鐘瑩瑩，牟敏，周丹

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

SBAR （situation background assessment recommendation）是美國海軍核潛艇以及航空業(yè)首次提出并投入使用的，它的目的是在確保特殊環(huán)境下傳達(dá)相關(guān)信息的效率，從而減少事故的發(fā)生或事件造成的相應(yīng)損失[1]。SBAR 是醫(yī)療活動中的標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式，其中S：現(xiàn)狀（situation），是患者現(xiàn)階段的臨床現(xiàn)狀；B：背景（background），是和當(dāng)前病情相關(guān)的病史；A：評估（assessment），是對患者當(dāng)前存在問題的評估；R：建議（recommendation），是解決當(dāng)前問題可能存在的危險因素[2]。SBAR 是一種有效且基于證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式，護(hù)理人員通過這種方式進(jìn)行交接班，可以確保信息的完整性、及時性、準(zhǔn)確性和清晰的交流。電子信息化主要是指計算機(jī)化下的生產(chǎn)工具。一般來說，它應(yīng)該具有信息獲取、信息傳遞、信息處理、信息再生和信息使用的功能。它是一個自上而下、有組織的大規(guī)模信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。這種網(wǎng)絡(luò)生產(chǎn)工具將改變?nèi)藗兊纳a(chǎn)、工作、學(xué)習(xí)、交流、生活、思考等方式，使人類社會發(fā)生極其深刻的變化。交接班報告書寫應(yīng)當(dāng)使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語和通用的外文縮寫，文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確，不得使用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。針對交接班報告的特殊性，2019 年我院引進(jìn)SBAR 電子信息化交接班，我科（血管外科） 將電子信息化SBAR 與改良的?？芐BAR 交接班表相結(jié)合，并于2022 年9 月應(yīng)用于血管外科護(hù)理臨床交接班中，現(xiàn)將使用效果報告如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選擇德陽市人民醫(yī)院血管外科護(hù)理人員26 名為研究對象，2022 年4-6 月為干預(yù)前（125 名患者），2022 年9-11 月為干預(yù)后（110 名患者）。

1.2 方法

干預(yù)前：采用傳統(tǒng)交接班模式，夜班護(hù)士運(yùn)用傳統(tǒng)的SBAR交接班表，采用I-S-B-A-R 模式將患者情況記錄在“自制交接班本”上，每天早上醫(yī)護(hù)大交接班時，夜班護(hù)士陳述病房基本情況、危重患者情況，值班醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)充，護(hù)士長及科主任交代科室注意事項，隨后醫(yī)護(hù)分開進(jìn)行床旁交接班，每一位患者均采取I-S-B-A-R 的交接班模式，以確保臨床護(hù)理質(zhì)量。

干預(yù)后：在傳統(tǒng)SBAR 交接班模式的基礎(chǔ)上設(shè)計血管外科專用的電子信息化改良SBAR 交接班表。I 介紹：包括對患者的問候和護(hù)士的自我介紹。S 現(xiàn)狀：包括簡要陳述患者的病史、手術(shù)時間及方式、術(shù)后的情況（護(hù)理級別、飲食、治療、患肢情況）。B 背景：患者的過敏史、既往史，患者的特殊用藥。A 評估：生命體征的評估，高風(fēng)險評分（跌倒/墜床、壓瘡、管道、疼痛等），切口評估（切口是否清潔干燥，切口滲出的顏色、量和性質(zhì)），專科評估（患肢情況：靜脈是否疼痛、腫脹、發(fā)紅、潰瘍、皮溫升高、色素沉著；動脈是否疼痛、蒼白、冰涼、無脈、麻痹、感覺異常），溶栓情況評估（溶栓導(dǎo)管的固定、標(biāo)識、接頭是否正確以及通暢情況；穿刺點(diǎn)/切口有無血腫、敷料滲出情況；凝血指標(biāo)監(jiān)測，如血漿纖維蛋白原、活化部分凝血酶時間比標(biāo)準(zhǔn)值；出血傾向觀察，如皮膚、口鼻腔黏膜、黑便），尿管是否妥善固定，是否標(biāo)示正確，引流是否通暢，引流液的顏色、量和性質(zhì)，留置針是否妥善固定及標(biāo)示是否正確，夜間睡眠、排便和皮膚情況評估。R 建議：關(guān)注生命體征、臥床體位擺放、各種管道觀察或拔管風(fēng)險、高風(fēng)險評分修改及措施落實、飲食是否調(diào)整、需要完成的治療、需要完善的檢查以及其他（心理、家庭、隱患等）。結(jié)合血管外科患者的特點(diǎn)優(yōu)化SBAR 的交接班方式，利用電子信息的便利性進(jìn)行表格信息的處理，由HIS 系統(tǒng)（醫(yī)院管理信息系統(tǒng)）[3]自動抓取并識別，提取信息，通過手動輸入和人工修改等方式將交接班信息匯總，打印出交接班表格，進(jìn)行電子信息化晨交接班，其余模式與干預(yù)前一致。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 交接班錯交及漏交情況由小組成員自行制作記錄表格，放于指定位置，每天由責(zé)任組長收集，每月進(jìn)行匯總和數(shù)據(jù)分析參考。

