史 琦， 周萌萌綜述， 彭 淼審校

神經(jīng)心理學(xué)是認(rèn)知科學(xué)與臨床神經(jīng)科學(xué)的整合，癲癇神經(jīng)心理學(xué)研究始于20世紀(jì)30年代。癲癇患者的神經(jīng)心理評(píng)估是與其他如臨床癥狀學(xué)、磁共振成像、腦電圖等相結(jié)合的檢查方法的一部分，旨在探索腦網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，評(píng)估認(rèn)知儲(chǔ)備能力及優(yōu)勢(shì)半球側(cè)，確定是否存在癲癇相關(guān)的認(rèn)知障礙及其病因，評(píng)估術(shù)前欲切除組織的功能完整性，以及術(shù)后認(rèn)知缺損風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)等。

1 神經(jīng)心理評(píng)估的認(rèn)知領(lǐng)域以及相關(guān)測(cè)試

國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（international league of anti-epilepsy，ILAE） 指南描述了神經(jīng)心理學(xué)在癲癇患者評(píng)估中的作用，應(yīng)用在術(shù)前對(duì)癲癇發(fā)作的特征確定、定側(cè)和定位，建議要全面評(píng)估癲癇患者的認(rèn)知功能、心理行為和社會(huì)認(rèn)知等［1］。

建議使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）評(píng)估認(rèn)知水平［2］。

智力指認(rèn)識(shí)、理解客觀事物并運(yùn)用知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)解決問(wèn)題的能力，與注意力和執(zhí)行功能密切相關(guān)［3］。通常使用韋氏成人智力量表第四版（Wechsler Adult Intelligience Scale-Ⅳ，WAIS-Ⅳ）評(píng)估。大腦尚未完全成熟和分化的兒童，通常使用韋氏兒童智力量表（Wechsler Intelligence Scale for Children，WISC）和發(fā)育量表，如貝利嬰兒發(fā)展量表（Bayley Scalesof Infant Development）或威尼蘭社會(huì)成熟量表（The Vineland Social Maturity Scale，VSMS）。

執(zhí)行功能是對(duì)思想和行動(dòng)進(jìn)行有意識(shí)控制的心理過(guò)程，與額葉功能完整性有關(guān)。常用測(cè)試有Stroop色詞測(cè)驗(yàn)（Color Word Test，CWT）、連線測(cè)試（Trail Making Test，TMT），倫敦塔測(cè)試（Tower of London，TOL）、威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)（Wsiconsin card sorting test，WCST）、Ruff 圖形流利性測(cè)驗(yàn)（Ruff Figural Fluency Test）、符號(hào)數(shù)字模式測(cè)驗(yàn)（Symbol Digit Modalities Test，SDMT）等。

注意參與所有的認(rèn)知活動(dòng)，包括警覺(jué)性注意、選擇性注意、分散注意和持續(xù)注意4 個(gè)維度。常用測(cè)試有數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)（digit span test，DST）、SDMT、警覺(jué)性任務(wù)（vigilance task）、視覺(jué)掃描任務(wù)（visual scanning task）、Posner提示任務(wù)（posner cueing task）等。

視空間功能指能夠識(shí)別并確定物品或圖形的空間位置，其測(cè)試涵蓋知覺(jué)推理、精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能和協(xié)調(diào)性等領(lǐng)域。常用測(cè)試有Rey-Osterrieth 復(fù)雜圖形測(cè)試（Rey-Osterrieth complex figure，ROCF）、畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)（clock drawing test，CDT）、線條方向測(cè)驗(yàn)（judgment of line orientation，JLO）、Hooper 視覺(jué)組織測(cè)驗(yàn)（Hooper visual organization test）等。

語(yǔ)言能力評(píng)估包括接受性和生產(chǎn)性的語(yǔ)言任務(wù)，以口頭和書(shū)面形式。常用測(cè)試有詞語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)（verbal fluency test， VFT）、Boston 命名測(cè)驗(yàn)（boston naming test，BNT）、成人閱讀測(cè)驗(yàn)（national adult reading test， NART）、韋氏智力測(cè)驗(yàn)語(yǔ)言分測(cè)驗(yàn)、Peabody圖-詞測(cè)驗(yàn)（peabody picture vocabulary test， PPVT）、失語(yǔ)篩查測(cè)驗(yàn)等。兒童通過(guò)兒童發(fā)育量表評(píng)估。

