王悅

日本年輕人最近也熱衷于“中醫(yī)”養(yǎng)生。他們的“中醫(yī)”實(shí)際上叫作“漢方”，只不過與中醫(yī)同源。

在日本，購買漢方藥的原本主要是一些患慢性病的老年人，近年來，漢方藥的購買者平均年齡逐年下降。津村制藥占據(jù)日本處方漢方藥80%以上市場份額，是日本最大的漢方藥企。這家公司一名負(fù)責(zé)人向日媒表示：“如今已成為非處方漢方藥的主打產(chǎn)品，除了傳統(tǒng)的60歲以上人群外，還吸引了新的需求，尤其是40多歲人群的需求?！?/p>

為了讓更多人能夠接受苦澀的漢方藥，日本人絞盡腦汁，想出很多服用藥劑的方式。商家不僅把藥劑打成粉末或制作成顆粒，還會(huì)將藥粉裹在糯米紙中，甚至?xí)扑]消費(fèi)者搭配果凍服用，這都是為了讓一般人更容易接受這種傳統(tǒng)的治療方式。

國人見此景象感受復(fù)雜，一些人趕時(shí)髦也沖去日本搶購漢方藥，另一些人則擔(dān)憂本土的中藥是否要被日本漢方搶風(fēng)頭。但日本的藥企同樣也在擔(dān)憂，中國藥材價(jià)格的上漲會(huì)不會(huì)讓他們最終無藥可賣。

日本醫(yī)師正在講解漢方知識(shí)

日本年輕人愛上漢方藥

漢方藥的廣告頻頻出現(xiàn)在社交媒體上，吸引了年輕人和外國游客去藥店購買。根據(jù)日本民間調(diào)查，2022年銷售額增長最快的產(chǎn)品是針對(duì)干咳和支氣管炎的“麥門冬湯”。

其他廣受歡迎的漢方藥針對(duì)的也大多是西醫(yī)不太能照顧到的癥狀，比如浮腫、頭暈?zāi)垦！⑺拮?、肩酸等。不管什么疑難雜癥，幾乎都能找到對(duì)應(yīng)的漢方成藥。

最近數(shù)年，很多人因惡劣變化產(chǎn)生倦怠、頭痛等身體失調(diào)的癥狀。這些癥狀難以描述，日本人統(tǒng)統(tǒng)稱為“氣象病”。這在西醫(yī)眼里，可能根本算不上需要治療的疾病，可是落在病人身上卻是一種折磨。越來越多人，開始購買針對(duì)氣象病的“五苓散”。

實(shí)際上，這幾年日本全民對(duì)于漢方藥的需求都有了大幅增長。日本一家大型藥企的代表說，新冠疫情以來，越來越多家庭開始常備漢方藥來調(diào)理身體。有很多人用漢方藥治療慢性病，幾天的分量已經(jīng)無法滿足需求，商家必須能夠提供10—20天份的大容量商品。

短短5年間，漢方藥的市場規(guī)模逐漸擴(kuò)大。根據(jù)日本一家市場調(diào)研公司的數(shù)據(jù)，2022年日本的非處方漢方實(shí)體店銷售總額為638億日元（約合人民幣31.76億元），與2017年相比增長了16.6%?；ヂ?lián)網(wǎng)上的銷售額則直接翻了一番，增加到116億日元（約合人民幣5.77億元）。

針對(duì)氣象病的五苓散（左）與含有漢方食材的巧克力

在日本頗為流行的中藥材麥門冬

漢方咸蛋黃、漢方芋泥、漢方咖啡、漢方奶茶等等，任何美食皆可漢方。

需求量的增加刺激了漢方藥價(jià)格的上漲。從2017年到2022年，非處方漢方藥的平均單價(jià)在這5年上漲了近13.7%，從1488日元上漲到1692日元。在電商領(lǐng)域，這一數(shù)字增長了17%，從1950日元漲到2281日元。

值得注意的是，漢方處方藥就像任何其他處方藥，除非醫(yī)生許可，任何人都無法買到。日本藥妝店里買的“漢方藥”與處方藥相比有效成分含量更低，藥效更緩慢，即使看作安慰劑也一點(diǎn)不過分。

療效上的損失并不會(huì)影響人們的購買熱情。漢方主打的是調(diào)養(yǎng)身體，也就是從整體改善身體的平衡。消費(fèi)者相信，只要商品與漢方沾邊，多少都會(huì)發(fā)揮養(yǎng)生功效。日本的商家甚至?xí)阉幉姆胚M(jìn)食品或飲料中，漢方咸蛋黃、漢方芋泥、漢方咖啡、漢方奶茶等等，任何美食皆可漢方。

