李章春，孫海波，寧燕

（黔南民族醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，貴州 都勻 558000）

2016 年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“綱要”）中指出，“共建共享、全民健康”，是建設(shè)“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略主題，人民健康是核心，學(xué)校要加大健康教育力度，提高全民健康素養(yǎng)[1]。健康素養(yǎng)是健康促進(jìn)和健康教育工作的集中體現(xiàn)，是衡量居民生命質(zhì)量和健康意識(shí)的一項(xiàng)重要指標(biāo)[2-3]，在公眾自我保健能力、自我保健意識(shí)和改善自我健康狀況等方面具有重要的作用[4]。醫(yī)學(xué)院校作為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的搖籃，肩負(fù)著為國(guó)家和地區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展提供人力支持的重任，高職醫(yī)學(xué)生肩負(fù)著基層醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的使命，他們的健康素養(yǎng)狀況將直接影響基層醫(yī)療衛(wèi)生和基層人民健康素養(yǎng)總體水平的提升[5-6]。貴州民族地區(qū)醫(yī)高專(zhuān)院校建校的初心就是為民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做好服務(wù)，為民族地區(qū)人民謀健康、謀幸福，因此，及時(shí)了解和掌握醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)水平，對(duì)強(qiáng)化專(zhuān)科層面醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、促進(jìn)民族地區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。為此，本研究以貴州民族地區(qū)醫(yī)高專(zhuān)院校醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，對(duì)其健康素養(yǎng)水平、影響因素及健康素養(yǎng)知識(shí)獲取途徑進(jìn)行調(diào)查分析，以期為提高醫(yī)高專(zhuān)院校醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)質(zhì)量、促進(jìn)民族地區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展提供借鑒和參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)整層抽樣法，選取貴州民族地區(qū)某醫(yī)高專(zhuān)院校大一和大二600 名醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，其中大一、大二各300名。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）自行設(shè)計(jì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量，包括性別、年級(jí)、生源地等；（2）采用《2009 中國(guó)居民健康素養(yǎng)問(wèn)卷》[7]，該問(wèn)卷由健康技能（5 道）、健康行為和生活方式（14 道）、健康素養(yǎng)知識(shí)（18 道）3 個(gè)維度組成，共計(jì)37 道題。單選題回答正確得1分，多選題（健康生活方式、四害傳播疾病、艾滋病傳播途徑等）回答正確率≥60%，即認(rèn)為該道題回答正確，得1 分，選擇不知道或選錯(cuò)得0 分，總分合計(jì)37 分，所有回答正確率≥80%的學(xué)生則判定其具有健康素養(yǎng)。（3）健康素養(yǎng)知識(shí)獲取途徑調(diào)查問(wèn)卷，包括教師教學(xué)、學(xué)校宣傳、手機(jī)等。

1.2.2 調(diào)查方法問(wèn)卷發(fā)放前對(duì)團(tuán)隊(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，在課間和自習(xí)時(shí)間向研究對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷，回答完畢后當(dāng)場(chǎng)收回，發(fā)放問(wèn)卷600 份，回收有效問(wèn)卷587 份，有效率97.83%，其中大一年級(jí)295 份，大二年級(jí)292 份。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用二分類(lèi)非條件Logistic 回歸分析，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康素養(yǎng)具備情況分析

依據(jù)健康素養(yǎng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，所有回答正確率≥80%的學(xué)生則判定其具有健康素養(yǎng)，根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，具備健康素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生人數(shù)為89 人，比例為15.16%。

2.2 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量的醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)比較

不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量的醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)比較顯示，性別因素組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；年級(jí)因素比較顯示，大二年級(jí)健康素養(yǎng)各維度得分及總分均高于大一年級(jí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；生源地影響因素比較顯示，省外醫(yī)學(xué)生健康技能維度得分高于省內(nèi)醫(yī)學(xué)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量的醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)比較（±s，分）Table 1 Comparison of health literacy among medical students with different demographic variables（±s，score）

表1 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量的醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)比較（±s，分）Table 1 Comparison of health literacy among medical students with different demographic variables（±s，score）