記憶包括獲得、儲(chǔ)存和鞏固、再現(xiàn)的過(guò)程，與顳葉功能完整性有關(guān)，如長(zhǎng)期記憶與海馬損傷程度有關(guān)［4］。建議評(píng)估語(yǔ)言和非語(yǔ)言記憶。評(píng)估語(yǔ)言記憶的測(cè)試有各種版本的聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)（auditory verbal learning test，AVLT）、言語(yǔ)選擇提醒測(cè)驗(yàn)（verbal selective reminding test，VSRT）、邏輯記憶測(cè)驗(yàn)（logical memory test，LMT）。AVLT 已用于觀察左側(cè)顳葉癲癇手術(shù)后記憶功能變化［5］。非語(yǔ)言記憶的評(píng)估常用ROCF 的回憶階段以及在最近研究中使用過(guò)的長(zhǎng)空間序列延遲模仿檢驗(yàn)（deferred imitation of long spatial sequences，DILSS）［6］。

精神運(yùn)動(dòng)速度多指精細(xì)動(dòng)作能力，常通過(guò)Purdue 釘板測(cè)驗(yàn)（Purdue pegboard test，PPT）、Luria 單手和雙手運(yùn)動(dòng)序列（the Luria uni and bimanual motor sequences）評(píng)估敏捷度、手部靈巧性及協(xié)調(diào)性。該領(lǐng)域反映了癲癇患者非特異性的大腦功能障礙［7］，被用于抗癲癇藥物（antiepileptic drugs，AEDs）的副作用評(píng)估及癲癇治療監(jiān)測(cè)［8］。

完整的評(píng)估還應(yīng)包括心理行為維度，應(yīng)該通過(guò)精神心理訪談及相關(guān)情緒行為量表來(lái)明確心理行為狀態(tài)。采用癲癇患者生活質(zhì)量評(píng)定量表（Quality of life in epilepsy， QOLIE）評(píng)定生活質(zhì)量指標(biāo)。疲勞也與異常的認(rèn)知過(guò)程有關(guān)，可用疲勞嚴(yán)重度量表（fatigue severity scale，F(xiàn)SS）測(cè)量［9］。

2 關(guān)于癲癇患者神經(jīng)心理認(rèn)知評(píng)估的研究結(jié)果

2.1 原發(fā)病灶與特異的認(rèn)知功能損傷 早期認(rèn)為大腦特定位置決定相應(yīng)的認(rèn)知功能，但深入研究發(fā)現(xiàn)每個(gè)認(rèn)知亞成分在大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中存在許多相關(guān)結(jié)點(diǎn)，多個(gè)腦區(qū)結(jié)構(gòu)聯(lián)合執(zhí)行某種認(rèn)知功能，如控制注意的腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)包括：腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)負(fù)責(zé)警覺(jué)和注意的喚醒、中腦上丘負(fù)責(zé)注意轉(zhuǎn)移、丘腦后結(jié)節(jié)負(fù)責(zé)選擇性注意、前扣帶回負(fù)責(zé)整合信息做出反應(yīng)、后頂葉負(fù)責(zé)空間和資源的分配、額葉皮質(zhì)負(fù)責(zé)注意的運(yùn)動(dòng)程序。記憶涉及顳葉內(nèi)側(cè)及海馬系統(tǒng)、前額葉皮質(zhì)、間腦、杏仁核等部位，執(zhí)行功能涉及前額葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)、小腦等。健康大腦的發(fā)育過(guò)程是遠(yuǎn)程腦網(wǎng)絡(luò)間的整合增加，局部區(qū)域的功能特定化減少。研究額葉癲癇（frontal lobe epilepsy，F(xiàn)LE）患者的神經(jīng)影像特征發(fā)現(xiàn)功能網(wǎng)絡(luò)越孤立，認(rèn)知障礙就越嚴(yán)重，在某些情況下，患者能夠以代償性或適應(yīng)性的方式維持健康水平的表現(xiàn)［10］。認(rèn)知功能依賴大腦各區(qū)域間的相互作用。