日本從1990年代起開始流行“醫(yī)食同源”，也就是中醫(yī)的“食藥同源”，本意是藥物和食物之間本來就沒有清晰的界限。很多藥材本來就是食物，但這個(gè)觀念在日本并非醫(yī)學(xué)界的主張，而是商業(yè)上的噱頭。商家在食物中添加藥材，吸引那些信奉養(yǎng)生的消費(fèi)者，這已經(jīng)完全偏離了“醫(yī)食同源”的本意。

今年2月，“Watashi漢方”公司還在網(wǎng)上限期售賣含有漢方食材的巧克力。這家公司賣巧克力的手段簡直就像在開藥，消費(fèi)者要先在專用網(wǎng)站上回答身體情況和常見癥狀之后，商家才會(huì)推薦適合消費(fèi)者體質(zhì)的產(chǎn)品，“對(duì)癥下巧克力”。巧克力商品一共有5種，添加了大棗、山楂、生姜等漢方食材。消費(fèi)者要回答的問題則有9個(gè)，包括“感覺精神壓力有多大”“肩頸酸痛程度有多大”等等?！癢atashi漢方”主要經(jīng)營電商業(yè)務(wù)，服務(wù)群體以30至40多歲女性為主，注冊(cè)人數(shù)達(dá)到約10萬。

不過，在巧克力中添加藥材并非這家公司的獨(dú)創(chuàng)。3年前，經(jīng)營漢方藥的日本企業(yè)“氣生”就推出過一款“氣香choco”巧克力，加入了10種草藥（包括五香粉在內(nèi)）配制而成的“氣香粉”。

這些商家當(dāng)然不敢過分宣傳巧克力的療效，但他們都相信自己的產(chǎn)品可以“降低年輕人接觸高檔漢方藥材的門檻”。

中西之間的漢方醫(yī)學(xué)

日本漢方與中醫(yī)最大的不同在于對(duì)成藥的依賴。中醫(yī)講究首先望聞問切，對(duì)癥下藥，根據(jù)每位病人的病情，藥材的品種、劑量乃至服用方式，皆需調(diào)整。但在漢方的世界里，一種藥方一旦形成就幾乎不再改變。病人有某種病癥，醫(yī)生開的都是現(xiàn)成的藥方，品種和劑量絕無任何增減的空間。

很多藥方在種植階段就已經(jīng)成形了。同一個(gè)藥方里的藥材甚至?xí)N在同一塊地里，比如將芍藥和甘草種在一起，采摘后就是一份芍藥甘草湯—這倒也符合日本循規(guī)蹈矩的民族精神。

日本漢方的方子長期一成不變，其實(shí)是向西方醫(yī)學(xué)思想妥協(xié)的結(jié)果。在15世紀(jì)以前，日本憑借佛教僧侶的往來學(xué)習(xí)和吸收中國的醫(yī)學(xué)知識(shí)。大多數(shù)的內(nèi)科醫(yī)生都是佛教僧侶，他們沿用著唐朝使者引入的藥方、理論和實(shí)踐。15—16世紀(jì)，日本醫(yī)生開始對(duì)中醫(yī)有了自己的看法，“古方派”代表人物吉益東洞發(fā)展的腹部診斷法被認(rèn)為是日本傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)獨(dú)立于中醫(yī)的標(biāo)志。

中藥材

日本漢方的方子長期一成不變，其實(shí)是向西方醫(yī)學(xué)思想妥協(xié)的結(jié)果。

但在明治維新以后，日本傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)迅速衰落，新政府決定在德國醫(yī)療體系基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)代化。直到20世紀(jì)初，一些接受過西醫(yī)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生開始著手恢復(fù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，他們采用西方的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)來詮釋中醫(yī)古籍。

現(xiàn)代日本“漢方醫(yī)學(xué)”對(duì)從中國傳入的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，持“廢醫(yī)驗(yàn)藥”的態(tài)度，也就是廢除無法用科學(xué)驗(yàn)證的陰陽五行八卦思維，而采納那些經(jīng)過規(guī)范化和科學(xué)化的藥方及其他醫(yī)療技術(shù)。

1972—1974年，日本原厚生省共4次發(fā)布了關(guān)于審查批準(zhǔn)漢方藥的內(nèi)部規(guī)章，成為一般漢方處方的標(biāo)準(zhǔn)。2010年，厚生勞動(dòng)省發(fā)布公報(bào)說，將從該年度開始，在患者體質(zhì)、癥狀與治療效果之間建立一個(gè)參照模式，尋找漢方藥用藥的科學(xué)根據(jù)。

