盧俊芳，吳筱萍，王曉，魯江南，郭慧麗

（1.宜昌市中心人民醫(yī)院/ 三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌 443000；2.湖北省中醫(yī)院/ 湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院/ 湖北省中醫(yī)藥研究院，湖北 武漢 430061）

培養(yǎng)有較強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力的護(hù)理人才是當(dāng)今國際護(hù)理教育的共同追求[1]。美國華盛頓城市大學(xué)教授Zimmerman[2]將其定義為：在學(xué)習(xí)過程中，元認(rèn)知、動機(jī)與行為都要靠自己去把握，它包括了學(xué)習(xí)動機(jī)與學(xué)習(xí)興趣兩個(gè)主要因素。從元認(rèn)知的角度看，護(hù)生能提前規(guī)劃，安排好學(xué)習(xí)活動；從動機(jī)上看，它具有內(nèi)在性；從行為上看，可以由護(hù)生自己選擇，營造學(xué)習(xí)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)最佳的學(xué)習(xí)效果。黃婉霞等[3]在613 名全日制護(hù)理專業(yè)大專生研究中發(fā)現(xiàn)：護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力居中；李靖等[4]在研究中發(fā)現(xiàn)，新護(hù)士終身學(xué)習(xí)意識不強(qiáng)，自主學(xué)習(xí)能力一般；國外研究[5]顯示，護(hù)士在自主學(xué)習(xí)能力方面存在很大個(gè)體差異。整體表明護(hù)士群體的自主學(xué)習(xí)能力較弱。實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的后備力量，其重要性不言而喻，他們的業(yè)務(wù)能力如何將直接關(guān)系到今后護(hù)理工作的質(zhì)量[6]。因此，提高實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力顯得尤為重要。目前國內(nèi)相關(guān)研究較少，而職業(yè)價(jià)值觀是否會對實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力產(chǎn)生影響尚不清楚。本研究采用橫斷面調(diào)查，對護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力狀況進(jìn)行了解，并剖析其影響因素，以期為護(hù)理教師制定針對性和有效性的學(xué)習(xí)策略提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

使用便利抽樣法，從湖北省2 所“三甲”醫(yī)院中選取429 名實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對象，時(shí)間為2022 年7-10 月，采用電子平臺問卷星在線方式開展問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：大?；蛘弑究茖?shí)習(xí)護(hù)生；知情同意并主動參加本研究；實(shí)習(xí)時(shí)間≥1 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于各種原因中斷實(shí)習(xí)的護(hù)生。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集采用線上問卷調(diào)查的方式收集研究對象的資料，并在調(diào)查之前取得了各家醫(yī)院的同意，之后醫(yī)院的護(hù)理管理者負(fù)責(zé)收集資料。研究者為研究對象詳細(xì)描述了研究目的、注意事項(xiàng)和問卷指導(dǎo)語等。與研究對象進(jìn)行線上溝通，取得其配合與支持，確保調(diào)查順利有序進(jìn)行。分發(fā)線上問卷，由研究對象自主完成，填好之后馬上提交。發(fā)放問卷429 份，回收有效問卷417 份，有效問卷回收率為97.20%。其中男生56 人，女生361 人；本科生293 人，大專生124 人；年齡（20.75±1.22）歲；實(shí)習(xí)時(shí)間（2.80±0.95）個(gè)月。