1.3.2 書寫交接班報告時間和床旁交接班時間由小組成員自行制作記錄表格，放于指定位置。干預(yù)前交接班報告書寫時間由每班夜班護(hù)士進(jìn)行登記，床旁交接班時間由責(zé)任組長進(jìn)行登記；干預(yù)后交接班報告書寫時間由系統(tǒng)自動生成，床旁交接班時間由責(zé)任組長記錄。

1.3.3 干預(yù)前后交接班質(zhì)量情況使用由林燕平等[4]漢化的護(hù)士交接班評估量表進(jìn)行調(diào)查。量表的中文版由17 個條目5 個維度構(gòu)成。使用Likert 5 級評分方法，從“非常同意”到“非常不同意”分別為5～1 分。分?jǐn)?shù)越高，護(hù)士床旁交接班的質(zhì)量就越高。量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.840，每個維度Cronbach's α系數(shù)為0.855～0.975，重測信度為0.803，各維度的重測信度為0.804～0.950。干預(yù)前共發(fā)放量表26 份，回收有效量表26 份，有效率100%。干預(yù)后共發(fā)放量表26 份，回收有效量表26 份，有效率100%。

1.3.4 干預(yù)前后護(hù)士滿意度采用劉璟瑩等[5]的中文版護(hù)理交接班評價量表（Handover Evaluation Scale，HES）進(jìn)行問卷調(diào)查。該量表由3 個維度13 個條目構(gòu)成，分別為信息質(zhì)量（最新信息、充分信息、信息整理、交接信息、重要信息、注意力集中）、互動和支持（解決困難、工作量、臨床問題、請教問題）、效率（省時、相關(guān)信息、及時獲得信息）。該量表采用Likert 7 級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”計1～7 分，所有條目均為正向計分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)士的滿意度越高。量表的信度為0.907，各維度的信度分別為0.956、0.770 和0.739，這表明該量表具有較好的內(nèi)部一致性，重測信度為0.910。干預(yù)前后分別發(fā)放26 份量表，共收回有效量表52 份，有效率均為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較使用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，比較使用t 檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后交接班過程中錯交、漏交情況對比

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后護(hù)士錯交和漏交的情況均少于干預(yù)前（P＜0.01），見表1。

表1 干預(yù)前后交接班過程中錯交、漏交情況對比[n（%）]Table 1 Comparison of misdeliveries during handover before and after Intervention[n（%）]

2.2 干預(yù)前后書寫交接班報告時間、床旁交接班時間對比

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后護(hù)士書寫交接班報告時間、床旁交接班時間明顯短于干預(yù)前（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后書寫交接班報告時間、床旁交接班時間對比（±s，min）Table 2 Comparison of writing handover report time and bedside handover time before and after intervention（±s，min）

表2 干預(yù)前后書寫交接班報告時間、床旁交接班時間對比（±s，min）Table 2 Comparison of writing handover report time and bedside handover time before and after intervention（±s，min）

時間書寫交接班報告時間1.74±0.45 4.34±0.54 39.98＜0.05 n干預(yù)后干預(yù)前110 125 tP床旁交接班時間1.99±0.60 2.87±0.64 10.89＜0.05

2.3 干預(yù)前后交接班質(zhì)量比較

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后護(hù)士交接班的效率、保證患者安全、增進(jìn)護(hù)士監(jiān)督/合作/責(zé)任、提供患者所需信息維度得分均高于干預(yù)前（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后交接班質(zhì)量比較（±s，分）Table 3 Comparison of handover quality before and after intervention（±s，score）

表3 干預(yù)前后交接班質(zhì)量比較（±s，分）Table 3 Comparison of handover quality before and after intervention（±s，score）

維度干預(yù)前（n=26）干預(yù)后（n=26）P 4.375±0.595 4.210±0.832 4.275±0.716 4.425±0.594 4.525±0.554 t交接班的效率保證患者安全促進(jìn)患者參與增進(jìn)護(hù)士監(jiān)控、合作、責(zé)任提供患者所需信息3.983±0.926 3.890±0.984 4.075±0.888 3.750±1.056 3.800±1.018 3.899 2.438 1.109 3.523 3.957＜0.01＜0.05 0.271＜0.01＜0.01