人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量n 總分性別271 316年級(jí)男女tP大一大二295 292生源地tP省內(nèi)省外459 128 tP健康技能健康素養(yǎng)知識(shí)2.89±0.86 2.94±0.88 0.690 0.490 2.73±0.84 3.11±0.86 5.343 0.000 2.72±0.78 2.98±0.89 2.959 0.003健康行為和生活方式8.07±2.06 8.23±2.03 0.973 0.331 7.68±1.95 8.64±2.03 5.846 0.000 8.05±2.05 8.19±2.06 0.677 0.499 10.87±2.07 10.74±2.18 0.736 0.462 10.55±2.07 11.05±2.16 2.854 0.000 10.76±2.14 10.92±2.09 0.748 0.455 21.82±4.59 21.92±4.76 0.254 0.799 20.96±4.46 22.79±4.72 4.843 0.000 21.70±4.57 21.92±4.71 0.484 0.629

2.3 健康素養(yǎng)影響因素的二分類(lèi)非條件Logistic 回歸分析

以是否具備健康素養(yǎng)為因變量（否=0，是=1），以性別（1=男，2=女）、年級(jí)（1=大一年級(jí)，2=大二年級(jí)）、生源地（1=省內(nèi)，2=省外）為自變量進(jìn)行二分類(lèi)非條件Logistic 回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。結(jié)果顯示，年級(jí)是貴州民族地區(qū)醫(yī)高專(zhuān)院校醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)的主要影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 健康素養(yǎng)影響因素的二分類(lèi)非條件Logistic 回歸分析Table 2 Binary unconditional Logistic regression analysis of factors influencing health literacy

2.4 健康素養(yǎng)知識(shí)獲取途徑調(diào)查

從健康素養(yǎng)知識(shí)獲取途徑可以看出，排在前3 位的依次是手機(jī)（43.16%，256 人）、教師教學(xué)（13.29%，78 人） 和電視（11.93%，70 人），最少的為書(shū)籍（9.20%，54 人），選擇“學(xué)校宣傳”的醫(yī)學(xué)生有64 人（10.90%），選擇“其他”的醫(yī)學(xué)生有65 人（11.07%）。其中，教師教學(xué)和學(xué)校宣傳共占24.19%。

3 討論

3.1 貴州民族地區(qū)醫(yī)高專(zhuān)院校醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)整體水平有待提高

健康素養(yǎng)是由Simonds 等在1974 年提出的概念，其定義是指?jìng)€(gè)體具有獲取、理解和處理基本的健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確判斷和決定，以維持和促進(jìn)健康的能力[8]。2019 年國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》，文件提出把提升健康素養(yǎng)作為增進(jìn)全民健康的前提，根據(jù)不同人群特點(diǎn)有針對(duì)性地加強(qiáng)與促進(jìn)健康教育。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，健康結(jié)局與健康素養(yǎng)存在高度的相關(guān)性，較低的健康素養(yǎng)水平能夠?qū)θ藗兊慕】诞a(chǎn)生不良影響，而提高全民健康水平最有效、最經(jīng)濟(jì)、最根本的措施之一便是提升全民健康素養(yǎng)。有關(guān)研究顯示[11]，截至2020 年，我國(guó)居民健康素養(yǎng)的具備率為23.15%，從2012 年開(kāi)始，我國(guó)居民健康素養(yǎng)整體水平持續(xù)提升，“綱要”中也明確指出，我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平到2030 年要不低于30%。在大學(xué)生調(diào)查層面，曹友琴等[12]對(duì)貴陽(yáng)市1 064 名大學(xué)生健康素養(yǎng)水平進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)總體水平為26.2%，鄒敏等[13]對(duì)武漢市815 名大學(xué)生健康素養(yǎng)具備情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，健康素養(yǎng)總體水平為33.0%，上述調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生健康素養(yǎng)均高于2020 年我國(guó)居民健康素養(yǎng)整體水平。