1.2.2 研究工具本研究采用的問卷由三部分組成：（1）一般情況調(diào)查表。此表自行設(shè)計(jì)內(nèi)容為性別、年齡、學(xué)歷、生源地、實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)醫(yī)院、專業(yè)選擇、擇業(yè)意愿、是否班干部、家屬中有無醫(yī)護(hù)人員等。（2）護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表。該量表是吳德芳[7]在對Cheng 等[8]編制的部分項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整的基礎(chǔ)上開發(fā)的，使用李克特5 級評分法，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。該量表由4 個(gè)維度20 個(gè)條目構(gòu)成，“非常贊同”“贊同”“還好”“不贊同”和“特別不贊同”分別計(jì)5～1 分，克隆巴赫系數(shù)為0.914。（3）護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀量表。量表由龔艷艷等[9]在Weis等[10]編制的基礎(chǔ)上修訂而成，由4 個(gè)維度26 個(gè)條目組成。使用李克特5 級評分法，分?jǐn)?shù)越高，表明實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀越正確。按照“非常重要”“重要”“一般”“不太重要”和“不重要”進(jìn)行評分，分值5～1 分，克隆巴赫系數(shù)為0.959。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)或方差分析。用Pearson 相關(guān)性分析法開展相關(guān)數(shù)據(jù)分析，采用多元線性回歸分析方法對影響因素進(jìn)行解析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力狀況

實(shí)習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力總均分為（4.25±0.69）分，處于中上水平，具體見表1。其中學(xué)習(xí)動機(jī)、計(jì)劃和實(shí)施2 個(gè)維度是影響其自主學(xué)習(xí)能力發(fā)展的主要因素。評分排在前3 的條目依次是：第4 條“我的成功或失敗經(jīng)驗(yàn)都會激勵我持續(xù)學(xué)習(xí)”；第5條“我樂于尋找問題的答案”；第17 條“與他人的互動能幫助我規(guī)劃進(jìn)一步的學(xué)習(xí)”。第4、5 條屬于學(xué)習(xí)動機(jī)維度，第17 條屬于人際溝通維度。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分（±s，分）Table 1 The score of self-taught ability of nursing interns（±s，score）

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分（±s，分）Table 1 The score of self-taught ability of nursing interns（±s，score）

維度自主學(xué)習(xí)能力總分學(xué)習(xí)動機(jī)計(jì)劃和實(shí)施人際溝通自我管理得分條目均分4.25±0.69 4.31±0.69 4.30±0.76 4.22±0.69 4.19±0.74 85.09±13.73 25.86±4.13 25.14±4.54 17.21±2.77 16.88±2.95

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的影響因素

單因素分析結(jié)果表明，是否班干部、不同學(xué)歷、家屬中有無醫(yī)護(hù)人員、不同專業(yè)選擇、不同擇業(yè)意愿的實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 影響實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的單因素分析（±s，分）Table 2 Single factor analysis of the influence of nursing interns' selftaught ability（±s，score）

表2 影響實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的單因素分析（±s，分）Table 2 Single factor analysis of the influence of nursing interns' selftaught ability（±s，score）

項(xiàng)目n 統(tǒng)計(jì)量總均分P是否班干部是否學(xué)歷大專本科家屬中有無醫(yī)護(hù)人員t=1.355 0.035 131 286 124 293 84 333 145 114 81 77 86.44±13.77 84.48±13.69 86.06±12.57 84.70±14.27 87.31±13.02 84.53±13.86 t=8.871 0.028有無t=1.661 0.047專業(yè)選擇自己喜歡父母選擇周圍人的推薦服從調(diào)劑擇業(yè)意愿長期從事護(hù)理工作找機(jī)會改行立即改行89.32±11.21 83.46±14.41 82.67±14.18 82.10±14.81 F=7.518＜0.001 250 161 6 87.28±12.53 81.65±14.58 86.33±20.91 F=8.578＜0.001

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力與護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀間的相互關(guān)系

實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力總分及其各維度與護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀的總分及其各維度具有相關(guān)性（P＜0.001），見表3。

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力和護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀的相關(guān)性（r）Table 3 Correlation between self-taught ability and nursing professional values of nursing interns（r）

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力影響因素的多元線性回歸分析

將實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力總分作為因變量，以在單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量：是否班干部、家屬中有無醫(yī)護(hù)人員、學(xué)歷、專業(yè)選擇、擇業(yè)意愿，以及職業(yè)價(jià)值觀總分及其各維度得分為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，變量賦值見表4。研究結(jié)果表明：專業(yè)選擇、擇業(yè)意愿、信任、行動主義是實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的影響因素（P＜0.05），見表5。