2.2 不同類(lèi)型的癲癇患者神經(jīng)心理評(píng)估的研究結(jié)果 顳葉癲癇（temporal lobe epilepsy，TLE）常有記憶損傷包括新發(fā)患者［11］。TLE 的情景記憶障礙更明顯，可考慮為T(mén)LE 的認(rèn)知共?。?2，13］。研究表明海馬硬化相關(guān)的TLE 患者不僅在情景記憶上表現(xiàn)差，而且在執(zhí)行功能上也表現(xiàn)較差［14］，表現(xiàn)在時(shí)空定向與識(shí)別物體、記住人名、安排、短篇故事等方面有困難，影響日常生活。此外，與外側(cè)TLE 相比內(nèi)側(cè)TLE 更易出現(xiàn)保存和回憶新編碼的記憶痕跡困難［15］。推測(cè)內(nèi)外側(cè)顳葉參與記憶的不同的階段，外側(cè)顳葉參與數(shù)據(jù)獲取和工作記憶，內(nèi)側(cè)顳葉結(jié)構(gòu)參與鞏固過(guò)程和長(zhǎng)期記憶存儲(chǔ)。

FLE 情景記憶缺陷少見(jiàn)，但在FLE 中也存在記憶損傷，涉及編碼和檢索方面，但也可能在結(jié)構(gòu)記憶編碼和檢索任務(wù)中有高水平的表現(xiàn)［10，16］。FLE 常有執(zhí)行功能受損，在TLE 中也有體現(xiàn)，不過(guò)與FLE 執(zhí)行功能損害模式不太一致，TLE 的執(zhí)行功能和工作記憶障礙通常與長(zhǎng)期記憶、情景記憶、語(yǔ)言和視覺(jué)空間功能障礙有關(guān)［11］。有研究表明，F(xiàn)LE 的認(rèn)知障礙與注意和執(zhí)行系統(tǒng)的激活減少相關(guān)［17］。

顳葉內(nèi)包含語(yǔ)言結(jié)構(gòu)，把語(yǔ)言和其他傳入的信息整合起來(lái)，再與額葉和頂葉配合，完成語(yǔ)言加工過(guò)程，所以TLE 語(yǔ)言障礙較為常見(jiàn)，存在言語(yǔ)流暢性、命名或閱讀能力的缺陷，其中命名缺陷最常見(jiàn)［18］，但在理解、講話或復(fù)述及語(yǔ)法功能方面不存在障礙。

癲癇發(fā)作可向遠(yuǎn)端擴(kuò)散，這解釋了在TLE 中出現(xiàn)的額葉功能障礙或在FLE 中出現(xiàn)的顳葉功能障礙。枕葉或頂葉癲癇發(fā)作常擴(kuò)散至顳葉、額葉等區(qū)域，因此會(huì)出現(xiàn)廣泛性的認(rèn)知功能障礙。

2.3 病灶偏側(cè)性 目前尚不清楚，認(rèn)知表現(xiàn)是否與癲癇病灶的偏側(cè)性有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)左側(cè)TLE 表現(xiàn)出執(zhí)行功能和言語(yǔ)工作記憶為主的損害，而右側(cè)TLE存在視空間工作記憶、執(zhí)行控制和警覺(jué)相關(guān)的損害［19］。還有研究報(bào)道了TLE 的偏側(cè)效應(yīng)，在視覺(jué)記憶廣度任務(wù)中，右側(cè)TLE 患者的得分明顯低于左側(cè)TLE 患者，同時(shí)也檢查了FLE 患者，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)FLE患者的癲癇灶偏側(cè)化影響測(cè)試表現(xiàn)［20］。但也有FLE的偏側(cè)效應(yīng)研究顯示：左側(cè)FLE 患者比右側(cè)FLE 患者表現(xiàn)出更重的執(zhí)行障礙［21］，在記憶功能方面，左側(cè)FLE 患者表現(xiàn)為編碼功能受損，但不損害識(shí)別功能；右側(cè)FLE患者識(shí)別受損但不損害回憶功能［22］。

