梁來(lái)卓 教晴晴 王志中

(山西醫(yī)科大學(xué) 人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院,太原 030001)

《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)報(bào)告(2010—2013)》顯示,我國(guó)6—17歲兒童青少年超重率為9.6%、肥胖率為6.4%,兒童青少年肥胖超重問(wèn)題形勢(shì)嚴(yán)峻[1]。根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》中所呈現(xiàn)的數(shù)據(jù),近1/4的學(xué)生人群達(dá)超重或肥胖,6歲以下兒童也達(dá)到了10%的超重肥胖率[1],這是我國(guó)全國(guó)性調(diào)查報(bào)告中首次出現(xiàn)這樣嚴(yán)峻的數(shù)據(jù),青少年身體健康正面臨空前風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)1992年至2002年10年間的超重和肥胖發(fā)病情況從14.6%上升到21.8%,且與歐美國(guó)家不同,我國(guó)超重或肥胖人口近30年來(lái)在青少年中增幅較大,達(dá)到了驚人300%以上[2],據(jù)報(bào)道顯示,中國(guó)成為全球肥胖兒童數(shù)最多的國(guó)家[3]。據(jù)WHO估計(jì),到2025年,全球超重或肥胖兒童將超過(guò)7 000萬(wàn)。

近年來(lái),關(guān)于青少年肥胖問(wèn)題的研究逐漸增多,但目前對(duì)于青少年肥胖干預(yù)的優(yōu)先順序和綜合干預(yù)策略等問(wèn)題并沒(méi)有達(dá)成共識(shí),對(duì)青少年肥胖的多部門(mén)、多學(xué)科和全社會(huì)有組織的綜合干預(yù)策略重視不夠[4]。優(yōu)勢(shì)視角則從青少年肥胖者自身出發(fā),聯(lián)合家庭、學(xué)校和社區(qū)等多部門(mén),充分挖掘并調(diào)動(dòng)肥胖青少年自身的優(yōu)勢(shì)、資源和潛力,以使其更有效地應(yīng)對(duì)肥胖問(wèn)題及挑戰(zhàn)?；诖?本文將對(duì)青少年肥胖相關(guān)研究進(jìn)行簡(jiǎn)單的歸納和整理,并進(jìn)一步從優(yōu)勢(shì)視角的角度出發(fā),提出對(duì)青少年肥胖問(wèn)題干預(yù)的建議,以期能為后續(xù)研究及工作提供幫助。

一、青少年肥胖引發(fā)的各類問(wèn)題

(一)疾病威脅

近年來(lái),青少年肥胖引起的疾病威脅受到學(xué)者的廣泛關(guān)注。張文婷等人發(fā)現(xiàn)其高血壓的上升趨勢(shì)與肥胖病發(fā)病率的增加相一致,同時(shí)肥胖還會(huì)影響糖脂代謝,造成血脂紊亂、糖調(diào)節(jié)受損[5];王勁東等人指出,肥胖的兒童青少年在運(yùn)動(dòng)能力上和體質(zhì)量上與正常者相比較差,主要體現(xiàn)在最大攝氧量水平、心率儲(chǔ)備等運(yùn)動(dòng)檢測(cè)項(xiàng)目上,且肥胖還會(huì)引起骨髓腔內(nèi)異位脂肪細(xì)胞積聚,損害骨細(xì)胞和造血干細(xì)胞的再生功能,影響兒童的正常發(fā)育[6]。

(二)心理障礙

青少年期身體、心理發(fā)展迅速,此時(shí)的青少年正經(jīng)歷著心理上的急劇變化,并對(duì)外界的反應(yīng)十分敏感。管清華學(xué)者指出,肥胖可能導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)方面的心理障礙[7]。加之,社會(huì)大眾對(duì)于肥胖的標(biāo)簽化,也會(huì)對(duì)肥胖青少年造成很大的心理壓力。臨床研究發(fā)現(xiàn),被診斷為肥胖的青少年,其抑郁水平較高。祝大鵬[8]等人也提出體重污名的概念,不僅降低了青少年的生活質(zhì)量,更損害了其形成正確的自我認(rèn)知[9]。

(三)經(jīng)濟(jì)生態(tài)問(wèn)題

肥胖人群增多會(huì)導(dǎo)致對(duì)于食品等加工廠的需求增加,這將導(dǎo)致溫室氣體、甲烷等排放量的增加,不利于生態(tài)環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展[10]。劉飛等學(xué)者也指出超重與肥胖還會(huì)產(chǎn)生較大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問(wèn)題,肥胖引起的各種疾病極大地增加了社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)[11]。