2.4 干預(yù)前后護(hù)士滿意度對比

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后護(hù)士滿意度高于干預(yù)前（P＜0.05），見表4。

表4 干預(yù)前后護(hù)士滿意度比較（±s，分）Table 4 Comparison of nurses' satisfaction before and after intervention（±s，score）

表4 干預(yù)前后護(hù)士滿意度比較（±s，分）Table 4 Comparison of nurses' satisfaction before and after intervention（±s，score）

維度及條目干預(yù)前（n=26）干預(yù)后（n=26）P t信息質(zhì)量我能收到最新的信息我能充分獲得有關(guān)患者的信息我能將獲得的信息整理清楚同事提供給我的信息很容易交接重要信息我總是可以收到我能將注意力集中在所獲得的信息上互動和支持交接班時當(dāng)我有困難我可以與其他同事商量在交接班過程中我有機(jī)會討論有關(guān)工作量的問題我有機(jī)會討論我交接班時遇到的困難和臨床問題我有機(jī)會請教我不理解的問題效率我發(fā)現(xiàn)交接班不會花費(fèi)太多時間我在交接班時收到的都是與患者相關(guān)的護(hù)理信息我能夠及時獲得患者的信息5.346±1.384 5.077±2.077 5.697±1.258 5.808±1.201 5.654±1.198 5.769±1.306 6.384±1.108 6.192±1.357 6.308±0.838 6.432±0.857 6.346±0.892 6.386±0.804 5.615±1.602 5.385±1.416 2.968 2.292 2.077 2.127 2.364 2.047 2.038 2.423 0.005 0.026 0.043 0.038 0.022 0.046 0.042 0.019 5.538±1.392 2.0650.044 5.462±1.503 6.346±0.797 6.154±0.784 6.231±0.992 6.346±0.892 2.5810.013 4.583±1.838 5.615±1.392 5.731±1.282 5.500±1.581 6.629±0.874 6.346±0.797 2.022 2.096 2.078 0.048 0.041 0.043

3 討論

3.1 電子信息化改良SBAR 交接班模式能夠減少錯交、漏交情況的發(fā)生

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后護(hù)士的錯交、漏交情況少于干預(yù)前（P＜0.05），干預(yù)后護(hù)理交接班質(zhì)量顯著高于干預(yù)前（P＜0.05）。由于臨床護(hù)理工作繁忙，節(jié)奏快、患者多，臨床護(hù)士需要承擔(dān)更多的工作任務(wù)，可能在交接班時出現(xiàn)紕漏，導(dǎo)致交接班不清，接班的護(hù)士不能清楚準(zhǔn)確地了解到接下來需要對患者進(jìn)行的臨床護(hù)理工作，因而使得護(hù)理質(zhì)量下降，甚至可能導(dǎo)致不良事件的出現(xiàn)和發(fā)生。而在實施了電子信息化改良SBAR 交接班模式后，護(hù)士交接班過程中錯交和漏交的情況明顯好轉(zhuǎn)，這可能是因為電子信息的提取相比于傳統(tǒng)單一的人工輸出更加準(zhǔn)確化和清晰化，同時改良的SBAR 模式使得護(hù)士能夠按照既定的步驟和程序準(zhǔn)確地向接班護(hù)士講解患者當(dāng)前的情況和接下來需要進(jìn)行的護(hù)理措施和工作，使得接班護(hù)士對相應(yīng)的護(hù)理工作更加清晰、明了，電子信息化的輔助又進(jìn)一步使得工作負(fù)擔(dān)減輕，從而有利于工作的順利開展。因此，相關(guān)管理者應(yīng)該重視電子信息化改良SBAR 交接班模式的應(yīng)用，在一定程度上可以減少交接班錯交、漏交的發(fā)生，保證了護(hù)理質(zhì)量。