關(guān)于TLE 的研究發(fā)現(xiàn)，左顳葉和語(yǔ)言記憶功能，右顳葉和非語(yǔ)言記憶功能之間存在關(guān)系，依據(jù)語(yǔ)言和非語(yǔ)言記憶障礙，發(fā)作區(qū)可定位至優(yōu)勢(shì)側(cè)或非優(yōu)勢(shì)側(cè)半球［23］，雖然研究報(bào)告了左側(cè)TLE 患者語(yǔ)言記憶障礙明顯，而右側(cè)TLE患者不受影響［14］，但非語(yǔ)言記憶與右側(cè)顳葉功能的聯(lián)系并不像語(yǔ)言記憶與左側(cè)顳葉的聯(lián)系那么緊密，左側(cè)顳葉中有語(yǔ)言記憶功能的特殊結(jié)構(gòu)，但在右側(cè)顳葉中沒(méi)發(fā)現(xiàn)非言語(yǔ)記憶的特殊結(jié)構(gòu)，有些研究?jī)H在觀察患者視覺(jué)記憶和其他認(rèn)知能力的內(nèi)部差異時(shí)發(fā)現(xiàn)圖形記憶和顳葉之間的關(guān)系［24］。左右顳葉功能的差異可能由于它們選擇性參與記憶處理的不同階段，如左側(cè)顳葉更多參與情景記憶加工［14］。還有研究發(fā)現(xiàn)左側(cè)TLE患者在語(yǔ)言及非語(yǔ)言語(yǔ)義任務(wù)中的表現(xiàn)都比右側(cè)組及對(duì)照組差，而右側(cè)TLE組在語(yǔ)義流利任務(wù)中的表現(xiàn)更差［25］。左側(cè)TLE 患者的命名障礙涉及詞匯檢索，他們通常能夠識(shí)別和描述所面對(duì)的物體或面孔，但不能自發(fā)地檢索出具體名稱(chēng)［26］，右側(cè)TLE患者存在識(shí)別名人、地標(biāo)或動(dòng)物的缺陷，但不存在語(yǔ)言缺陷［27］。這些研究結(jié)果似乎表明右顳葉更多地參與物體識(shí)別的處理，而左顳葉更多地參與詞匯功能，將名稱(chēng)與語(yǔ)義概念聯(lián)系起來(lái)。有證據(jù)表明，前顳葉區(qū)域負(fù)責(zé)詞匯加工，而語(yǔ)義加工可能由后顳葉區(qū)域負(fù)責(zé)，包括顳中回和顳下回［23］。TLE 的注意障礙可能局限于單個(gè)維度，如選擇性注意，評(píng)估選擇性注意的研究發(fā)現(xiàn)，右側(cè)TLE 患者錯(cuò)誤明顯更多，表明選擇性注意反映非優(yōu)勢(shì)顳葉功能的完整性［28］。認(rèn)知功能不是完全側(cè)化的，而依賴于大腦半球間的動(dòng)態(tài)互動(dòng)，每個(gè)大腦半球都有自己特定的處理模式。與TLE相比，F(xiàn)LE的損傷范圍廣泛，包括執(zhí)行功能、社會(huì)認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)規(guī)劃、記憶和聯(lián)想學(xué)習(xí)方面，使得將缺陷側(cè)化和歸因到特定的大腦區(qū)域更困難。

3 干擾癲癇患者神經(jīng)心理評(píng)估結(jié)果的因素

神經(jīng)心理評(píng)估的結(jié)果主要受認(rèn)知功能的因素影響。

3.1 認(rèn)知損傷與原發(fā)癲癇疾病 認(rèn)知損傷已在新發(fā)癲癇中觀察到，主要影響注意、執(zhí)行功能和記憶等領(lǐng)域［2，29］。早期的認(rèn)知損傷提示認(rèn)知障礙和癲癇可能是一種潛在病理的不同癥狀［11］。癲癇發(fā)作的病理因素如潛在病變的年齡、位置、性質(zhì)等，決定認(rèn)知障礙的特征。尚無(wú)證據(jù)表明，單獨(dú)因癲癇反復(fù)發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致原認(rèn)知功能出現(xiàn)漸進(jìn)和不可逆轉(zhuǎn)的衰退［30］。而長(zhǎng)期隨訪顯示，認(rèn)知功能和情緒改善與癲癇發(fā)作的控制有關(guān)［31］。長(zhǎng)期癲癇患者的認(rèn)知損傷可能與病變?cè)缙趽p傷、癲癇反復(fù)發(fā)作、發(fā)作間歇期癲癇活動(dòng)（interictal epileptiform discharges，IEDs）、正常衰老的相互作用、負(fù)性精神心理影響有關(guān)。