例如，“五苓散”出自張仲景的《傷寒論》，幾百年來傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐早已驗(yàn)證了“五苓散”的有效性。但日本醫(yī)學(xué)界并不采信傳統(tǒng)中醫(yī)的理論，他們嘗試用更為“科學(xué)”的方式驗(yàn)證療效。在2021年的日本藥理學(xué)會(huì)年會(huì)上，一位熊本大學(xué)的學(xué)者指出，當(dāng)大氣壓力下降時(shí)，腦血流量增加，從而引發(fā)頭痛。“五苓散”則能幫助患者抑制氣壓下降引起的腦血流量增加。這種一本正經(jīng)的“科學(xué)態(tài)度”在令人欽佩的同時(shí)，也讓人忍俊不禁。

不過，漢方藥在一開始并不在1961年起施行的全民健康保險(xiǎn)的范圍內(nèi)。從1967年開始，不同種類的漢方藥逐漸進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)，到現(xiàn)在一共有148種成藥和200種藥材可以使用醫(yī)療保險(xiǎn)。日本的醫(yī)生開漢方藥也沒有自由“辯證”的空間。這些醫(yī)生實(shí)際上都接受過西醫(yī)教育，他們以嚴(yán)格的方式診斷病名，而且只能從這148種成藥和200種藥材中開藥。

日本老字號(hào)龍角散的社長藤井隆太

漢方藥崛起了嗎

日本漢方藥在傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)上發(fā)展而來，卻常給人一種后來居上的感覺。每逢假日就有大批中國游客涌入日本藥妝店，就為了多囤一些漢方藥，但這些漢方藥的成分和中藥大同小異。

今年4月，日本津村宣布，以2.5億元收購陜西紫光辰濟(jì)藥業(yè)，讓國人有了危機(jī)感。有傳言說，日本人拿著我們老祖宗的精華，用著來自中國的廉價(jià)藥材，加工出來的漢方藥卻壟斷了世界上的中醫(yī)市場，占了全世界中藥市場的90%。還有人在社交媒體上聲稱，日本把《傷寒論》申請(qǐng)成了專利，但這些聳人聽聞的數(shù)據(jù)和消息其實(shí)是捏造的。

實(shí)際上，漢方藥的目標(biāo)銷售市場主要在日本，很少出口，在國際市場上份額并不高。津村是日本最大的漢方藥企，其在日本國內(nèi)漢方制劑市場占比份額常年超過80%。根據(jù)這家公司的年度報(bào)告書，它在2022年的營收約為1400億日元（約合人民幣73億元）。其中，日本國內(nèi)市場營收約為1250億日元（約合人民幣65億元），中國市場約為153億日元（約合人民幣8億元）。

有數(shù)據(jù)顯示，這一年我國兩家代表性中藥企業(yè)云南白藥和片仔癀的營收就接近日本全國市場的5倍。

此外，早在2019年就有學(xué)者指出，來源于中藥典籍的經(jīng)典藥方屬于專利法中“現(xiàn)有技術(shù)”范疇，在日本是無法獲得專利授權(quán)的。

這些傳言雖能證明為假，卻無法消除部分中國人對(duì)中醫(yī)存亡的焦慮感。但其實(shí)，日本人對(duì)于漢方的發(fā)展也有憂患意識(shí)。每隔幾年，日本新聞就會(huì)報(bào)道類似“日本漢方藥企要擴(kuò)大藥材國產(chǎn)化，減少對(duì)華依賴”這樣的新聞。這是因?yàn)橹袊侨毡緷h方藥企最大的原料產(chǎn)地，在津村每年采購的數(shù)千噸中藥材中，中國產(chǎn)占到了八成，日本產(chǎn)僅占15%。

近年來，像津村這樣的藥企開始逐步擴(kuò)大在本國采購中藥材的規(guī)模。日本并沒有多少具備中草藥種植經(jīng)驗(yàn)的農(nóng)戶，這些公司每年都需要多次走訪種植地，向當(dāng)?shù)剞r(nóng)戶傳授栽培方法，或出租農(nóng)機(jī)和加工器械。這樣的努力吃力不討好，但對(duì)于藥企來說卻是不得已而為之。

日本老字號(hào)龍角散的社長藤井隆太曾經(jīng)給了日媒一個(gè)冠冕堂皇的理由，他說：“如果中藥材也能在日本國內(nèi)采購，就能大力宣揚(yáng)‘日本制造。”

但更加迫切的原因是，日本企業(yè)擔(dān)心，中國的中藥材已經(jīng)供不應(yīng)求。日本由于經(jīng)濟(jì)停滯，物價(jià)難以上漲，但是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛的中國，物價(jià)上漲的速度當(dāng)然比日本要快，中藥材也不例外。日本企業(yè)擔(dān)憂，為了遏制中藥原料價(jià)格的上漲，中國政府有可能會(huì)限制出口。

這樣看來，日本的漢方藥距離能夠宣揚(yáng)“日本制造”恐怕比想象中還要遙遠(yuǎn)。

特約編輯姜雯 jw@nfcmag.com