在本研究中通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，具備健康素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生僅為89人，健康素養(yǎng)具備率為15.16%，表明貴州民族地區(qū)醫(yī)高專(zhuān)院校醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)具備情況明顯低于我國(guó)居民整體水平。2021年，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快推進(jìn)鄉(xiāng)村人才振興的意見(jiàn)》中明確指出，要加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)，多途徑培養(yǎng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康工作隊(duì)伍，提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)和治理水平。醫(yī)高專(zhuān)醫(yī)學(xué)生肩負(fù)著服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重任，可以說(shuō)是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的主力軍，也是基層健康教育的主體[14]，他們的健康素養(yǎng)水平直接關(guān)系到基層健康事業(yè)的發(fā)展，尤其是在當(dāng)前鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下，提高醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)水平，對(duì)于促進(jìn)貴州民族地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、人才興村具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。因此，貴州民族地區(qū)醫(yī)高專(zhuān)院校醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)整體水平亟待提升。

3.2 貴州民族地區(qū)醫(yī)高專(zhuān)醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)水平主要受年級(jí)因素影響

大學(xué)生健康素養(yǎng)影響因素研究發(fā)現(xiàn)[15-16]，父母文化程度、生源地、性別等對(duì)其健康素養(yǎng)水平產(chǎn)生重要的影響。在本研究中，單因素分析顯示，省外醫(yī)學(xué)生健康技能維度得分高于省內(nèi)醫(yī)學(xué)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因可能與少數(shù)民族地區(qū)的生活方式和生活環(huán)境存在一定關(guān)系。貴州民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)緩慢，生活方式也相對(duì)保守和傳統(tǒng)，而該校大部分醫(yī)學(xué)生的生源地為鄉(xiāng)村，受傳統(tǒng)飲食和生活習(xí)慣的影響，與省外醫(yī)學(xué)生比較就可能導(dǎo)致其健康素養(yǎng)水平存在一定的差異。在健康素養(yǎng)研究中發(fā)現(xiàn)[17]，地域分布是一項(xiàng)重要影響因素，居民健康素養(yǎng)水平在東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)較高，在西部相對(duì)貧困落后地區(qū)較低。紀(jì)強(qiáng)等[18]在其研究中也發(fā)現(xiàn)，生源地為農(nóng)村的醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)水平明顯低于城市醫(yī)學(xué)生，因此，本研究中出現(xiàn)的省內(nèi)醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)水平偏低的情況也可能是地域分布因素所導(dǎo)致的。

年級(jí)影響因素比較顯示，大二年級(jí)醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)各維度得分及總分均高于大一年級(jí)醫(yī)學(xué)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），二分類(lèi)非條件Logistic 回歸分析顯示，年級(jí)是健康素養(yǎng)的主要影響因素（P＜0.05）。產(chǎn)生這一結(jié)果的主要原因可能是高年級(jí)醫(yī)學(xué)生在經(jīng)過(guò)一年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和理論的學(xué)習(xí)之后，與低年級(jí)醫(yī)學(xué)生比較在健康素養(yǎng)水平上有較大的提高。首先，不僅是由于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)提高了其對(duì)健康素養(yǎng)的理論認(rèn)知水平，而且一些健康技能和健康行為的學(xué)習(xí)也提高了其健康素養(yǎng)的整體水平；其次，就醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)自身而言，可能由于學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和技能，提高了其對(duì)課外醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的關(guān)注度，從而提高了高年級(jí)醫(yī)學(xué)生的健康素養(yǎng)水平。任英等[19]對(duì)衡陽(yáng)市1 100 名大學(xué)生健康素養(yǎng)水平進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年級(jí)是大學(xué)生健康素養(yǎng)水平的主要影響因素之一，本研究與其研究結(jié)果較為一致，進(jìn)一步說(shuō)明了知識(shí)學(xué)習(xí)在大學(xué)生健康素養(yǎng)提升中的重要作用。

3.3 貴州民族地區(qū)醫(yī)高專(zhuān)醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)知識(shí)獲取途徑分析