3.2 認(rèn)知損傷與AEDs 使用高劑量和多種AEDs 會(huì)增加認(rèn)知不良的風(fēng)險(xiǎn)，影響注意力、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言等功能［14］。第一代AEDs中，巴比妥類(lèi)和苯二氮卓類(lèi)有醫(yī)源性認(rèn)知影響。第二代AEDs 藥中，托吡酯對(duì)部分患者的記憶、執(zhí)行功能、表達(dá)性語(yǔ)言有負(fù)面影響，唑尼沙胺與記憶和執(zhí)行功能缺陷有關(guān)［32］，而拉莫三嗪、左乙拉西坦、加巴噴丁等在治療劑量下的認(rèn)知功能耐受性良好。到目前為止，第三代AEDs 中很少發(fā)現(xiàn)認(rèn)知不良事件。AEDs 的認(rèn)知副作用在停止服用后是可逆的。AEDs對(duì)認(rèn)知影響與劑量有關(guān)，可以通過(guò)監(jiān)測(cè)認(rèn)知變化，確定保護(hù)認(rèn)知的最佳劑量，并盡可能單藥治療。此外，AEDs會(huì)影響情緒，而情緒對(duì)認(rèn)知有影響，要了解AEDs 對(duì)情緒的作用，情緒狀態(tài)監(jiān)測(cè)也應(yīng)作為AEDs治療監(jiān)測(cè)的一部分［33］。

3.3 認(rèn)知損傷與癲癇手術(shù) 癲癇手術(shù)通常不會(huì)引起認(rèn)知功能下降，因?yàn)槭中g(shù)會(huì)保留功能組織，而且由于術(shù)后癲癇發(fā)作減輕和AEDs劑量減少，有時(shí)會(huì)改善認(rèn)知功能，但手術(shù)也有認(rèn)知功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)。有關(guān)兒童癲癇術(shù)后智力變化的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后癲癇發(fā)作控制的情況下，早期有部分患者智力衰退，而長(zhǎng)期隨訪至術(shù)后5 年，患者智力得到改善且趨于穩(wěn)定［34］。左側(cè)顳葉手術(shù)對(duì)語(yǔ)言記憶的風(fēng)險(xiǎn)是右側(cè)顳葉手術(shù)的兩倍，部分左側(cè)顳葉患者術(shù)后命名功能下降，有研究發(fā)現(xiàn)，切除左側(cè)半球語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)側(cè)的梭狀回結(jié)構(gòu)與命名功能下降相關(guān)［35］，但綜合智商、執(zhí)行功能和注意力方面的數(shù)據(jù)顯示，很少術(shù)后明顯下降的患者，部分患者在左側(cè)顳葉術(shù)后語(yǔ)言流暢性有所改善［36］。術(shù)后早期左側(cè)TLE 患者的記憶性能可能比右側(cè)TLE患者的記憶性能下降更大，長(zhǎng)期觀察這種結(jié)果在就無(wú)癲癇發(fā)作的患者中很穩(wěn)定甚至有恢復(fù)的趨勢(shì)［37］。顳葉切除術(shù)后導(dǎo)致命名、語(yǔ)言、記憶下降的高風(fēng)險(xiǎn)因素包括：語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)半球腦葉切除術(shù)、高基線語(yǔ)言記憶功能、高齡患者、顳葉無(wú)明顯結(jié)構(gòu)損傷、術(shù)前無(wú)同側(cè)語(yǔ)言功能障礙［33］。有研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)后無(wú)癲癇發(fā)作或無(wú) IEDs持續(xù)出現(xiàn)的患者在注意測(cè)試時(shí)表現(xiàn)更佳［28］。有關(guān)癲癇前額葉切除術(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前及術(shù)后隨訪兩年的評(píng)估顯示，除一項(xiàng)非語(yǔ)言記憶測(cè)試表現(xiàn)出下降，其他依賴于額葉的功能如執(zhí)行功能、語(yǔ)言流暢性、智力和記憶，沒(méi)有顯示明顯的惡化，總體認(rèn)知表現(xiàn)是穩(wěn)定的。前額葉切除術(shù)不會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能惡化，反而可能通過(guò)減少癲癇發(fā)作改善某些認(rèn)知功能［38］。