3.2 電子信息化改良SBAR 交接班模式能夠有效提高血管外科護(hù)理交接班質(zhì)量

本次研究結(jié)果顯示，在實施電子信息化改良SBAR 交接班模式后，護(hù)士的交接班質(zhì)量各項目得分（除“促進(jìn)患者參與”項目外）顯著高于實施電子信息化改良SBAR 交接班模式前（P＜0.05）。王曉潔等[6]研究了SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通模式在中國護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，其研究結(jié)果顯示，SBAR 標(biāo)準(zhǔn)交接班模式優(yōu)于普通交接班模式，可明顯降低不良事件的發(fā)生。張桂華等[7]研究指出治療效果對確保臨床服務(wù)質(zhì)量的重要性。血管外科的工作強(qiáng)度高，需要高質(zhì)量的工作效率，并且需要護(hù)士的專業(yè)技能，原始的SBAR 交接班模式護(hù)士交班內(nèi)容復(fù)雜且重點(diǎn)不突出，接班護(hù)士不能準(zhǔn)確掌握病情，導(dǎo)致接班護(hù)士的工作效率降低。本次調(diào)查結(jié)果表明，除“促進(jìn)患者參與”這一指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義外（P＞0.05），其余項目干預(yù)后均有改善（P＜0.05），項目沒有改善可能與患者配合度不高、護(hù)士感知程度不強(qiáng)、調(diào)查樣本量不足有關(guān)。制作針對?？菩詮?qiáng)的血管外科SBAR 交接班表，規(guī)范接班模式，在交接班前使用改良SBAR 交接班表整理思路，將分散的信息進(jìn)行匯總，使信息更全面，減少遺漏和重復(fù)，并使輪班交接更加規(guī)范、有序并且更符合專業(yè)要求。護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心，其不僅取決于護(hù)理質(zhì)量和技術(shù)質(zhì)量，還取決于護(hù)理管理水平，特別是護(hù)理質(zhì)量管理方法。有效、科學(xué)、嚴(yán)格和完善的管理是確保護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，通過標(biāo)準(zhǔn)（法規(guī)、法規(guī)和制度等）的發(fā)布和實施，實現(xiàn)統(tǒng)一及最佳秩序和工作效率。可見，電子信息化改良SBAR 交接班模式可以提升臨床護(hù)理質(zhì)量，確?；颊叩慕】?。

3.3 電子信息化改良SBAR 交接班模式能夠有效縮短書寫交接班報告時間和床旁交接班時間

本次研究結(jié)果顯示，在實施電子信息化改良SBAR 交接班模式后，護(hù)士的書寫交接班報告時間和床旁交接班時間顯著短于實施電子信息化改良SBAR 交接班模式前（P＜0.05）。隨著社會進(jìn)步，我院的護(hù)理病歷全部實行電子化管理，電子病歷、檢驗信息系統(tǒng)、傳輸信息、輸血管理、醫(yī)囑管理等數(shù)據(jù)集成和共享[8]，可直接獲取所需內(nèi)容并生成交接班報告，使交接班信息更規(guī)范化、智能化[7]。護(hù)理電子病歷系統(tǒng)有效提高了病歷書寫效率、減少護(hù)士書寫病歷的工作量[9]。此次研究結(jié)果表明，SBAR 模式與電子信息化結(jié)合，可使交接班更具規(guī)范化，節(jié)省護(hù)士書寫交接班報告的時間和床旁交接班時間，極大地提高了護(hù)理人員的工作效率，使其有更多時間服務(wù)患者，對提升臨床護(hù)理質(zhì)量起到積極作用。為了實施高質(zhì)量的護(hù)理，有必要進(jìn)行時間控制，讓護(hù)士真正為患者服務(wù)。

3.4 電子信息化改良SBAR 交接班模式能夠提高護(hù)士的滿意度

本次研究結(jié)果顯示，在實施電子信息化改良SBAR 交接班模式后，護(hù)士滿意度顯著高于實施電子信息化改良SBAR 交接班模式前（P＜0.05）。周燕妮[10]將SBAR 溝通模式應(yīng)用在急診醫(yī)護(hù)溝通中，結(jié)果表明，醫(yī)療投訴明顯減少，患者滿意度明顯提高，醫(yī)療環(huán)境更加和諧，使用電子信息化改良SBAR 交接班模式使交接班有據(jù)可依、有章可循。歷屆護(hù)士特別是年輕護(hù)士，能清晰、全面、準(zhǔn)確地交接班，傳遞正確信息，明確需要關(guān)注的問題，優(yōu)先處理急需解決的問題，使交接班更高效。醫(yī)院管理人員應(yīng)積極進(jìn)行信息建設(shè)，滿足護(hù)士的需求，提供良好的工作環(huán)境和信息平臺，還應(yīng)為其成長提供機(jī)會，增加其工作的責(zé)任感和成就感。護(hù)士熱愛護(hù)理職業(yè)，他們對工作越滿意，對組織的認(rèn)同就越高。關(guān)注工作特點(diǎn)和改進(jìn)工作設(shè)計是提高護(hù)士工作滿意度的有效方法，將電子信息化和護(hù)理工作結(jié)合起來，加強(qiáng)護(hù)士對工作計劃的執(zhí)行，并通過日常監(jiān)測、檢查和反饋，讓護(hù)士及時了解自己的表現(xiàn)和工作效率，對自己的不足加以改進(jìn)。