二、青少年肥胖的影響因素

(一)人口學(xué)因素

1.地域差異

陳貽珊等人指出青少年肥胖存在地域差異,華北、東北地區(qū)最高,分別高達(dá)27.9%和27.0%,而西南、華南地區(qū)較低,為13.4%和12.9%。伴隨著城鄉(xiāng)差異,城市青少年的肥胖率高于農(nóng)村,在城市之間,一線城市青少年的肥胖率要高于二三線城市[2]。綜合來(lái)看,在地域分布上的差異與地域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平也有一定的關(guān)系,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高的地方肥胖率也較高,但需要印證這一結(jié)論,還需要測(cè)量在經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢的地方是否存在營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題,并展開(kāi)更為系統(tǒng)綜合的研究。

2.性別差異

薛紅妹等人指出在肥胖率檢測(cè)上存在著性別差異,男性高于女性[12]。而基于這一性別差異,不同的學(xué)者也給出了相應(yīng)的解釋,如有學(xué)者認(rèn)為,男生在飲食速度以及成長(zhǎng)發(fā)育方面所需的熱量相對(duì)較高[13],因此,男性檢出率大于女性。還有學(xué)者認(rèn)為,青少年對(duì)自己的實(shí)際體質(zhì)量與理想體質(zhì)量存在認(rèn)知偏差,體質(zhì)量自評(píng)認(rèn)知偏差愈大者,瘦身追求傾向愈強(qiáng)烈[14],女生對(duì)于體重、體態(tài)管理方面更加重視,因此女性檢出率低于男性。但這些解釋都需要結(jié)合當(dāng)前最新的肥胖發(fā)展趨勢(shì)與數(shù)據(jù),并通過(guò)實(shí)證與調(diào)查研究來(lái)印證。

3.遺傳因素

父母超重肥胖是兒童超重肥胖的重要危險(xiǎn)因素。李曉卉等學(xué)者經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)比,發(fā)現(xiàn)父親超重肥胖對(duì)男孩影響較大[15]。這一結(jié)論不能普遍適用于每一個(gè)肥胖個(gè)體,對(duì)于肥胖的歸因還需結(jié)合多方面進(jìn)行,且改善肥胖問(wèn)題的根本在于預(yù)防和干預(yù)。不過(guò)這一結(jié)論仍對(duì)我們有所啟示,后續(xù)對(duì)于肥胖的研究可以將父母的體重、生活方式等納入研究變量,探討父母對(duì)青少年肥胖的影響,并在干預(yù)層面將父母納入其中。

(二)社會(huì)學(xué)因素

1.社會(huì)制度變革

改革開(kāi)放以來(lái),我國(guó)在居民社會(huì)福利領(lǐng)域?qū)嵤┝艘幌盗行l(wèi)生政策改革,對(duì)居民營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)改善和健康狀況的提升有著顯著影響[16]。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度日益完善的今天,新農(nóng)合顯著地減少了農(nóng)村地區(qū)老年人口對(duì)自身疾病預(yù)防的投資行為[17],給肥胖埋下了種子,然而這一變化對(duì)青少年的影響還需進(jìn)一步證明。除此之外,隨著當(dāng)今教育制度的不斷變革,青少年靜坐的時(shí)間增加,活動(dòng)時(shí)間減少,這無(wú)疑增加了青少年肥胖的風(fēng)險(xiǎn)[18]。綜合來(lái)看,制度的變化對(duì)于青少年肥胖的影響因素也是不可忽視的。

2.飲食習(xí)慣變化

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展,人們的生活方式發(fā)生巨大改變,外出就餐已成為許多人的一種飲食習(xí)慣[19]。郭家庚學(xué)者在對(duì)母乳喂養(yǎng)孩子的研究中發(fā)現(xiàn),母親外出就餐過(guò)程中伴有高熱量和油脂食品的,會(huì)對(duì)青少年的身體發(fā)育有直接影響[20]?，F(xiàn)階段,中國(guó)部分青少年膳食模式正在由過(guò)去的傳統(tǒng)膳食模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槲鞣缴攀衬Ｊ絒17],而我國(guó)以西方膳食模式為主的兒童青少年肥胖檢出率為17.1%,高于以傳統(tǒng)膳食為主的青少年9.2%[21]。肥胖青少年本身也往往因?yàn)楦鞣N原因,會(huì)伴隨著頻繁在外就餐、食用西式快餐,大量或經(jīng)常食用肉類、含糖飲料、油炸食品等高能量密度食物等飲食行為問(wèn)題,這些食物本身的高糖、高脂、高鹽不僅會(huì)引發(fā)兒童肥胖、糖尿病、齲齒等問(wèn)題[22]。