個(gè)體化定制的選擇性手術(shù)比標(biāo)準(zhǔn)腦葉切除術(shù)對(duì)功能組織的損傷更少，因此對(duì)認(rèn)知影響輕。優(yōu)勢(shì)半球顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的激光消融手術(shù)避免了語(yǔ)言障礙，并與較輕的記憶改變相關(guān)［39］。局部激光消融杏仁核和海馬結(jié)構(gòu)，在命名、語(yǔ)言流暢性方面顯示出更好的結(jié)果［40］。其他手術(shù)方式如迷走神經(jīng)刺激術(shù)及腦深部刺激術(shù)對(duì)認(rèn)知沒(méi)有顯著影響。而反應(yīng)性神經(jīng)電刺激應(yīng)用于近中顳葉和新皮質(zhì)部位癲癇患者后，表現(xiàn)出語(yǔ)言記憶和命名的輕微改善［41］。

3.4 認(rèn)知損傷與生理老化、情緒及其他因素 認(rèn)知能力衰退與年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)的腦老化及形態(tài)改變有關(guān)［42］。有文獻(xiàn)提出癲癇的年齡相關(guān)性認(rèn)知衰退的不同軌跡，一是最初的腦損傷導(dǎo)致認(rèn)知能力下降，其后認(rèn)知變化與年齡增長(zhǎng)的正常軌跡平行，或是隨著時(shí)間推移，認(rèn)知能力偏離正常軌道的情況更明顯，認(rèn)知能力加速老化［43］。抑郁癥或其他情緒失調(diào)會(huì)影響癲癇患者認(rèn)知功能及預(yù)后［29］。有研究發(fā)現(xiàn)癲癇手術(shù)后記憶力的改變與抑郁癥狀有關(guān)［44］，抗抑郁藥物治療對(duì)合并抑郁的癲癇患者有注意力改善的報(bào)道［45］。此外神經(jīng)心理評(píng)估結(jié)果還與性別、社會(huì)因素、遺傳因素、家庭環(huán)境以及認(rèn)知儲(chǔ)備能力有關(guān)［14，29］。

4 癲癇患者神經(jīng)心理評(píng)估的注意事項(xiàng)

神經(jīng)心理評(píng)估人員需要經(jīng)過(guò)涉及多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)包括功能神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、精神藥理學(xué)、心理學(xué)、評(píng)估和統(tǒng)計(jì)技術(shù)以及行為干預(yù)等，了解癲癇對(duì)大腦不同發(fā)育階段的影響，AEDs及不同類(lèi)型手術(shù)對(duì)癲癇發(fā)作、認(rèn)知、情緒和行為的影響。完整評(píng)估包含：評(píng)估項(xiàng)目及說(shuō)明；收集包括個(gè)人及癲癇疾病相關(guān)信息、既往評(píng)估及結(jié)果等；進(jìn)行心理行為訪談及問(wèn)卷調(diào)查；進(jìn)行神經(jīng)心理測(cè)試；對(duì)結(jié)果的全面分析歸納總結(jié)。已有癲癇中心建立了對(duì)于接受手術(shù)治療的癲癇患者，評(píng)估認(rèn)知和心理行為功能的程序可供參考［46］。