此前的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[20-21]，醫(yī)學(xué)生獲取健康素養(yǎng)知識(shí)的途徑主要是計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)、電視等。在本研究中，健康素養(yǎng)知識(shí)獲取途徑調(diào)查顯示，手機(jī)（43.61%）是最主要的獲取途徑，其次是教師教學(xué)（13.29%）和電視（11.93%）。出現(xiàn)該調(diào)查結(jié)果的原因可能是：近幾年來(lái)手機(jī)作為移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)工具成為醫(yī)學(xué)生獲取外界信息和學(xué)習(xí)課外知識(shí)的一個(gè)重要渠道，一些科普視頻、科普知識(shí)等提高了醫(yī)學(xué)生的健康素養(yǎng)水平。但是，作為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)健康知識(shí)的主要環(huán)境和獲取渠道的學(xué)校宣傳以及教師教學(xué)，在此次調(diào)查中的結(jié)果卻不盡如人意，二者之和所占的比例僅為24.19%，表明學(xué)校在健康素養(yǎng)的教育和宣傳方面還存在一定的不足。

3.4 建議

3.4.1 加大學(xué)校教育和宣傳力度醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課教師在傳授專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)要通過(guò)該門(mén)課程的特性加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)知識(shí)方面的教育，如病理課程是研究疾病的發(fā)病機(jī)制及病因，那么在教學(xué)過(guò)程中就應(yīng)注意提高醫(yī)學(xué)生對(duì)一些疾病預(yù)防的認(rèn)識(shí)水平；又如病原生物學(xué)課程主要講授病毒、真菌、細(xì)菌等醫(yī)學(xué)知識(shí)，那么在教學(xué)過(guò)程中就可以強(qiáng)調(diào)生食肉類(lèi)、血類(lèi)等存在的健康隱患，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和日常生活習(xí)慣，幫助他們提高健康素養(yǎng)水平。此外，學(xué)校有關(guān)部門(mén)要在校園定期開(kāi)展健康素養(yǎng)宣傳，開(kāi)設(shè)健康行為、健康技能等科普專(zhuān)欄，營(yíng)造良好的科普氛圍，提高醫(yī)學(xué)生的健康素養(yǎng)水平。

3.4.2 豐富健康知識(shí)獲取途徑本次調(diào)查顯示，通過(guò)書(shū)籍、其他方式獲取健康素養(yǎng)知識(shí)的比例較低，學(xué)校要豐富醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)知識(shí)的獲取途徑。一方面，可以通過(guò)知識(shí)競(jìng)賽的形式豐富學(xué)生有關(guān)健康素養(yǎng)方面的理論知識(shí)；另一方面，可以通過(guò)技能操作比賽的方式，促進(jìn)健康技能的學(xué)習(xí)和形成。醫(yī)高專(zhuān)院校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)更傾向醫(yī)學(xué)生動(dòng)手操作能力的培養(yǎng)，通過(guò)技能比賽的方式不僅能夠豐富醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)知識(shí)，而且能夠提高醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手操作能力。此外，還可以在宿舍、食堂和教學(xué)樓等場(chǎng)所設(shè)置報(bào)紙欄，定期發(fā)放載有健康知識(shí)的報(bào)紙，通過(guò)閱讀來(lái)提高醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)的整體水平。

3.4.3 加強(qiáng)手機(jī)合理使用的引導(dǎo)本次調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)知識(shí)獲取的主要途徑為手機(jī)，說(shuō)明在日常生活中學(xué)生在翻看手機(jī)上花費(fèi)了一定的時(shí)間，在當(dāng)前智能手機(jī)普及的時(shí)代要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生合理使用手機(jī)。如教師可以利用超星學(xué)習(xí)平臺(tái)等手機(jī)App 布置一些課后作業(yè)，讓醫(yī)學(xué)生通過(guò)查閱相關(guān)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)來(lái)提高醫(yī)學(xué)生的健康素養(yǎng)水平。

綜上所述，本研究認(rèn)為貴州民族地區(qū)醫(yī)高專(zhuān)院校醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)水平有待進(jìn)一步提高，學(xué)校和專(zhuān)業(yè)課教師要在教學(xué)過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的健康教育。醫(yī)高專(zhuān)院校肩負(fù)著地區(qū)基層醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)的重任，其人才培養(yǎng)質(zhì)量直接關(guān)系到鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的身心健康，在“大健康”及鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下，民族地區(qū)醫(yī)高專(zhuān)院校要明確和堅(jiān)持培養(yǎng)綜合素質(zhì)能力的醫(yī)學(xué)人才目標(biāo)，為發(fā)展和振興民族地區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)守好初心，不負(fù)使命。