3.同輩群體影響

隨著年齡的增長(zhǎng),青少年的主要活動(dòng)場(chǎng)所從家庭轉(zhuǎn)移到學(xué)校,同輩群體的影響逐漸增加。曹佃省等學(xué)者指出,在青少年身體急速發(fā)展的階段,會(huì)對(duì)自身的外貌過(guò)多關(guān)注,此時(shí)同輩群體的評(píng)價(jià)與態(tài)度會(huì)影響肥胖者的心理健康,并通過(guò)社交網(wǎng)絡(luò)機(jī)制傳播、擴(kuò)大這一影響[23]。還有研究發(fā)現(xiàn),在肥胖者聚集明顯的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中,如果有朋友在相應(yīng)的時(shí)間段內(nèi)變胖,則自身變胖的概率將增加57%[16]。同伴效應(yīng)核心的表現(xiàn)是行為的相關(guān)性,而肥胖聚集效應(yīng)的產(chǎn)生正是同伴群體相關(guān)性行為的體現(xiàn)。

三、優(yōu)勢(shì)視角下青少年肥胖研究啟示

美國(guó)社會(huì)學(xué)教授Dennis Saleebey在其《優(yōu)勢(shì)視角：社會(huì)工作實(shí)踐的新模式》一書(shū)中系統(tǒng)提出優(yōu)勢(shì)視角(Strength Perspective)這一概念[24]。優(yōu)勢(shì)視角認(rèn)為,個(gè)體擁有解決問(wèn)題的資源和能力,社會(huì)工作者的角色是引導(dǎo)他們發(fā)掘和利用這些資源和能力,并通過(guò)強(qiáng)調(diào)優(yōu)點(diǎn)和潛力,增強(qiáng)個(gè)體的自尊心和自信心,激發(fā)他們積極應(yīng)對(duì)問(wèn)題和挑戰(zhàn)的動(dòng)力和能力。它的核心原則包括以下幾個(gè)方面。(1)強(qiáng)調(diào)人的積極面。優(yōu)勢(shì)視角認(rèn)為每個(gè)人都有自己的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值,即使在困境中也有積極的一面;(2)側(cè)重于資源。優(yōu)勢(shì)視角認(rèn)為,人們身邊有很多資源和支持,包括家庭、朋友、社區(qū)和機(jī)構(gòu)等,這些資源可以幫助人們更好地應(yīng)對(duì)生活中的挑戰(zhàn);(3)激發(fā)希望。優(yōu)勢(shì)視角強(qiáng)調(diào)未來(lái)的希望和目標(biāo),鼓勵(lì)人們找到自己的潛力和動(dòng)力。優(yōu)勢(shì)視角已被應(yīng)用于許多領(lǐng)域,包括精神健康、藥物濫用治療和兒童福利、青少年心理健康等方面,已被證明在促進(jìn)積極結(jié)果和改善整體福利方面有效。龍軍學(xué)者[25]從增權(quán)理論視角出發(fā),通過(guò)分析青少年在自卑心理、健康狀況和職業(yè)狀態(tài)、政策上的缺失和公眾的誤解等方面的無(wú)權(quán)狀態(tài),強(qiáng)調(diào)為青少年“增權(quán)”,來(lái)改善青少年的肥胖問(wèn)題。本文將在此基礎(chǔ)上,進(jìn)一步從優(yōu)勢(shì)視角出發(fā),通過(guò)幫助個(gè)體了解優(yōu)勢(shì)、發(fā)揮優(yōu)勢(shì)、利用資源、發(fā)掘潛力,為青少年肥胖問(wèn)題干預(yù)提供思路。

(一)幫助青少年了解并發(fā)揮優(yōu)勢(shì)和資源

首先,可以通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查等方式了解青少年的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、生活方式等信息。其次,可以通過(guò)調(diào)查、訪談等方式了解社區(qū)的公共運(yùn)動(dòng)設(shè)施、健康教育、醫(yī)療服務(wù)等方面的資源,以便為青少年提供更好的支持。同時(shí),鼓勵(lì)青少年積極思考,以發(fā)掘自身的潛力和希望,更好地把握自身健康狀況?？梢酝ㄟ^(guò)舉辦運(yùn)動(dòng)比賽、講座、健康飲食活動(dòng)等方式,幫助青少年了解健康的重要性,并鼓勵(lì)他們思考未來(lái)的職業(yè)規(guī)劃和健康目標(biāo),發(fā)現(xiàn)并發(fā)揮他們的優(yōu)勢(shì)和潛力。在這一過(guò)程中,社會(huì)工作者應(yīng)根據(jù)個(gè)性化的工作原則,針對(duì)青少年不同的健康需求和興趣,以及不同的肥胖成因,將青少年個(gè)人習(xí)慣以及相關(guān)影響因素理清,提供個(gè)性化的鍛煉方式與健康方案。

