壓迫下丘腦可導(dǎo)致尿崩，出現(xiàn)煩渴、飲水多、排尿多表現(xiàn)；壓迫腦神經(jīng)可引起眼瞼下垂、眼外肌麻痹及復(fù)視等。

激素分泌異常相關(guān)癥狀：依據(jù)分泌激素種類不同，垂體瘤可以分為很多類型，如泌乳素（PRL）腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤等，最常見的為泌乳素腺瘤與生長激素腺瘤兩種。泌乳素腺瘤多發(fā)于女性，腫瘤大小與患者血清PRL濃度呈正相關(guān)，主要癥狀表現(xiàn)為泌乳、閉經(jīng)、不孕、垂體占位、高泌乳素癥、月經(jīng)不調(diào)等，并發(fā)生性高潮缺失、性感覺減弱、性交痛等性欲減退癥狀，外在體征表現(xiàn)為陰道分泌物減少、陰毛脫落或外陰萎縮等。對于生長激素腺瘤，如若發(fā)病者為小兒、青少年群體會表現(xiàn)為身高增長速度過快，身高高度異常的高，也俗稱“巨人癥”；若生長激素瘤發(fā)病群體為成年人，癥狀主要表現(xiàn)為手腳變大（鞋號逐漸增大），面容變得異常粗獷，如額頭變大、鼻大唇厚、下頜突出，有的患者還表現(xiàn)為食量增大、手指麻木、皮膚及毛發(fā)粗糙、色素沉著等，更重者會表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、頭痛、全身無力、性功能衰退，甚至并發(fā)糖尿病等。

發(fā)病可能與3方面因素有關(guān)

當前，臨床對于垂體瘤的發(fā)病原因尚不明確，可能主要與基因突變、下丘腦調(diào)節(jié)功能紊亂及家族遺傳3個因素有關(guān)。

基因突變 正常狀態(tài)下，垂體細胞中的癌基因是不表達或不會無限表達的。垂體瘤的發(fā)生則是來源于一個基因產(chǎn)生突變的垂體細胞，該細胞通過自身突變或克隆擴增導(dǎo)致突變細胞不斷復(fù)制增殖，在此種情況下如果沒有機體自身的生長抑制或者外界的影響因素介入，就會發(fā)展為腫瘤。我們生活中接觸到的金屬、農(nóng)藥等化學藥品，射線及中子等物理誘變，病毒或細菌等生物因素，為誘發(fā)基因突變的常見因素，故而應(yīng)盡量避免以上環(huán)境接觸，降低垂體瘤發(fā)生的概率。

下丘腦調(diào)節(jié)功能紊亂 下丘腦調(diào)節(jié)功能紊亂會導(dǎo)致激素分泌失調(diào)，從而影響基因突變垂體細胞的正常生長與增殖。一般來說，單純的激素分泌失調(diào)并不會導(dǎo)致垂體瘤，但如果與基因突變相互作用，會促進基因突變細胞的增殖，從而導(dǎo)致垂體瘤。經(jīng)常熬夜、生活作息不規(guī)律、飲食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)搭配不當、心情不舒暢、負面情緒多、精神壓力較大、吸煙、酗酒等為下丘腦調(diào)節(jié)功能紊亂發(fā)生的常見因素，因此我們應(yīng)保持作息規(guī)律，及時排解不良情緒及壓力，保證合理的膳食結(jié)構(gòu)以預(yù)防垂體瘤的發(fā)生。

家族遺傳 如若家族中有垂體瘤的成員，其后代出現(xiàn)垂體瘤的概率會高于正常人群，盡管當前尚未發(fā)現(xiàn)垂體瘤的易感基因，仍認為遺傳改變在垂體瘤的發(fā)展中起著重要作用。所以，有垂體瘤家族史者應(yīng)格外密切關(guān)注自身癥狀，盡量避免接觸垂體瘤誘發(fā)因素，一旦有相關(guān)異常癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)檢查，以降低垂體瘤的發(fā)病概率。