神經(jīng)心理評(píng)估要注意：首先，并不是所有患者都能進(jìn)行，要求被測(cè)者能進(jìn)行良好溝通，積極參與且情緒穩(wěn)定，對(duì)注意力或語(yǔ)言理解嚴(yán)重缺陷，或因情緒干擾的個(gè)體，評(píng)估無(wú)法完成。其次，要考慮語(yǔ)言文化因素，盡量使用已翻譯并適用于該地區(qū)語(yǔ)言文化的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試，患者文化程度與測(cè)試難度要相匹配。再次，標(biāo)準(zhǔn)化的神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)有心理計(jì)量學(xué)特性，對(duì)測(cè)驗(yàn)的練習(xí)及經(jīng)驗(yàn)會(huì)影響結(jié)果，建議盡可能使用平行版本，避免重復(fù)接觸同一材料，并且評(píng)估之間至少間隔9 個(gè)月以上，最大限度地提高評(píng)估對(duì)變化的敏感性［47］。此外，神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估需要的技能和知識(shí)遠(yuǎn)超出執(zhí)行和報(bào)告測(cè)試結(jié)果。影響測(cè)試表現(xiàn)的因素包括：接近測(cè)試時(shí)的癲癇發(fā)作、治療方案、練習(xí)效應(yīng)、動(dòng)機(jī)、測(cè)試間隔和頻率、其他共病。測(cè)試結(jié)果要結(jié)合癥狀學(xué)、病史和其他多種因素來(lái)確定，從而得出對(duì)認(rèn)知功能的全面描述。最后，不同測(cè)試反應(yīng)不同認(rèn)知領(lǐng)域，一個(gè)測(cè)試也涵蓋很多領(lǐng)域，為了追求結(jié)果，進(jìn)行大量測(cè)試，既浪費(fèi)成本，又可能導(dǎo)致結(jié)果不一致時(shí)無(wú)法分析。要選擇適當(dāng)?shù)臏y(cè)試工具，掌握不同測(cè)試的相互關(guān)系和區(qū)別效度，確保評(píng)估結(jié)果有效。

5 總 結(jié)

神經(jīng)心理評(píng)估已成為癲癇臨床管理中的必要部分，用以全面描述患者的認(rèn)知功能及精神心理狀態(tài)。建立治療前基線水平的評(píng)估，明確早期損傷程度，避免患者對(duì)預(yù)后變化的誤解。評(píng)估會(huì)為癲癇病灶的側(cè)化和定位、潛在的病理和治療提供信息。評(píng)估與抗癲癇治療相關(guān)的認(rèn)知行為變化，監(jiān)測(cè)醫(yī)療干預(yù)的質(zhì)量，如出現(xiàn)認(rèn)知或行為受損，應(yīng)尋找原因，如藥物使用不當(dāng)、癲癇發(fā)作未控制或IEDs 等，提供指導(dǎo)或治療，包括對(duì)受損的認(rèn)知功能進(jìn)行訓(xùn)練或教授補(bǔ)償策略等康復(fù)治療以及心理治療。面對(duì)需手術(shù)治療的患者，神經(jīng)心理評(píng)估應(yīng)在術(shù)前一年內(nèi)進(jìn)行，了解病灶定位、認(rèn)知損傷程度、精神心理狀況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及收益［48］。在術(shù)前發(fā)現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知下降高風(fēng)險(xiǎn)的患者，并給予指導(dǎo)，避免造成新?lián)p傷或原有認(rèn)知障礙的加重。應(yīng)在術(shù)后6～12個(gè)月再次評(píng)估，并在術(shù)后2～5年重復(fù)［49］。

癲癇患者神經(jīng)心理評(píng)估需縱向研究、與健康人群對(duì)照和個(gè)體分析，以滿足個(gè)體差異性。未來(lái)的工作應(yīng)集中在多中心、大樣本的長(zhǎng)期研究，使用廣泛的神經(jīng)心理學(xué)成套測(cè)驗(yàn)并不斷開(kāi)發(fā)新測(cè)試，提供對(duì)癲癇患者的神經(jīng)心理認(rèn)知功能的全面分析及長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)與管理，制定最佳治療方案。

利益沖突聲明：所有作者均聲明無(wú)相關(guān)利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：史琦負(fù)責(zé)撰寫(xiě)論文；史琦、周萌萌負(fù)責(zé)文獻(xiàn)收集整理；彭淼負(fù)責(zé)論文審校修訂。