(二)利用個(gè)人和社區(qū)的資源與支持

解決青少年肥胖問(wèn)題需要多方合作,包括學(xué)校、家庭、社區(qū)機(jī)構(gòu)等。首先,可以組織社區(qū)志愿者為青少年提供健康飲食和運(yùn)動(dòng)輔導(dǎo),提供免費(fèi)或低成本的健康飲食和運(yùn)動(dòng)設(shè)施。同時(shí),社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)應(yīng)通力合作,提供更全面的健康教育和咨詢服務(wù),幫助青少年了解肥胖的危害,學(xué)會(huì)正確的減肥方法;并對(duì)肥胖青少年提供關(guān)懷與支持,通過(guò)個(gè)案專業(yè)輔導(dǎo)排解青少年因肥胖引發(fā)的各類心理問(wèn)題,并合理引導(dǎo)青少年走出認(rèn)知誤區(qū),提升自信心以及自我學(xué)習(xí)、自我管理等能力。其次,學(xué)校還應(yīng)借助同輩群體的優(yōu)勢(shì)幫助肥胖青少年,如舉辦社團(tuán)活動(dòng)等,鍛煉身體的同時(shí)又能滿足青少年的情感需求,減少孤獨(dú)感,有效緩解因肥胖產(chǎn)生的焦慮等心理問(wèn)題。吳健珍等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),增加青少年的社會(huì)連結(jié),可以有效地改善青少年肥胖相關(guān)問(wèn)題[26]。最后,家長(zhǎng)應(yīng)該引導(dǎo)孩子養(yǎng)成健康的生活方式,如每天鍛煉、均衡飲食等。同時(shí),在家庭中營(yíng)造健康的飲食風(fēng)尚和運(yùn)動(dòng)氛圍,讓孩子逐步養(yǎng)成正確的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

(三)政府與社會(huì)支持

社會(huì)環(huán)境是影響青少年健康成長(zhǎng)的重要因素,佟永清等學(xué)者指出,如果政府不采取果斷的防控策略和行動(dòng),到2028年,中國(guó)超重和肥胖人口將達(dá)到7億左右,這將嚴(yán)重影響我國(guó)人力資源強(qiáng)國(guó)建設(shè)的步伐[27],政府和社會(huì)應(yīng)當(dāng)為改善青少年肥胖問(wèn)題保駕護(hù)航。首先,政府應(yīng)加強(qiáng)公共場(chǎng)所的管理,為青少年提供更安全、舒適、健康的運(yùn)動(dòng)和生活環(huán)境。其次,應(yīng)該鼓勵(lì)商家生產(chǎn)和銷售健康食品,減少高糖、高脂的食品的銷售。再次,根據(jù)不同地區(qū)的實(shí)際情況,從具體問(wèn)題出發(fā)制定適合青少年健康成長(zhǎng)政策,比如,可以聯(lián)合廣電局出臺(tái)禁止垃圾食品的廣告等?！半p減”政策就是一個(gè)很好的例證,該政策的有效落實(shí),不僅減輕了青少年的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān),更增加了課外活動(dòng)時(shí)間,實(shí)現(xiàn)雙贏。最后,應(yīng)該積極鼓勵(lì)青少年參與健身,通過(guò)重復(fù)的行為訓(xùn)練,讓堅(jiān)持健身成為一種自動(dòng)化的行為。

四、結(jié)論

隨著肥胖青少年的比例劇增,衍生的心理問(wèn)題也呈現(xiàn)多樣化,我國(guó)學(xué)者在青少年肥胖問(wèn)題上的研究成果也不斷增加,研究?jī)?nèi)容深度逐漸擴(kuò)大,更加注重從青少年的需求、心理狀態(tài)以及自身認(rèn)知方面來(lái)解決問(wèn)題。但總體來(lái)講,國(guó)內(nèi)針對(duì)青少年肥胖問(wèn)題缺乏系統(tǒng)的理論研究,缺乏從青少年優(yōu)勢(shì)角度出發(fā)尋求有效的方法。本文從優(yōu)勢(shì)視角的角度出發(fā),聚焦青少年已有的優(yōu)勢(shì),利用并鏈接資源,為后續(xù)改善青少年肥胖問(wèn)題提供思路。