表4 變量賦值Table 4 Variable assignment

表5 實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力影響因素多元線性回歸分析Table 5 Multiple linear regression analysis of influencing factors of selftaught ability of nursing interns

3 討論

3.1 加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力

實(shí)習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力總體處于中上水平，4 個(gè)維度的均分由高到低的順序是學(xué)習(xí)動機(jī)、計(jì)劃和實(shí)施、人際溝通、自我管理，其結(jié)果與丁金霞等[11]提出的結(jié)果相似。近年來，護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展，護(hù)理學(xué)成為一級學(xué)科，提高了大眾對護(hù)理的關(guān)注度，護(hù)生的護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感得到提高，自主學(xué)習(xí)能力隨之提高。護(hù)理學(xué)科發(fā)展要求護(hù)理人員樹立終身學(xué)習(xí)理念，而自主學(xué)習(xí)恰恰是護(hù)生養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的重要方式和策略[12]。因此，加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)態(tài)度及方法的干預(yù)勢在必行。同時(shí)，隨著護(hù)理專業(yè)學(xué)歷層次不斷提升，考研與就業(yè)的競爭加劇，無形中加大了護(hù)生壓力，使他們認(rèn)識到提升自身綜合實(shí)力的重要性[13]。本次單因素調(diào)查結(jié)果顯示：學(xué)歷、專業(yè)選擇、擇業(yè)意愿、是否班干部、家屬中有無醫(yī)護(hù)人員對實(shí)習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力存在個(gè)體影響（P＜0.05）。不同性別、年齡、生源地、實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)醫(yī)院的護(hù)生在自主學(xué)習(xí)能力上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。身為班干部，其自主學(xué)習(xí)能力評分比非班干部高，這可能與當(dāng)班干部受到較多價(jià)值觀教育有一定關(guān)系，人生目標(biāo)更加明確。家屬中有醫(yī)護(hù)人員的護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力高于無醫(yī)護(hù)人員的護(hù)生，這可能與家庭環(huán)境的熏陶有關(guān)，該類護(hù)生對護(hù)理專業(yè)認(rèn)同度高，學(xué)習(xí)意愿亦較為強(qiáng)烈。研究還發(fā)現(xiàn)，大專實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力評分高于本科生，這與張偉紅[14]的研究成果相反?？赡芤?yàn)榕c本科護(hù)生相比，大專生自認(rèn)為天資稍差、學(xué)歷層次較低，入學(xué)起初內(nèi)心就決定以實(shí)際行動彌補(bǔ)自己的不足[15]。新時(shí)期如何提高實(shí)習(xí)護(hù)生的自我效能感、如何有效提升實(shí)習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)意識，促進(jìn)其積極有效地開展自主學(xué)習(xí)顯得尤為重要。加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的調(diào)查分析具有一定現(xiàn)實(shí)意義。護(hù)生在今后護(hù)理事業(yè)中處于主力軍地位，實(shí)習(xí)既是在院校課堂上的繼續(xù)，也是從護(hù)生到臨床護(hù)士的一個(gè)過渡階段。為了適應(yīng)醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的需要、持續(xù)滿足人民群眾對健康越來越高的要求，迫切需要幫助實(shí)習(xí)護(hù)生以最快的速度完成專業(yè)能力和職業(yè)價(jià)值觀的培養(yǎng)，給臨床提供優(yōu)秀護(hù)理人才[9]。在多因素分析中發(fā)現(xiàn)，專業(yè)選擇、擇業(yè)意愿會影響實(shí)習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力（P＜0.05）。本調(diào)查中多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生主動選擇了護(hù)理專業(yè)，且對于其將來繼續(xù)參與護(hù)理工作表示認(rèn)可，對自身今后的發(fā)展比較樂觀。這類護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力分?jǐn)?shù)也更高，擁有正確的職業(yè)價(jià)值觀，堅(jiān)定的職業(yè)方向。這提示教師要參照實(shí)習(xí)護(hù)生高考志愿和對所學(xué)專業(yè)的偏好程度來指導(dǎo)護(hù)生的自我學(xué)習(xí)，在規(guī)劃和執(zhí)行中提供更多針對性的意見，充分考慮護(hù)生的個(gè)體因素，挖掘個(gè)人潛力，幫助他們提高自主學(xué)習(xí)能力，以便今后更好地勝任護(hù)理工作。