及早規(guī)范治療，可以恢復(fù)正常生活

出現(xiàn)垂體瘤相關(guān)癥狀一定要及時去正規(guī)醫(yī)院就診，確診后遵醫(yī)囑配合治療。對于垂體瘤的治療主要從兩個方面出發(fā)，一方面降低瘤體對周邊結(jié)構(gòu)或神經(jīng)的壓迫，另一方面恢復(fù)垂體激素分泌的正常水平，保證垂體的正常分泌功能，并預(yù)防瘤體的復(fù)發(fā)。

當前臨床對于垂體瘤的治療主要有手術(shù)治療、藥物治療及放射治療3種。手術(shù)治療主要有經(jīng)鼻蝶及經(jīng)額手術(shù)，其中，經(jīng)鼻蝶手術(shù)具有腫瘤切除率高、術(shù)后視力改善率高、內(nèi)分泌功能恢復(fù)效果好、創(chuàng)傷低、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，常為垂體瘤手術(shù)治療的首選方案；經(jīng)額手術(shù)主要用于向鞍旁或鞍上侵犯的垂體瘤。

藥物治療主要包括多巴胺激動劑、生長抑素類似物、生長激素受體拮抗劑及血清受體抑制劑4種，多巴胺激動劑（如溴隱亭）主要用于并發(fā)高泌乳素癥的催乳素瘤患者；生長抑素類似物（如奧曲肽）主要用于治療垂體瘤引發(fā)的肢端肥大癥；生長激素受體拮抗劑（如培維索孟）主要用于治療對生長抑素類似物抵抗的肢端肥大癥；血清受體抑制劑（如賽庚啶）主要用于治療因垂體瘤導(dǎo)致的庫欣病。

放射治療主要有常規(guī)放射治療、質(zhì)子外照射、立體定向放射及三維適形等，常用于手術(shù)不能完全切除或有禁忌癥的患者。

3種治療方法選擇原則通常如下：除了催乳素瘤，大部分垂體瘤的首選方案為手術(shù)治療；對于不同類型的垂體瘤，可選擇不同的藥物進行治療，泌乳素瘤通常以藥物治療為首選，也有許多類型可選擇手術(shù)和藥物結(jié)合治療；放療見效需要較長時間，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，幾乎很少作為垂體瘤的首選方案。對于治療方法的選取需要依據(jù)患者自身腫瘤屬性、腫瘤對周邊壓迫情況以及腫瘤大小由專業(yè)醫(yī)生進行個體化方案定制，但大部分會用到手術(shù)治療方法。

術(shù)后應(yīng)注意定期復(fù)查，目的是：

1.掌握身體機能情況。垂體瘤發(fā)病會影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常，患者多伴有內(nèi)分泌紊亂、血糖高、血壓高及不孕等癥狀，如若患者術(shù)前存在這幾種情況，術(shù)后應(yīng)定期做復(fù)查，了解身體臟器及機體功能是否有改善，并依據(jù)情況針對性調(diào)整治療方法，如是否需要繼續(xù)降壓、降糖或內(nèi)分泌替代治療等。

2.了解腫瘤是否再生長。此種情況主要針對腫瘤部分切除的患者。臨床上，腫瘤的再生長與復(fù)發(fā)，有著明顯的界限。復(fù)發(fā)是指患者的腫瘤完全切除后在原來病灶處再長出新的腫瘤，再生長是指患者的腫瘤部分切除后，殘余的腫瘤再生長變大。具體需要依據(jù)患者病情及治療情況進行針對性檢查，若發(fā)現(xiàn)有再生長跡象，應(yīng)盡早進行治療以免延誤病情。

3.判斷解腫瘤是否有復(fù)發(fā)。臨床研究表明，絕大多少垂體瘤患者經(jīng)有效切除治療后不再復(fù)發(fā)，但也有個別患者會有腫瘤繼續(xù)再發(fā)生長的情況，且大部分在原來病灶處再生，因此對于接受手術(shù)切除的患者建議前兩年每年復(fù)查1～2次，若并沒發(fā)現(xiàn)臨床癥狀、血清指標以及影像學的異常，可減少復(fù)查次數(shù)直到遵醫(yī)囑不再復(fù)查。