3.2 積極塑造護(hù)生的職業(yè)價(jià)值觀

本研究顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力與其護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀之間存在正相關(guān)（P＜0.05），護(hù)生護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀強(qiáng)，其自主學(xué)習(xí)能力也強(qiáng)。國外研究[16]表明，發(fā)展護(hù)生的護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀，能明顯提高他們的自主學(xué)習(xí)能力，職業(yè)價(jià)值觀和自主學(xué)習(xí)能力互為促進(jìn)。本研究多因素分析結(jié)果表明，護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀的信任和行動主義維度也是影響護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的因素（P＜0.05）。信任維度具體包括需要醫(yī)院制定行為守則、護(hù)理人員之間進(jìn)行自我評估和同行評議，還要建立公眾對護(hù)理職業(yè)的信任以及確保公眾的健康和安全。行動主義維度主要是指通過一些活動促進(jìn)護(hù)理職業(yè)發(fā)展，如參與護(hù)理研究和學(xué)術(shù)活動，并支持患者。如今，傳統(tǒng)的教學(xué)模式不利于護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀的形成及自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。因此醫(yī)院或護(hù)理管理者需要制定相關(guān)的行為守則，還可以階段性地增加實(shí)習(xí)護(hù)生之間的互評及自我反思性評價(jià)，醫(yī)院或科室層面還要積極舉辦和開展適合護(hù)生的學(xué)術(shù)講座、科研活動，促進(jìn)護(hù)理職業(yè)的發(fā)展，提升護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，以便今后更好地勝任護(hù)理工作。同時(shí)，臨床護(hù)理教師在實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中起著舉足輕重的作用，在提升護(hù)生綜合素養(yǎng)過程中處于核心地位，對職業(yè)價(jià)值觀的塑造起引領(lǐng)作用[17]。為此，我們應(yīng)采取各種積極措施，改善護(hù)生護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀，提高其自主學(xué)習(xí)能力，從而造就高素質(zhì)護(hù)理人才。在信任維度方面，臨床護(hù)理教師在教學(xué)中應(yīng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生從聲譽(yù)獲取、資源管理策略、情感策略等方面入手，充分了解患者的需求，建立患者的信任感，維護(hù)患者的生命健康，從而樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，提高學(xué)生的自主意愿及積極性[18]。另外，在行動主義維度方面，臨床護(hù)理教師還可采用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法[19]，通過護(hù)理教學(xué)查房、典型病例分析、小組討論等形式充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和積極性，使其更好地理論聯(lián)系實(shí)際；或者采用Sanaie 等[20]的合作學(xué)習(xí)法益智教學(xué)策略（JTS）來提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。

4 結(jié)語

實(shí)習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力有待提高，實(shí)習(xí)醫(yī)院要從多個(gè)角度進(jìn)行原因分析，充分考慮人口學(xué)因素和護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀等因素，尋求促進(jìn)護(hù)生自主學(xué)習(xí)的有效手段與途徑。目前，我國的研究主要集中在培養(yǎng)模式方面，且對影響因素與效果評價(jià)缺少系統(tǒng)分析。本研究只對兩所醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生做了橫斷面調(diào)查，樣本代表性受限，未來的調(diào)查范圍還可以拓展。同時(shí)，探討提高實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的相關(guān)干預(yù)措施，以及臨床護(hù)理教師教學(xué)質(zhì)量與護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力之間的相互關(guān)系。